“两家医院都告诉我余生需要永久性造口袋。”她45岁，直肠下段癌，肿瘤靠近肛缘。她咨询的每位外科医生都说必须切除括约肌。一线生机。
陈女士一向雷厉风行。
作为一名45岁的市场总监，她的生活节奏与职业要求同步——早起、客户会议、国际出差，以及二十年来精心建立的社交生活。她是一个凡事提前计划、管理风险、掌控局面的人。她从未过多关注自己的身体。它一直运作良好。
诊断结果不期而至。
一次常规体检、一次结肠镜检查、一次活检。然后，她的医生打来电话，说出了她从未准备过的诊断结果：直肠下段腺癌。一个位于直肠最下部，靠近肛缘——即肛门开口本身——的恶性肿瘤。
她去了第一家医院。外科医生查看了她的核磁共振影像，直截了当地说：肿瘤的位置使得括约肌保留不可能。标准腹会阴联合切除术（APR）是必要的——切除直肠、肛门和括约肌。她将需要永久性结肠造口：在她的腹部通过手术创建一个开口，她的肠道将通过这个开口排入附着在她皮肤上的造口袋，直至余生。
她去了第二家医院。答案依然相同。
陈女士带着这个信息沉思了三天。她思考着这意味着什么——不仅仅是医学上，而是她所建立的生活的方方面面。旅行、客户晚宴、人际关系、早晨。她45岁。她不愿接受这是唯一的出路。
她问她的肿瘤科医生是否还有其他人可以咨询。是否有人可能会对影像有不同的看法。是否有人愿意尝试。
通过中国医疗礼宾服务 – 上海（CMCS），她被转诊到复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任蔡三军教授处。
了解直肠下段癌手术：为什么专家经验至关重要
直肠癌手术是腹部肿瘤领域技术要求最高的手术之一。直肠深埋于骨盆中，周围环绕着关键结构——膀胱、尿道、控制排便和性功能的盆腔神经，以及其最下端的肛门括约肌复合体。当肿瘤位于直肠下段，靠近括约肌时，在保留括约肌和永久性结肠造口之间的手术决策是癌症治疗中最具决定性的选择之一：
- 肿瘤与括约肌的距离决定了手术可行性——实现肿瘤边缘清晰（R0切除）要求切除肿瘤时在其下方留有足够的健康组织边缘；当肿瘤非常靠近肛缘时，肿瘤学安全与括约肌保留之间的边缘会缩小到毫米级；在如此狭窄的边缘内安全操作需要先进的技术和精确的术前规划
- 新辅助放化疗可将无法保留的括约肌转变为可保留的——对于靠近括约肌的边缘性肿瘤，术前放化疗可以缩小肿瘤，增加其下缘与括约肌复合体之间的距离；这种缩小肿瘤的策略，如果精心规划和监测，可以将原本需要APR的病例转变为肿瘤学上安全的括约肌保留手术
- 全直肠系膜切除术（TME）是肿瘤学的金标准——其质量决定复发风险——TME包括在直肠系膜包膜内精确手术解剖直肠，一次性完整切除原发肿瘤和所有区域淋巴结；TME的质量是局部复发的最强预测因素；经验丰富的外科医生进行高质量TME可将局部复发率降低至5%以下
- 深骨盆腔腹腔镜手术需要卓越的技术技巧——通过微小钥匙孔切口而非大开放性创口进行腹腔镜TME手术，要求外科医生在有限的解剖空间内操作，器械活动度受限；学习曲线陡峭，手术结果与手术量和亚专科经验直接相关
- 暂时性保护性回肠造口与永久性结肠造口不同——当进行直肠下段癌括约肌保留手术时，通常会创建一个暂时性回肠造口，以在吻合口愈合期间将肠道内容物改道；这种暂时性造口计划在通常三个月后关闭，与APR后所需的永久性结肠造口有着根本区别；这种区别对患者的长期生活质量至关重要
- 括约肌保留手术后的功能恢复是一个过程——且可实现——低位前切除术后的肠道功能需要一段时间的康复；术后早期排便频率、急迫感和聚集性是常见的，并随着时间和结构化康复逐渐改善；大多数患者在六到十二个月内达到满意的功能结果，并且与永久性结肠造口相比，其长期生活质量优势已在文献中得到充分证实
关于蔡三军医生
蔡三军医生是复旦大学附属肿瘤医院（FUSCC）——中国顶尖的肿瘤医疗机构，亚洲手术量最高的癌症中心之一——的大肠外科主任。蔡教授不仅以其高手术量而闻名全国，更以其对生活质量结果的执着追求而著称，他是中国在直肠下段癌括约肌保留手术方面领先的倡导者之一。他领导了具有里程碑意义的多中心临床试验，这些试验塑造了中国结直肠肿瘤的国家指南，他的科室也成为全国结直肠外科医生的培训中心。对于那些被告知永久性结肠造口是唯一选择的患者来说，蔡教授在FUSCC的实践代表着真正的二次诊断——对许多人来说，也意味着一个不同的答案。
他的临床专长包括：
- 直肠下段癌的括约肌保留手术——针对肛缘或近肛缘肿瘤的先进腹腔镜低位前切除术（LAR）和全直肠系膜切除术，包括其他地方被建议行APR的患者的超低位切除术
- 边缘病例的新辅助治疗协调——术前放化疗的多学科规划，以缩小肿瘤并扩大符合括约肌保留切除术条件的患者人群
- 腹腔镜结直肠肿瘤手术——针对所有阶段结直肠癌的微创手术，包括涉及邻近器官侵犯、既往盆腔手术和肥胖的复杂病例
- 全直肠系膜切除术（TME）——高质量直肠系膜解剖，局部复发率持续较低，这反映了蔡教授科室的技术精度和手术量
- 多学科结直肠癌管理——在FUSCC综合结直肠癌项目中协调外科、肿瘤科、放射科和康复科的专业知识
- 临床试验领导——括约肌保留、新辅助治疗方案和中国直肠癌手术功能结果证据基础的多中心试验的主要研究者
这个病例证明了永久性造口并非唯一选择
情况
一位45岁的市场总监。直肠下段腺癌，肿瘤靠近肛缘。两家独立的医院告知她，腹会阴联合切除术——并带永久性造口——是唯一安全的手术选择。对于这位患者而言，永久性造口对她心理和社交的影响是毁灭性的，她不准备接受这一诊断，除非获得最高级别专家的第二意见。一个问题：有没有外科医生能通过核磁共振影像找到一种既能切除肿瘤又不切除括约肌的方法？
评估
蔡医生以其职业生涯中在深盆腔中精确测量毫米的系统性关注，仔细审阅了陈女士的核磁共振影像和内镜超声结果。他评估了肿瘤的下缘、与括约肌复合体的关系、直肠系膜包膜的质量以及淋巴结状态。他对影像的解读是精确的：肿瘤下缘与括约肌之间的距离很小——但并非为零。存在可操作的边缘。这不是一个舒适的边缘。也不是一个能让手术变得简单的边缘。但在他这样经验丰富的外科医生手中，经过适当的准备，这个边缘使得括约肌保留在肿瘤学上可行。
他召集了多学科团队（MDT）讨论——集合了结直肠外科医生、肿瘤学家和放射科医生共同审阅陈女士的病例。团队一致同意：术前进行新辅助放化疗可以缩小肿瘤，增加安全边缘，降低阳性切缘的风险。该计划已向陈女士全面解释。
在会诊中，蔡医生告诉她，他告诉每一个处于这种情况的患者：
“治愈疾病是我们的首要目标，但让患者回归生活是我们的使命。如果我们可以安全地切除癌症而不牺牲肛门，我们有责任尝试。在结直肠癌中，手术会永远改变患者的身体。我们必须足够彻底以治愈癌症，但也要足够精细以保留他们的人性。永久性造口有时是必要的——但如果技术和技能能提供更好的途径，它就不应该是默认的选择。”
陈女士完成了新辅助治疗疗程。肿瘤得到反应。影像证实边缘有所增加。蔡医生确认手术可以进行。
手术过程
手术采用蔡医生先进的腹腔镜技术——在腹部开几个小钥匙孔切口，避免了传统手术的大开放性创口及其相关的恢复负担。
蔡医生通过腹腔镜途径，在深盆腔内进行精密的全直肠系膜切除术（TME）——以完整的单个标本解剖直肠及其周围的直肠系膜包膜，切除原发肿瘤和所有区域淋巴结，同时保留控制排便和性功能的盆腔神经。解剖一直进行到括约肌复合体水平。在陈女士盆腔狭窄的空间内，他以精确的技术达到了肿瘤学清除所需的远端切缘——并完好地保留了括约肌。
构建了结直肠吻合口——将肠道在保留的括约肌上方重新连接。为保护吻合口在愈合期间，创建了临时袢式回肠造口：这是一个计划好的、可逆转的改道，而非永久性结肠造口。从恢复的第一天起，就确定了回转计划。
康复
病理证实了蔡医生的计划：各切缘阴性（R0切除）。无淋巴结受累。癌症已完全切除。
手术三个月后，陈女士返回复旦大学附属肿瘤医院。临时回肠造口成功逆转。她的肠道重新连接。造口袋——一直都是临时的，一直都计划关闭——消失了。
在接下来的几个月里，她的肠道功能逐渐恢复。起初排便频率高于正常水平——这是低位前切除术可预测的后果，蔡医生的团队已为此做好准备——并通过结构化康复计划稳步改善。到六个月时，她已恢复了满意的排便控制。
她重返工作岗位。她出差参加客户会议。她和朋友出去吃饭。她没有携带造口袋。她没有向任何人解释。在她看来，她的一切都完好无损。
造口逆转六个月后，她给CMCS发了一条信息。内容是：“我回到了第一次会诊的城市。我走过那家告诉我别无选择的医院。我继续前行。”
结果总结
- ✅ R0切除证实——病理证实各切缘阴性，无淋巴结受累，实现了直肠癌手术的主要目标——彻底的肿瘤学清除
- ✅ 括约肌保留——避免永久性造口——腹腔镜括约肌保留低位前切除术在两家此前被告知腹会阴联合切除术并带永久性造口是唯一选择的患者中成功实施
- ✅ 临时回肠造口在三个月时逆转——保护性袢式回肠造口在计划的三个月时成功关闭，完全消除了造口
- ✅ 六个月内恢复满意肠道功能——通过结构化康复逐步实现功能恢复，在造口逆转六个月内达到满意肠道控制
- ✅ 全面回归职业和社交生活——陈女士重返工作、旅行和社交活动，摆脱了永久性造口带来的负担，与她在其他地方得到的预后相比，心理健康和社交信心显著改善
- ✅ 以更低的成本获得世界一流的肿瘤学结果——复旦大学附属肿瘤医院是亚洲顶尖癌症中心之一，进行大容量腹腔镜直肠癌手术，成本远低于美国，其功能和肿瘤学结果超越了国外提供的水平
“她45岁。两家医院都告诉她，肿瘤的位置使得永久性造口不可避免。复旦大学附属肿瘤医院的蔡三军医生审阅了影像，协调了新辅助治疗以增加边缘，并实施了腹腔镜括约肌保留全直肠系膜切除术。病理证实切缘清晰。三个月后，临时造口被逆转。她重返工作岗位——无癌，且没有造口袋。”
为什么选择上海进行直肠癌手术？
- 以更低的成本获得世界一流的成果——在复旦大学附属肿瘤医院进行腹腔镜直肠癌手术的费用远低于美国，其肿瘤学成果、括约肌保留率和功能恢复数据均达到国际最高标准，且无需高昂的费用或漫长的等待时间
- 中国最大的结直肠癌中心——复旦大学附属肿瘤医院是中国首屈一指的肿瘤机构；大肠外科的手术量直接转化为复杂盆腔手术中决定结果的技术精度和并发症管理专业知识
- 真正将括约肌保留视为临床优先事项——而非妥协——蔡三军教授的科室将括约肌保留视为肿瘤学和生活质量的当务之急，而非次要考虑；新辅助治疗规划、先进的腹腔镜技术和高质量TME的结合，使得保留率达到了低手术量中心无法实现的水平
- 多学科团队决策是标准流程——复旦大学附属肿瘤医院的每个复杂直肠癌病例在最终确定治疗方案前，都会由外科医生、肿瘤医生和放射科医生组成的多学科团队进行审查；这种集体方法确保为每位患者考虑所有选项——包括可能将APR病例转化为括约肌保留病例的新辅助策略
- 由指南制定者塑造的循证实践——蔡三军教授领导的多中心临床试验意味着他的科室规程反映了结直肠肿瘤学证据的当前前沿；在复旦大学附属肿瘤医院接受治疗的患者，其护理与蔡教授研究帮助制定的指南保持一致
CMCS 如何为寻求上海结直肠癌手术的国际患者提供支持
- 🏥 专家对接——直接联系蔡三军教授和复旦大学附属肿瘤医院大肠外科，包括为需要及时评估的活动性恶性肿瘤患者优先协调预约
- 📋 核磁共振、内镜超声、病理报告、结肠镜记录和既往手术记录的翻译和协调
- 🗣️ 每次咨询、手术和随访时都提供现场医疗口译
- ✈️ 旅行和物流协调——签证、住宿、机场接送
- 📞 从初次咨询到治疗各个阶段的24/7礼宾支持
- 🔄 术后随访——造口逆转安排协调、肠道康复计划支持、肿瘤学监测协调和长期随访影像安排
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