“PSA指数连续18个月升高。MRI显示3.1厘米病灶。活检格里森评分为4+3。他62岁，以教学为生。他不愿为了癌症治疗而牺牲生活质量。”
张先生一生都在人群中度过。
这位62岁的副教授，将三十年的光阴献给了学生——站在讲台上，掌控研讨室，展现着教学所需的权威和体魄。他严谨、自律，并且深刻意识到自己的身体向周围人传达的信息。尿失禁对他来说并非抽象的担忧，而是一项职业要求。
PSA指数已连续十八个月升高——从4.2 ng/mL升至11.8 ng/mL，这一趋势让他的医生日益担忧。游离/总PSA比率为0.12。多参数MRI显示PI-RADS 5级病灶：右侧外周区有一个3.1厘米的结节，包膜接触长度超过1.5厘米，怀疑有包膜外侵犯。靶向融合活检证实了诊断：六个右侧活检核心（癌细胞占45%）显示格里森评分4+3=7，分级组3；两个左侧活检核心显示格里森评分3+3=6。PSMA PET/CT未显示盆腔淋巴结或骨转移。临床分期：cT2cN0M0——中高危局限性前列腺癌。
多学科团队——泌尿肿瘤科、放射科、病理科、放射肿瘤科和康复科——共同审查了他的病例。他们的共识是：中高危局限性前列腺癌，明确指征进行机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）；治疗必须平衡肿瘤根治性（R0切除）与功能保留（泌尿控制和勃起功能）；基于侧别风险评估的个性化神经血管束（NVB）动态保留策略。
他的家人带他到上海，通过China Medical Concierge - Shanghai (CMCS)寻求复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任叶定伟教授的诊治。
了解机器人辅助根治性前列腺切除术：为什么精准和个性化治疗能改善功能预后
- 机器人辅助技术显著提升了根治性前列腺切除术的精准度——达芬奇机器人系统提供10倍放大的3D可视化、震颤过滤以及在狭窄盆腔空间内7个自由度的器械活动；这些功能使外科医生能够以开放手术或标准腹腔镜手术无法达到的精准度，识别并分离精细的解剖层面——前列腺包膜、神经血管束、尿道括约肌和膀胱颈之间；结果是更高的R0切除率、更好的功能保留和更少的失血量
- 基于侧别风险的个性化保神经策略是肿瘤和功能预后的标准——控制勃起功能的神经血管束沿着前列腺的后外侧表面走行；保留它们可以降低勃起功能障碍的风险，但如果肿瘤在该侧已超出包膜，则存在切缘阳性的风险；正确的策略并非统一保神经或统一广泛切除——而是对每侧包膜外侵犯风险进行个性化评估，对低风险侧进行保神经，对高风险侧进行广泛切除；这种不对称方法最大限度地兼顾了肿瘤安全性与功能保留
- 无热保神经技术最大限度地减少对神经血管束的热损伤——传统能量设备（双极电凝、超声刀）会产生热量并扩散到邻近组织，即使神经血管束在解剖学上得以保留，也会导致热性神经功能障碍；无热技术——使用Hem-o-lok夹止血而不是能量设备——消除了这种热损伤，保留了神经纤维的功能完整性，并加速了保神经前列腺切除术后勃起功能的恢复
- 保留膀胱颈和Rocco重建优化早期控尿恢复——保留膀胱颈的环状平滑肌可维持近端尿道括约肌机制，减少对外部括约肌的单独依赖以实现控尿；Rocco后方重建——在尿道膀胱吻合前重新缝合耻骨前列腺韧带和肛提肌复合体——恢复了括约肌复合体的后方支持，显著改善了导管拔除后最初几周的早期控尿率
- 扩大盆腔淋巴结清扫术提供准确分期和潜在治疗益处——标准盆腔淋巴结清扫术在中高危前列腺癌中会遗漏多达50%的阳性淋巴结；扩大PLND——覆盖闭孔、髂外、髂内和骶前区域——提供准确的淋巴结分期，指导辅助治疗决策，并可能通过切除微转移病灶提供治疗益处；有意义分期的最低质量阈值是至少切除10个淋巴结
- PSMA PET/CT是中高危前列腺癌最敏感的分期工具——传统CT和骨扫描在中高危前列腺癌中遗漏了大部分盆腔淋巴结和远处转移；68Ga-PSMA PET/CT靶向前列腺癌细胞上表达的前列腺特异性膜抗原，以显著更高的灵敏度和特异性检测淋巴结和远处转移，从而避免对隐匿性转移性疾病患者进行不必要的根治性手术，并确保手术候选者确实是局限性疾病
关于叶定伟教授
叶定伟教授是复旦大学附属肿瘤医院（FUSCC）泌尿外科主任——中国顶尖的癌症中心。作为中国杰出的泌尿肿瘤学家，叶教授专注于机器人辅助根治性前列腺切除术和膀胱癌手术，并主导了多项全国性泌尿系统恶性肿瘤多中心临床试验。他的实践整合了多参数MRI-PSMA PET融合规划、个性化NVB保留策略、无热解剖技术和结构化功能康复，以实现与全球领先的机器人前列腺切除术项目相媲美的肿瘤和功能预后。
他的临床专长包括：
- 机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）——用于局限性和局部晚期前列腺癌的达芬奇Xi RARP，采用基于多参数MRI和PSMA PET风险评估的个性化保神经策略；以膀胱颈保留、Rocco重建和无热NVB解剖为标准技术；用于中高危和高危疾病的扩大盆腔淋巴结清扫术
- 机器人辅助根治性膀胱切除术和尿流改道——用于肌层浸润性膀胱癌的机器人辅助根治性膀胱切除术，伴有腹腔内回肠导管和新膀胱重建；强化康复方案和结构化功能康复
- 肾癌手术——用于肾细胞癌的机器人辅助肾部分切除术，采用零缺血和选择性动脉钳夹技术以保留肾单位；用于晚期肾肿瘤的机器人辅助根治性肾切除术伴下腔静脉瘤栓取出术
- 泌尿肿瘤多学科管理——领导复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤MDT，整合泌尿外科、内科肿瘤科、放射肿瘤科、放射科和病理科，为前列腺癌、膀胱癌、肾癌和上尿路尿路上皮癌提供协调的治疗方案
- 全国多中心临床试验领导者——前列腺癌和膀胱癌全国多中心临床试验的主要研究者；中国泌尿肿瘤指南的贡献者；与领先的泌尿肿瘤研究团队进行国际合作
展现精准机器人前列腺切除术效果的病例
患者情况
一位62岁的副教授。PSA在18个月内从4.2 ng/mL升高到11.8 ng/mL。PI-RADS 5级右侧外周区病灶3.1 cm，怀疑有包膜外侵犯。右侧格里森评分4+3=7（分级组3），左侧格里森评分3+3=6。PSMA PET/CT显示无淋巴结或远处转移。cT2cN0M0中高危。ECOG PS 0分。患者的职业生涯依赖于尿液控制，生活质量依赖于功能保留。MDT共识：达芬奇Xi RARP，伴ePLND和个性化NVB策略——右侧广泛切除，左侧无热保神经。一个问题是：是否有泌尿肿瘤外科医生拥有足够的机器人前列腺切除术量、个性化保神经专业知识和功能康复基础设施，以实现R0切除，同时让患者恢复控尿和尊严？
评估与手术过程
叶教授审查了张先生的多参数MRI和PSMA PET融合重建图像。AI辅助注释识别了右侧疑似的包膜外侵犯区域、双侧NVB轨迹以及盆底肌肉附着点。预测模型估计右侧包膜侵犯概率为68%，左侧小于25%——证实了不对称策略：右侧非保神经广泛切除，左侧无热筋膜间NVB保留。
“在右侧，肿瘤最有可能穿透包膜，我们将进行广泛切除——该侧不保留神经。在左侧，风险较低，我们将采用一种避免神经束附近任何热量损伤的技术，因为即使您认为保留了神经，热量也会损伤神经。我们将在手术中通过冰冻切片检查左侧切缘。如果清晰，我们确认保留神经。如果不清晰，我们将扩大切除范围。目标是两侧R0——切缘清晰。功能由此而生。”
手术采用达芬奇Xi系统经腹膜进行。早期膀胱颈横断保留了环状平滑肌环。输精管高位结扎以防止肿瘤细胞播散。
右侧：广泛筋膜外切除，非保神经切除，以确保疑似包膜外侵犯区域的切缘清晰。左侧：沿Denonvilliers筋膜外侧平面进行无热筋膜间NVB保留，仅使用Hem-o-lok夹——不使用能量设备。术中左侧基底切缘冰冻切片证实阴性——确认保留神经。
扩大PLND覆盖闭孔、髂外、髂内和骶前区域——切取18个淋巴结，术中评估均无反应性，无微转移。
尿道膀胱吻合采用V-Loc带刺缝线连续缝合。Rocco后方重建在吻合前重新缝合耻骨前列腺韧带和肛提肌复合体，恢复了后方括约肌支持。
总手术时间：108分钟。失血量：75毫升。未输血。
恢复情况
术后第1天下床活动。术后第7天膀胱造影证实无吻合口漏——拔除导尿管。开始盆底生物反馈训练和核心稳定性康复。
最终病理：pT2cN0，格里森评分4+3=7，R0切除，神经周围侵犯阳性，手术切缘阴性。18个淋巴结中0个阳性。
1个月时：白天控尿率85%。3个月时：完全控尿，无需护垫，24小时——ICIQ-SF评分0。开始按需服用他达拉非5毫克进行勃起康复。
6周时：PSA低于0.01 ng/mL——生化缓解确认。PSA在12个月内每3个月检查一次均保持在检测限。12个月时MRI：无局部复发。PSMA PET：阴性。未开始辅助激素治疗或放疗。
12个月时：IIEF-5评分18——中度勃起功能恢复，足以进行轻度性活动。张先生已重返讲台和健身房。他给CMCS发了一条信息：“从‘担心癌症不能完全清除’到‘重返讲台和健身房’——机器人手术让我重获精准和尊严。我无需在治愈和做回自己之间做出选择。”
结果总结
- ✅ R0切除确认——pT2cN0，格里森4+3=7，双侧手术切缘阴性；18个淋巴结中0个阳性；神经周围侵犯存在但切缘清晰
- ✅ PSA从6周起低于0.01 ng/mL，持续12个月——生化缓解确认；无需辅助激素治疗或放疗；12个月时PSMA PET阴性
- ✅ 3个月时完全控尿，无需护垫——3个月时ICIQ-SF 0分；1个月时白天控尿85%；Rocco重建和膀胱颈保留有助于早期恢复
- ✅ 12个月时中度勃起功能恢复——12个月时IIEF-5 18分，按需服用他达拉非；左侧无热NVB保留使保留侧的功能得以恢复
- ✅ 个性化保神经策略被证实安全——术中左侧基底切缘冰冻切片阴性，然后确认保神经；右侧广泛切除确保高危ECE部位的肿瘤安全性
- ✅ 3个月时重返讲台和健身房——职业和娱乐功能完全恢复；在肿瘤治愈的同时保留了生活质量
- ✅ 以更低的成本获得世界一流的结果——在上海进行的达芬奇Xi RARP，包括ePLND、无热NVB保留、Rocco重建和结构化功能康复，费用远低于美国或欧洲
“他62岁。中高危前列腺癌，右侧疑有包膜外侵犯。一位以尿液控制为职业的教授。复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授进行了达芬奇Xi RARP，对高危侧进行广泛切除，对低危侧进行无热保神经——R0确认，切取18个淋巴结，均阴性。3个月时，PSA无法检测，张先生已完全控尿。12个月时，他重返讲台和健身房。”
为何选择上海进行机器人前列腺癌手术？
- 以更低的成本获得世界一流的结果——在上海进行达芬奇Xi RARP，包括mpMRI-PSMA PET融合规划、个性化NVB策略、无热解剖、Rocco重建和ePLND，费用远低于美国或欧洲
- 中国泌尿肿瘤领域的顶尖专家领导该项目——叶定伟教授的全国多中心临床试验领导、指南贡献以及复旦大学附属肿瘤医院的机构基础设施，使他的机器人前列腺切除术项目跻身亚洲经验最丰富、最符合证据的行列
- 个性化保神经作为标准而非例外——基于mpMRI和PSMA PET的侧别NVB风险评估，并在低风险侧采用无热保留技术，是叶教授项目中每位符合条件的患者的标准方法——而非为特定病例保留的特优选项
- 从术后第7天开始的综合功能康复——盆底生物反馈、核心稳定性训练和PDE5i勃起康复是前列腺切除术后路径的结构化组成部分，而非事后考虑；患者重视的功能结果从拔除导尿管之日起就融入了项目中
CMCS如何支持寻求上海前列腺癌手术的国际患者
- 🏥 专家对接——直接联系叶定伟教授和复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
- 📋 PSA结果、多参数MRI、PSMA PET/CT、活检病理和既往治疗记录的翻译和协调
- 🗣️ 每次咨询、手术和随访的现场医疗口译
- ✈️ 旅行和物流协调——签证、住宿、机场接送
- 📞 从首次咨询到治疗各个阶段的24/7礼宾支持
- 🔄 治疗后随访——PSA监测协调、功能康复支持、影像学随访安排和长期泌尿肿瘤管理支持
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