上海市肺科醫院的肺結核 | CMCS

中国结核病诊断与治疗领域的国家领导者

上海市肺科医院（同济大学附属）结核病科被广泛认为是中国的顶级结核病中心之一，也是结核病诊断和治疗的国家级参考中心。该科室在管理药物敏感、耐药和广泛耐药结核病，以及肺外结核病和免疫功能低下患者的结核病方面拥有数十年的经验，将卓越的临床专业知识与世界一流的研究项目以及最新批准和正在研究的抗结核药物相结合。对于患有结核病的国际患者，特别是耐药结核病、复杂肺外结核病或需要手术干预的结核病患者，上海市肺科医院代表着中国的黄金标准。中国医疗礼宾上海（CMCS）为国际患者在整个结核病治疗过程中提供无缝的端到端协调服务。

关于科室

结核病科是国家重点临床专科和国家结核病参考中心，拥有专用结核病住院病房（带负压隔离室）、结核病门诊、耐药结核病单元、具备培养、药敏试验和分子诊断能力的结核病实验室、结核病外科项目，并与呼吸内科、胸外科、感染科和公共卫生部门通过一个完全整合的多学科结核病团队紧密合作。

科室成员定期在领先的结核病和感染病期刊上发表文章，包括《柳叶刀感染病》、《临床感染病》、《国际结核病与肺病杂志》、《结核病》和《欧洲呼吸杂志》。

药物敏感结核病（DS-TB）

肺结核

• 标准方案 — 2HRZE/4HR（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇治疗2个月，然后异烟肼+利福平治疗4个月）；WHO 2022指南；直接督导治疗（DOT）；视频督导治疗（VOT）
• 短程方案 — 4个月方案：2HRZE/2HRZ (RIFAQUIN试验)；利福喷丁+莫西沙星为基础的4个月方案（研究31/A5349）；适用于非空洞、涂片阴性肺结核
• 治疗监测 — 2个月时痰涂片和培养；胸部CT疗效评估；肝功能监测；尿酸；视力（乙胺丁醇）；部分患者的治疗药物监测（TDM）
• 治疗失败和复发 — 再治疗前进行药敏试验；经验性再治疗方案；药敏试验指导下的个体化方案；中国经验最丰富的结核病再治疗项目之一

潜伏性结核感染（LTBI）

• LTBI检测 — IGRA（QuantiFERON-TB Gold Plus；T-SPOT.TB）；PPD试验；检测适应症（免疫功能低下者、密切接触者、医务人员、移民）
• LTBI治疗 — 3HP（利福喷丁+异烟肼每周一次，共3个月 — 首选）；1HP（利福喷丁+异烟肼每日一次，共1个月）；4R（利福平治疗4个月）；6H（异烟肼治疗6个月）；HIV阳性患者9H

耐药结核病（DR-TB）

上海市肺科医院的耐药结核病项目是中国经验最丰富、全国公认的项目之一：

利福平耐药和多重耐药结核病（RR/MDR-TB）

• BPaL方案 — 贝达喹啉+普瑞马尼+利奈唑胺（ZeNix试验；TB-PRACTECAL试验）；用于MDR-TB的6个月方案；优于传统长程方案；中国经验最丰富的BPaL项目之一
• BPaLM方案 — 贝达喹啉+普瑞马尼+利奈唑胺+莫西沙星（TB-PRACTECAL）；用于氟喹诺酮敏感MDR-TB；6个月方案
• 贝达喹啉为基础的方案 — 贝达喹啉+基础方案；QTc监测；药物相互作用；部分患者贝达喹啉延长至24周以上
• 德拉马尼 — 用于选择有限的MDR-TB；与贝达喹啉联合使用；QTc监测
• 较短的MDR-TB方案 — WHO 9个月全口服方案（BDQ + LZD + LFX + CFZ + EMB + PZA + INH-高剂量）；适用于无广泛病变且氟喹诺酮敏感的MDR-TB
• 传统长程方案 — 适用于复杂病例；根据药敏试验个体化；18-20个月；A-D组药物分类

Pre-XDR和XDR-TB

• XDR-TB的BPaL方案 — 贝达喹啉+普瑞马尼+利奈唑胺；NELCOR试验；中国经验最丰富的XDR-TB治疗项目之一
• 新型药物 — 舒特唑胺；TBI-223；马可辛酮；GSK-286；通过临床试验获得研究性药物
• 同情用药 — 为没有标准治疗方案的XDR-TB患者提供未上市药物；CMCS协助同情用药申请

药物敏感性试验（DST）

• 表型药敏试验 — MGIT液体培养；一线和二线药物的关键浓度检测；新型药物的MIC测定
• 分子药敏试验 — Xpert MTB/RIF Ultra快速检测利福平耐药；Xpert XDR检测异烟肼、氟喹诺酮和可注射药物耐药；基因探针法（LPA — GenoType MTBDRplus, MTBDRsl）；全基因组测序（WGS）用于全面耐药谱分析和系统发育分析
• 治疗药物监测（TDM） — 用于贝达喹啉、利奈唑胺、氟喹诺酮和其他关键药物；优化药物暴露；管理毒性

肺外结核病

上海市肺科医院的肺外结核病项目是中国最全面的项目之一：

• 结核性淋巴结炎 — 标准抗结核治疗；用于诊断或治疗目的的手术切除；反常反应管理
• 结核性脑膜炎（TBM） — 强化期：HRZE + 地塞米松；MDR-TBM使用利奈唑胺；难治性病例的鞘内治疗；脑积水管理；与神经内科和神经外科协调
• 脊柱结核（Pott氏病） — 抗结核治疗；对于神经功能受损或脊柱不稳定进行手术减压和稳定；前路清创融合；后路内固定；与骨科脊柱外科协调；中国经验最丰富的脊柱结核项目之一
• 结核性心包炎 — 抗结核治疗 + 皮质类固醇；心包穿刺；缩窄性心包炎行心包切除术；与心脏内科和心外科协调
• 腹腔结核 — 肠结核；腹膜结核；肝结核；抗结核治疗；对于梗阻或穿孔进行手术管理；与普通外科协调
• 泌尿生殖系统结核 — 肾结核；输尿管结核；抗结核治疗；狭窄行输尿管支架置入；与泌尿外科协调
• 骨关节结核 — 抗结核治疗；关节结核行手术清创；与骨科协调
• 粟粒性结核 — 强化抗结核治疗；结核性脑膜炎和心包炎使用皮质类固醇；RICU支持呼吸衰竭

特殊人群结核病

• 结核病-HIV合并感染 — 早期ART启动（结核病治疗后2-8周内）；利福平为基础的方案；药物相互作用（利福平+ART）；IRIS管理；与感染科协调
• 免疫功能低下患者的结核病 — 移植受者；生物制剂治疗（TNF抑制剂、JAK抑制剂）；皮质类固醇治疗患者；血液系统恶性肿瘤；免疫抑制前LTBI筛查；预防和治疗
• 妊娠期结核病 — HRE方案（根据一些指南，妊娠早期避免使用吡嗪酰胺）；链霉素禁用；母乳喂养指导；新生儿预防
• 儿童结核病 — 按体重给药；儿童友好型制剂；卡介苗接种；LTBI治疗；与儿科协调
• 糖尿病与结核病 — 双向筛查；血糖控制改善结核病预后；利福平与口服降糖药的药物相互作用；与内分泌科协调

结核病的外科治疗

上海市肺科医院的结核病外科项目是中国经验最丰富的项目之一，与世界领先的胸外科科室独特融合：

• 结核病肺切除术 — 毁损肺的肺叶切除术和肺段切除术；药物治疗无效的空洞性结核病；MDR/XDR-TB辅助手术；结核病并发支气管扩张；咯血；胸腔镜和开胸切除术；中国经验最丰富的结核病外科项目之一
• 毁损肺 — 单侧毁损肺行全肺切除术；术前仔细评估；全肺切除后腔隙管理
• 胸廓成形术 — 用于术后腔隙问题；慢性脓胸；部分MDR-TB病例
• 支气管狭窄 — 支气管镜球囊扩张；支架置入；严重狭窄的手术切除和重建
• 咯血管理 — 支气管动脉栓塞（BAE）与介入放射科协调；大咯血行手术切除；支气管镜填塞

为什么国际患者选择上海市肺科医院结核病科

• 中国国家结核病参考中心 — 国家认可的结核病专业知识；包括WGS在内的全面药敏试验；可获得所有已批准和正在研究的抗结核药物
• BPaL/BPaLM治疗MDR/XDR-TB — 中国经验最丰富的项目之一；6个月方案；优于传统长程方案
• 全基因组测序 — 全面耐药谱分析；系统发育分析；复杂耐药结核病的治疗优化
• 脊柱结核手术 — 中国经验最丰富的脊柱结核项目之一；前路清创融合；后路内固定
• 结核病外科整合 — 与世界领先的胸外科独特整合，进行辅助结核病手术；MDR-TB的胸腔镜肺叶切除术
• 成本效益 — 世界一流的结核病治疗，成本远低于西方国家同等治疗

CMCS患者旅程

1. 初步咨询 — 与CMCS分享您的结核病诊断、痰培养和药敏试验结果、胸部CT影像、治疗史和当前用药情况。
2. 病历准备 — 我们翻译并整理您的病历，以便专家进行预咨询审查。
3. 专家匹配 — 我们根据您的病情（药物敏感结核病、MDR-TB、XDR-TB、肺外结核病或结核病外科手术）确定最合适的结核病专家。
4. 优先安排 — 我们确保您以最短的等待时间获得咨询。
5. 旅行和后勤 — 协助办理签证邀请函、上海市肺科医院附近的住宿以及上海机场接送；旅行期间的感染控制指导。
6. 诊断评估 — 全面协调痰培养、综合药敏试验、分子检测、WGS和影像检查。
7. 治疗协调 — 全面协调抗结核方案的启动、TDM和监测；必要时进行外科协调。
8. 治疗后随访 — 治疗报告翻译、培养结果解读以及您回国后的远程随访协调。

预约咨询

如果您患有药物敏感结核病、MDR-TB、XDR-TB、肺外结核病、脊柱结核病或复杂的结核病，CMCS可以为您安排与上海市肺科医院世界领先的结核病团队进行专家咨询。

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