复旦大学附属肿瘤医院姑息治疗中心 | CMCS

上海顶尖癌症中心的慈悲症状管理与支持性护理

复旦大学附属肿瘤医院（FUSCC）姑息治疗科是中国最杰出的姑息治疗项目之一，为晚期癌症患者及其家属提供专业的症状管理、心理支持和整体支持性护理。姑息治疗团队与肿瘤内科医生、外科医生和其他专家紧密合作，从诊断时起——而不仅仅在生命末期——就融入FUSCC的多学科癌症护理模式中，以提高生活质量、管理治疗相关副作用，并在癌症旅程的每个阶段为患者和家属提供支持。

对于希望在上海寻求治疗的国际晚期癌症患者，FUSCC的姑息治疗项目确保在追求最佳癌症治疗的同时，始终伴随着最佳生活质量。中国医疗礼宾上海（CMCS）为需要在FUSCC获得姑息治疗服务的国际患者提供无缝协调服务。

关于科室

FUSCC的姑息治疗科是国家重点临床专科，设有专门的姑息治疗住院病床、全面的门诊姑息治疗诊所、疼痛管理服务、心理肿瘤服务、营养支持团队、康复医学联络服务以及居家姑息治疗协调项目。该科室的姑息治疗团队包括姑息医学医生、具有姑息治疗专长的肿瘤护士、临床心理学家、社会工作者、营养师、物理治疗师和牧师服务。

教职员工定期在领先的姑息治疗和支持性肿瘤学期刊上发表文章，包括《疼痛与症状管理杂志》、《姑息医学》、《癌症支持治疗》和《临床肿瘤学杂志》。

姑息治疗服务

疼痛管理

癌症疼痛是晚期癌症患者最常见和最痛苦的症状之一，但通过专家管理，它是高度可治疗的。FUSCC的疼痛管理服务为各种癌症疼痛提供全面评估和个体化治疗：

• WHO镇痛阶梯——从非阿片类药物到强阿片类药物的系统性分级方法；个体化剂量滴定以实现最佳疼痛控制，同时将副作用降至最低
• 阿片类药物优化——吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼和美沙酮；缓释和速释制剂；对于镇痛不足或难以忍受的副作用进行阿片类药物轮换
• 辅助镇痛剂——加巴喷丁和普瑞巴林用于神经性疼痛；皮质类固醇用于骨痛和炎症性疼痛；抗抑郁药用于神经性和混合性疼痛；双膦酸盐和地舒单抗用于骨转移疼痛
• 介入性疼痛治疗——腹腔神经丛阻滞用于胰腺和上腹部癌症疼痛；上腹下神经丛阻滞用于盆腔疼痛；鞘内药物输送（疼痛泵）用于顽固性疼痛；椎体成形术和球囊扩张椎体成形术用于疼痛性椎体转移；神经阻滞和神经溶解术
• 骨转移管理——放疗用于疼痛性骨转移；唑来膦酸和地舒单抗用于预防骨骼相关事件；骨科稳定术用于即将发生的病理性骨折
• 突破性疼痛管理——快速起效的芬太尼制剂（颊含、舌下、鼻腔）用于突破性癌症疼痛

症状管理

• 恶心和呕吐——优化止吐药以应对化疗引起的、阿片类药物引起的和疾病相关的恶心；5-HT3拮抗剂、NK1拮抗剂、奥氮平和胃复安；肠梗阻管理
• 呼吸困难——低剂量阿片类药物缓解呼吸困难；抗焦虑药；氧疗；胸腔积液引流；支气管镜介入治疗气道阻塞
• 疲劳——系统评估和管理可逆原因；运动疗法；对选定患者使用精神兴奋剂；节能策略
• 厌食和恶病质——营养评估和支持；甲地孕酮和皮质类固醇刺激食欲；对选定患者进行肠外营养；阿那莫林治疗癌症恶病质
• 便秘——阿片类药物治疗开始时预防性使用泻药；甲基纳曲酮和纳洛西戈用于阿片类药物引起的便秘；优化肠道方案
• 谵妄——评估和管理可逆原因；氟哌啶醇和奥氮平用于症状管理；家庭支持和沟通
• 失眠——CBT-I；药物管理；睡眠卫生咨询
• 淋巴水肿——完全减充血疗法（CDT）；加压服；人工淋巴引流
• 恶性伤口——对于霉菌样肿瘤进行伤口护理、气味管理和止血
• 恶性高钙血症——静脉补液、唑来膦酸和地舒单抗

心理肿瘤学与心理支持

癌症诊断及其治疗对心理健康产生深远影响。FUSCC的心理肿瘤学服务为患者和家属提供专业的心理评估和支持：

• 心理困扰筛查——常规困扰温度计筛查；识别需要心理干预的患者
• 适应障碍和抑郁症——支持性心理治疗；CBT；抗抑郁药物治疗；与精神科协作护理
• 焦虑和复发恐惧——CBT；基于正念的减压（MBSR）；接受与承诺疗法（ACT）
• 生存困扰和意义建构——尊严疗法；以意义为中心的心理治疗；精神关怀
• 沟通支持——告知坏消息；护理目标对话；预先护理计划促进
• 家庭和照护者支持——照护者负担评估；家庭会议；丧亲支持
• 创伤后成长——支持癌症诊断后的心理韧性和成长

营养支持

• 营养评估——营养不良筛查（NRS-2002, PG-SGA）；身体成分分析
• 饮食咨询——为患有癌症相关厌食症、吞咽困难、口腔黏膜炎和其他进食困难的患者提供个体化饮食建议
• 肠内营养——对于无法维持足够口服摄入的患者，进行鼻饲和经皮内窥镜胃造口术（PEG）管饲
• 肠外营养——对于肠梗阻或严重吸收不良的患者，进行全肠外营养（TPN）
• 免疫营养——外科癌症患者围手术期免疫营养

预先护理计划与护理目标

FUSCC的姑息治疗团队促进预先护理计划对话，以确保在患者的癌症旅程中，他们的价值观、偏好和目标得到理解和尊重：

• 护理目标讨论——关于治疗目标、预后和护理偏好的结构化对话
• 预先指示——记录患者对复苏、机械通气和其他维持生命治疗的偏好
• 过渡到以舒适为重点的护理——适时从疾病导向护理过渡到以舒适为重点的护理；生命最后几天的症状管理
• 居家姑息治疗——为希望在家度过的患者协调居家症状管理和护理支持
• 临终关怀转介——为需要强化临终症状管理的患者协调住院临终关怀

治疗副作用的支持性护理

FUSCC的姑息治疗团队在积极癌症治疗期间提供专业的治疗相关副作用管理：

• 化疗引起的周围神经病变（CIPN）——度洛西汀；加巴喷丁；物理治疗；剂量调整建议
• 免疫相关不良事件（irAEs）——与肿瘤内科协作管理；皮质类固醇方案；重度irAEs的免疫抑制治疗
• 放射相关症状——口腔黏膜炎、放射性皮炎、放射性直肠炎和放射性肺炎的管理
• 癌症相关疲劳——运动疗法；精神兴奋剂；睡眠优化；贫血管理
• 潮热和激素症状——对于接受ADT或内分泌治疗的患者；文拉法辛、加巴喷丁和非激素干预措施

姑息治疗的早期整合

FUSCC的姑息治疗模式基于以下证据：姑息治疗在积极癌症治疗的同时早期整合——而不仅仅在生命末期——可以提高生活质量，减轻症状负担，提高患者满意度，甚至可能延长生存期。Temel等人里程碑式的NEJM研究表明，转移性非小细胞肺癌早期姑息治疗整合改善了生活质量，减少了侵入性临终护理，并与更长的生存期相关。FUSCC已采纳这种并行姑息治疗模式，确保所有晚期癌症患者从诊断时起就能获得姑息治疗支持。

国际患者选择FUSCC姑息治疗的原因

• 早期整合模式——姑息治疗从诊断开始与积极治疗同时进行，而不仅仅在生命末期
• 专家级疼痛管理——全面的疼痛评估和治疗，包括顽固性疼痛的介入性治疗
• 心理肿瘤学专长——在癌症旅程中为患者和家属提供专业的心理支持
• 多学科团队——医生、护士、心理学家、社会工作者、营养师和物理治疗师共同协作
• 文化敏感性——拥有照护具有不同文化背景和沟通需求的国际患者的经验
• 成本效益——世界一流的姑息治疗，成本显著低于西方国家同等水平的护理

CMCS患者旅程

1. 初步咨询——与CMCS分享您的癌症诊断、当前症状、治疗史和姑息治疗需求。
2. 需求评估——我们与FUSCC的姑息治疗团队合作，根据您的症状和目标确定最合适的辅助护理服务。
3. 专家匹配——我们为您的需求匹配最合适的姑息治疗医生和支持团队成员。
4. 优先安排——我们以最短的等待时间安排姑息治疗咨询。
5. 旅行与物流——协助办理签证邀请函、FUSCC附近的无障碍住宿以及上海机场接送。
6. 现场礼宾——双语协调员在您就医期间全程陪同，以敏感和同情心管理挂号、翻译和沟通。
7. 护理协调——全面协调疼痛管理程序、心理支持会话、营养评估和其他姑息治疗服务。
8. 就诊后随访——护理计划翻译、居家症状管理指导以及您回国后的远程随访协调。

预约咨询

如果您或您所爱的人正在上海寻求专业的姑息治疗和症状管理——无论是为了疼痛控制、呼吸困难、疲劳、心理支持、营养支持还是预先护理计划——CMCS可以安排您获得FUSCC姑息治疗团队的服务。

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