保乳手术和重建——平衡治愈与生活质量
对于许多被诊断患有乳腺癌的女性来说，失去乳房的可能与诊断本身一样令人痛苦。现代乳腺外科肿瘤学已经发展到可以为患者提供真正的选择：有效切除癌症并保留或恢复乳房。在上海同济医院，蔡丰丰教授领导的整形外科项目将肿瘤学结果和长期生活质量同等重视。
特邀专家：蔡丰丰教授
蔡丰丰教授是同济大学同济医院——上海一家历史悠久的学术医疗中心，在外科肿瘤学方面有着优良传统——的资深乳腺外科肿瘤专家。蔡教授在乳腺癌外科治疗的各个方面都积累了深厚的专业知识，尤其专注于：
- 保乳手术 (BCS) — 保留乳房的同时切除肿瘤的乳腺肿瘤切除术和局部广泛切除术
- 肿瘤整形乳房手术 — 将肿瘤切除与整形外科技术相结合，在一次手术中重塑和恢复乳房
- 即刻乳房重建 — 在乳房切除术时进行，以便患者醒来时乳房轮廓已恢复
- 延迟乳房重建 — 适用于之前已完成乳房切除术并现在希望恢复乳房的患者
- 基于植入物的重建 — 使用组织扩张器和硅胶植入物
- 自体（皮瓣）重建 — 使用患者自身的组织（TRAM、DIEP、背阔肌皮瓣）以获得更自然的效果
保乳手术：哪些人适合？
保乳手术适用于许多早期乳腺癌患者，当与放射治疗结合时，其肿瘤学效果与乳房切除术相当。蔡教授根据以下因素对每位患者进行个体化评估：
- 肿瘤大小与乳房体积的比例 — 较大乳房中的较小肿瘤是理想的候选者
- 肿瘤位置 — 中央或多灶性肿瘤可能需要改良方法
- 新辅助化疗的反应 — 肿瘤降期可使患者从乳房切除术转变为保乳候选者
- 切缘状态 — 清晰的手术切缘至关重要；如有需要，进行再切除
- 患者偏好 — 一些患者为了安心而选择乳房切除术；蔡教授尊重并支持所有知情选择
- 遗传风险 (BRCA1/2) — 携带者可选择双侧风险降低乳房切除术并进行重建
肿瘤整形手术：两全其美
肿瘤整形乳房手术是一种将癌症手术与整形外科原理相结合的专业技术——允许切除更大的肿瘤，同时保持或改善乳房形状。蔡教授的肿瘤整形方法包括：
- 体积置换技术： 重塑剩余乳房组织以填充肿瘤切除后的缺损
- 体积替代技术： 当剩余乳房组织不足时，使用局部皮瓣替代切除的组织
- 治疗性乳房成形术： 将肿瘤切除与乳房缩小术相结合，适用于乳房较大的患者，通常可以改善对称性
- 对侧对称化： 调整对侧乳房以匹配治疗侧，以获得最佳美容效果
乳房重建方案
对于需要或选择乳房切除术的患者，蔡教授提供全方位的重建方案：
基于植入物的重建
- 一期直接植入物重建（即刻）
- 二期组织扩张器，随后植入永久植入物
- 无细胞真皮基质 (ADM) 支持，以改善植入物定位
- 符合条件的患者可进行保留乳头乳房切除术并植入物重建
自体（自身组织）重建
- DIEP 皮瓣（腹壁下动脉穿支皮瓣） — 使用腹部皮肤和脂肪，不牺牲肌肉；自然效果的金标准
- 背阔肌皮瓣 — 使用背部肌肉和皮肤；可靠且适用广泛
- TRAM 皮瓣 — 针对腹部组织充足的患者进行的横行腹直肌肌皮瓣
为什么生活质量在乳腺癌手术中很重要
研究一致表明，身体形象、性健康和心理恢复受患者所接受的乳腺手术类型影响显著。蔡教授的理念认为：