上海市肺科医院肺移植 | CMCS

中国顶尖肺移植中心之一

上海市肺科医院（同济大学附属）肺移植项目是中国最杰出、手术量最大的肺移植中心之一，在单肺和双肺移植、ECMO辅助移植、再移植以及复杂终末期肺病管理方面享有全国声誉。作为中国首屈一指的专科肺病医院，其肺移植项目得益于与呼吸内科、胸外科、肺肿瘤科和重症监护室无与伦比的整合——为国际患者提供独一无二的全面移植体验。上海医礼健康（CMCS）为国际患者在上海市肺科医院的整个肺移植旅程提供无缝的端到端协调服务。

项目介绍

肺移植项目是国家重点临床专科，设有配备HEPA过滤隔离病房的专用移植病房、移植ICU、肺移植门诊、移植前评估项目、移植后监测项目、肺康复项目，并通过一个完全整合的多学科移植团队与呼吸内科、胸外科、重症监护室、感染科和免疫科紧密合作。

科室成员定期在领先的移植期刊上发表论文，包括《心脏与肺移植杂志》(Journal of Heart and Lung Transplantation)、《美国移植杂志》(American Journal of Transplantation)、《移植》(Transplantation)、《欧洲心胸外科杂志》(European Journal of Cardio-Thoracic Surgery)和《胸部》(Chest)。

肺移植适应症

阻塞性肺疾病

• 慢阻肺/肺气肿 — BODE指数≥7；FEV1 <20%预测值；高碳酸血症；肺动脉高压；频繁急性加重；慢阻肺首选双肺移植；中国最有经验的慢阻肺移植项目之一
• α-1抗胰蛋白酶缺乏症 (AATD) — 双肺移植；移植后补充治疗；基因咨询
• 淋巴管肌瘤病 (LAM) — FEV1或DLCO <30%预测值；双肺移植；移植后西罗莫司

纤维化肺疾病

• 特发性肺纤维化 (IPF) — 最常见的适应症；DLCO <39%；6分钟步行试验血氧饱和度下降；6个月内FVC下降>10%；首选双肺移植；IPF急性加重紧急列入移植名单；中国最有经验的IPF移植项目之一
• 非IPF进行性肺纤维化 — SSc-ILD；RA-ILD；NSIP；HP；不可分类ILD；双肺移植
• 结节病 — IV期纤维化结节病；双肺移植；心脏结节病评估

肺血管疾病

• 肺动脉高压 (PAH) — 尽管经过最大药物治疗仍为WHO功能III-IV级；6分钟步行试验 <350米；心指数 <2L/min/m²；双肺移植；复杂心脏解剖的艾森曼格综合征可进行心肺联合移植
• 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) — 无法手术且对BPA和利奥西呱无效的CTEPH；双肺移植

化脓性肺疾病

• 囊性纤维化 (CF) — FEV1 <30%预测值；快速下降；6分钟步行试验 <400米；必须双肺移植；CFTR调节剂治疗（依莱卡托/替扎卡托/伊伐卡托 — Trikafta）可能延缓移植需求；移植后继续CFTR调节剂治疗
• 支气管扩张 — 非CF终末期支气管扩张；双肺移植；移植前病原体优化
• 非结核分枝杆菌 (NTM) 肺病 — 部分终末期NTM肺病病例；双肺移植；移植前尝试根除NTM

移植前评估

• 肺部评估 — 肺功能检查（肺活量测定、DLCO、肺容量）；6分钟步行试验；胸部CT；V/Q扫描；右心导管检查；超声心动图
• 心脏评估 — 超声心动图；50岁以上患者冠状动脉造影；结节病患者心脏MRI；运动负荷试验
• 传染病筛查 — CMV、EBV、HSV、VZV、HIV、HBV、HCV血清学；LTBI的IGRA；真菌血清学；痰培养；CF/支气管扩张患者的铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌复合体
• 免疫学评估 — ABO血型；HLA分型；PRA（群体反应性抗体）；虚拟交叉配型；DSA筛查
• 营养评估 — BMI优化；营养不良纠正；肥胖管理；与临床营养科协调
• 社会心理评估 — 精神评估；社会支持；药物依从性评估；戒烟验证
• 康复评估 — 移植前肺康复；运动能力优化；预康复

移植手术

手术方式

• 双肺序贯移植 (BSLT) — 最常见的手术；蚌壳式或双侧前外侧开胸；序贯植入；中国手术量最大的BSLT项目之一
• 单肺移植 (SLT) — 适用于部分慢阻肺和IPF患者；后外侧开胸；手术时间较短；可将捐献器官用于两名受者
• 心肺联合移植 — 适用于复杂心脏解剖的艾森曼格综合征；伴有严重右心衰的PAH；正中开胸；与心外科协调
• 再移植 — 适用于慢性肺同种异体移植功能障碍 (CLAD)；原发性移植物功能障碍 (PGD)；中国最有经验的再移植项目之一

术中支持

• ECMO — 术中VA-ECMO或VV-ECMO支持；ECMO作为移植桥梁；清醒ECMO桥接；中国最有经验的ECMO辅助移植项目之一
• 体外循环 (CPB) — 适用于心肺联合移植和部分复杂病例
• 离体肺灌注 (EVLP) — 边缘供肺的评估和再处理；多伦多方案；扩大供体库

移植后管理

免疫抑制

• 标准三联疗法 — 他克莫司+吗替麦考酚酯+皮质类固醇；他克莫司目标浓度；吗替麦考酚酯剂量优化；类固醇最小化
• 诱导治疗 — 巴利昔单抗；高危患者使用抗胸腺细胞球蛋白 (ATG)
• mTOR抑制剂 — 依维莫司或西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂以应对肾毒性；对CLAD的抗增殖作用
• 贝拉西普 — 肺移植中正在研究；共刺激阻断

原发性移植物功能障碍 (PGD)

• ISHLT PGD分级；肺保护性通气；俯卧位；吸入一氧化氮；重度PGD的ECMO；中国最有经验的PGD管理项目之一

排斥反应

• 急性细胞排斥反应 (ACR) — 冲击皮质类固醇；类固醇难治性ACR使用ATG；支气管镜检查及BAL和经支气管活检进行监测
• 抗体介导排斥反应 (AMR) — IVIG + 利妥昔单抗；血浆置换；重度AMR使用依库珠单抗；DSA监测
• 慢性肺同种异体移植功能障碍 (CLAD) — BOS（闭塞性细支气管炎综合征）：阿奇霉素；孟鲁司特；吡非尼酮；部分患者再移植；RAS（限制性同种异体移植综合征）：尼达尼布；再移植

感染并发症

• CMV — valganciclovir预防；先发制人治疗；CMV病使用更昔洛韦；难治性CMV使用maribavir
• 曲霉菌 — 伏立康唑或吸入两性霉素B预防；侵袭性曲霉菌病治疗；艾沙康唑；唑类耐药曲霉菌使用olorofim
• PCP — TMP-SMX预防；不耐受患者使用阿托伐醌
• 细菌感染 — 铜绿假单胞菌；MRSA；多重耐药革兰氏阴性菌；根据培养结果选择抗生素；慢性气道定植吸入抗生素

移植后监测

• 移植后1、3、6、12个月进行支气管镜检查及BAL和经支气管活检；肺活量监测；胸部CT；DSA监测；他克莫司TDM；肾功能；骨密度；皮肤癌监测

ECMO桥接移植

上海市肺科医院的ECMO桥接移植项目是中国最有经验的项目之一：

• VV-ECMO桥接 — 适用于低氧性呼吸衰竭；清醒可活动ECMO；ECMO下康复；中国最有经验的清醒ECMO桥接项目之一
• VA-ECMO桥接 — 适用于伴有严重右心衰竭的PAH；心源性休克；心肺联合衰竭
• 清醒可活动ECMO — 避免机械通气；保留肌肉质量；允许康复；改善移植后结果

国际患者选择上海市肺科医院肺移植的原因

• 中国手术量最大的项目之一 — 无与伦比的经验；一站式全面的移植前和移植后护理
• 清醒ECMO桥接 — 中国最有经验的清醒可活动ECMO桥接项目之一；避免机械通气；保留康复能力
• EVLP — 边缘供肺的离体肺灌注；扩大供体库
• 再移植 — 中国最有经验的CLAD再移植项目之一
• IPF紧急列入移植名单 — IPF急性加重快速列入移植名单并进行移植
• 成本效益 — 世界一流的肺移植，成本显著低于西方国家同等治疗

CMCS患者旅程

1. 初步咨询 — 与CMCS分享您的肺部诊断、肺功能检查、6分钟步行试验结果、胸部CT、右心导管检查数据和当前药物。
2. 病历准备 — 我们翻译并整理您的病历，供专家进行预咨询审查。
3. 移植评估协调 — 我们协调您的全面移植前评估，包括所有必要的检查和专家咨询。
4. 列入移植名单决定 — 我们协助移植团队做出列入移植名单决定并计算肺分配评分。
5. 优先安排 — 我们确保以最短的等待时间安排评估预约。
6. 旅行与物流 — 协助办理签证邀请函、上海市肺科医院附近的长期住宿和上海机场接送；提供移植等待期的长期停留计划指导。
7. 移植与康复协调 — 全面协调移植入院、手术、ICU护理和移植后康复。
8. 长期随访 — 移植后报告翻译、免疫抑制指导、监测性支气管镜检查协调，以及您回国后的远程随访。

预约咨询

如果您患有终末期IPF、慢阻肺、PAH、囊性纤维化、支气管扩张或任何需要移植评估的终末期肺病——CMCS可以安排您与上海市肺科医院肺移植团队进行专家咨询。

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