关于周亮教授
周亮教授是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的资深喉科专家，擅长喉癌手术、发音重建和微创内窥镜喉部手术。他是中国喉功能保护和头颈肿瘤领域的国家级权威。他针对500名喉癌患者的研究项目为《中国喉癌功能保留手术指南（2025版）》奠定了证据基础，该指南将他的三层手术策略编纂为国家标准。他的创新包括2.9毫米柔性喉镜、3D打印手术规划系统（三项国家专利，2024年国家科学技术进步奖二等奖）以及“喉功能保护三原则”——精确切除、结构重建和功能康复——这些原则现已成为该领域的指导框架。
病例概述
方先生（化名），58岁，职业教师，因进行性嘶哑3个月到周教授诊所就诊。柔性喉镜检查发现右侧声带病变；NBI内窥镜精准描绘了肿瘤边界。活检证实为中分化鳞状细胞癌。颈部和胸部CT证实右侧声门肿瘤局限于声带，无声门下延伸，无软骨侵犯，无区域淋巴结病变——分期T2N0M0。方先生的首要任务明确：他需要保留自己的声音。周教授建议采用经口激光显微手术（TLM），结合NBI引导的边缘描绘和3D打印喉部模型辅助手术规划。手术时间为52分钟；无需气管切开术。术中冰冻切片证实切缘清晰；最终病理证实R0切除。一年随访显示局部控制良好；嗓音障碍指数（VHI-10）从36提高到8；声学分析证实发声功能接近正常。方先生感慨道：“我的声音是我的生计。当他们告诉我患了癌症时，我第一个念头是再也无法教书了。周教授的团队告诉我他们可以切除肿瘤并保留我的声音——他们做到了。我回到了课堂。我感激不尽。”
诊断检查
柔性喉镜检查：右侧声带病变，表面不规则；双侧声带活动度正常。NBI内窥镜检查：乳头内毛细血管袢模式与浸润性癌一致；肿瘤边界描绘精度在1毫米以内。活检：右侧声门中分化鳞状细胞癌。颈部和胸部CT：右侧声门肿瘤局限于声带；无声门下延伸；无甲状软骨或环状软骨侵犯；无颈部淋巴结病变；无远处转移。分期：T2N0M0（AJCC第八版）。3D打印喉部模型：根据CT数据构建；术前规划肿瘤切除边缘和激光路径；手术时间较常规规划减少40分钟。多学科会诊——喉科、头颈肿瘤科、放射肿瘤科和言语病理科——考虑到肿瘤大小、患者对声音保留的偏好以及周教授NBI引导技术的可用性，确认TLM是优于放疗的首选方法。
周教授术前评估：T2N0M0声门癌伴声带活动度正常是TLM的理想候选者。NBI能够以白光内窥镜无法比拟的精度描绘肿瘤边界——边缘阳性率从15%降至3%以下。3D打印模型使我们能够在患者上手术台之前规划好激光路径。这位患者将保留他的声音。
治疗策略和疗程
诊断：T2N0M0中分化鳞状细胞癌，右侧声门——声带活动度保留；无软骨侵犯；适合功能保留手术。
治疗原则：经口激光显微手术结合NBI引导的边缘描绘和3D打印手术规划——彻底的肿瘤切除，同时保留喉部结构、声音和气道。
- 3D打印手术规划：根据CT数据构建喉部模型；术前规划肿瘤切除边缘和激光路径；手术时间52分钟（常规92分钟）
- NBI引导下TLM：悬吊喉镜检查；NBI内窥镜确认肿瘤边界；CO₂激光切除，边缘3毫米；边缘阳性率＜3%；无需气管切开术
- 术中冰冻切片：所有切缘清晰；无需转为开放手术
- 最终病理：中分化鳞状细胞癌；R0切除；所有切缘清晰；pT2N0M0；无需辅助治疗
- 嗓音康复：言语治疗于2周后开始；个性化发声练习；12个月时VHI-10从36降至8；声学分析证实基频和颤动接近正常
- 一年随访：喉镜检查显示局部控制良好；无区域复发；无气管切开术；患者恢复全职教学
周教授临床反思：R0切除，一年局部控制，VHI-10从36到8，重返课堂——这就是喉功能保留手术旨在实现的目标。NBI使边缘安全。3D模型使规划精确。言语治疗使声音功能化。肿瘤根治性和功能保留并非相互冲突——采用正确的技术，它们是同一个手术。
专家评论——周亮教授
1. 喉癌三层手术策略
周教授的功能保留框架根据肿瘤分期和位置分层手术方法。对于早期声门癌（T1-T2），经口激光显微手术或等离子射频消融可达到95%的局部控制率，90%的患者可保留声音——无需气管切开术或开放性颈部切口。对于中晚期疾病（T3-T4），部分喉切除术结合功能重建——胸大肌皮瓣垂直半喉切除术或环状软骨上部分喉切除术（SCPL）结合气管食管发音假体——可实现R0切除，同时重建发声和吞咽功能。在他的500例患者系列中，功能保留组的5年生存率为82%（与全喉切除术组的80%相比；P=NS），75%的患者保留了声音（与全喉切除术组的10%相比）。气管切开术发生率从100%降至20%；肺部感染发生率从25%降至8%。
2. NBI内窥镜和3D打印手术规划
精确的肿瘤边缘描绘是喉癌手术的核心技术挑战：阳性边缘需要二次切除或辅助放疗，带来显著的功能后果。窄带成像（NBI）内窥镜能够以白光内窥镜无法比拟的精度识别区分浸润性癌与正常黏膜的乳头内毛细血管袢模式，在周教授的系列中将边缘阳性率从15%降至3%以下。3D打印喉部模型——根据患者CT数据构建——可在术前模拟切除路径，识别解剖变异，并在患者上手术台之前优化激光角度，使平均手术时间缩短40分钟，术中失血量减少50毫升。该系统已获得三项国家发明专利，与进口替代品相比，设备成本降低50%。
3. 嗓音康复和功能恢复窗口
没有功能恢复的手术治愈是喉癌不完全的结果。周教授的围手术期康复方案同时关注发声和吞咽：术中保留喉上神经和环后黏膜保护吞咽功能，将误吸率从30%降至10%；结构化的术后言语治疗——于两周后开始并根据患者残余喉部解剖结构进行个性化定制——可使全喉切除术患者通过食管发音或电子喉实现80%以上的语音清晰度。周教授对“关键黏膜修复窗口”（术后3-6周）——上皮再生最活跃的时期——的识别，为言语治疗的开始时间和康复计划的强度提供了依据，最大程度地在神经可塑性最强的窗口期内促进功能恢复。
CMCS 上海如何协调此病例
CMCS 上海在方先生于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的整个治疗过程中提供了支持，包括与周教授的喉科和头颈肿瘤团队协调优先会诊，在所有会诊和多学科肿瘤委员会审查中提供双语翻译，双语解释T2N0M0分期、TLM计划、NBI边缘描绘和嗓音康复方案，协调喉镜检查、NBI内窥镜检查、活检、CT和3D模型构建并进行双语结果沟通，双语手术同意书，以及嗓音康复日程安排。
对于患有喉癌、嗓音障碍或头颈部肿瘤的国际患者——特别是那些寻求保留声音和吞咽功能的功能保留方法的患者——周亮教授的团队提供了中国最先进的喉部肿瘤项目之一。CMCS确保以患者的语言提供专业知识，并清晰协调每一步。
本病例报告已去识别化并仅用于教育目的。所有临床细节均已按照患者隐私标准进行匿名化处理。CMCS 上海是一家医疗礼宾服务机构，不提供直接医疗服务。
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