关于吕勤教授
吕勤教授是复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）的妇科泌尿专家，擅长盆腔器官脱垂（POP）、尿失禁和盆底重建手术。她对1200名患者进行了多中心研究，这些患者来自十家三级医院，为《中国盆腔器官脱垂诊断与治疗指南（2023版）》提供了支持，该指南推荐她的改良外侧悬吊术作为高复发风险患者的首选术式。她开创了中国首例机器人辅助单孔腹腔镜下骶骨阴道固定术，拥有三项国家发明专利，并主导着国家盆底植入物注册中心——全球最大的盆底手术数据库，覆盖29个省份，逾20000个病例。
病例概述
沈女士（化名），63岁，绝经后女性，主诉盆腔坠胀、阴道膨出、尿急和排便困难两年，且症状逐渐加重。她曾在12年前因子宫脱垂接受阴式子宫切除术；术后三年内脱垂复发并逐渐恶化。检查证实为III度阴道穹隆脱垂（POP-Q：Ba +2，C +4，Bp +1），伴膀胱膨出和直肠膨出；PFIQ-7评分186/300，反映严重影响日常生活。吕教授推荐采用机器人辅助单孔腹腔镜下骶骨阴道固定术，并使用她团队研发的新型轻量大孔径聚丙烯网片，手术遵循三水平阴道支持理论。手术时间88分钟；失血量45毫升；术后第三天出院。一年随访时，解剖结构完全恢复（POP-Q：Ba −2，C −7，Bp −2）；PFIQ-7改善至24；FSFI性功能评分较基线提高43%。沈女士表示：“我与这个问题共存多年——那种不适、那种尴尬，以及不能再做以前喜欢做的事情。手术后我感觉又回到了从前的自己。我真希望我能早点来。”
诊断性检查
POP-Q分期：III度阴道穹隆脱垂（Ba +2，C +4，Bp +1），伴膀胱膨出和直肠膨出。盆底超声：双侧提肛肌缺损；Valsalva动作下膀胱颈活动度过大。尿动力学：逼尿肌过度活跃，符合急迫性尿失禁；无压力性尿失禁。盆腔MRI：证实阴道穹隆脱垂；Valsalva动作下提肛肌裂孔面积32 cm²（参考值<25 cm²），符合提肛肌功能不足。PFIQ-7：186/300；FSFI：14.2（低于性功能障碍阈值）。多学科会诊——妇科泌尿科、结直肠外科和物理治疗科——确认了手术指征和手术方案。
吕教授的术前评估：绝经后女性III度阴道穹隆复发性脱垂，伴双侧提肛肌缺损和提肛肌裂孔扩大——这是高复发风险的解剖学基础。单纯自体组织修复在这种情况下复发率高达30–50%。分层重建结合新型轻量网片，解决所有三个阴道支持水平是恰当的方案。
治疗策略与过程
诊断：复发性III度阴道穹隆脱垂，伴膀胱膨出、直肠膨出和双侧提肛肌缺损——严重影响生活质量（PFIQ-7 186/300），高复发风险。
治疗原则：机器人辅助单孔腹腔镜下骶骨阴道固定术，结合新型轻量大孔径网片，遵循三水平阴道支持理论分层重建。
- 顶端支持（第一水平）：骶骨阴道固定术，网片固定于S1椎体前纵韧带；子宫骶韧带和主韧带复合体加固
- 侧方支持（第二水平）：双侧提肛肌筋膜修复；阴道旁缺损纠正；网片臂固定于腱弓盆筋膜
- 会阴支持（第三水平）：球海绵体肌重建；会阴体修复；后阴道壁修补术纠正直肠膨出
- 手术结果：单孔机器人辅助入路；88分钟；失血45毫升；术后第三天出院；无并发症
- 一年随访：解剖结构完全恢复；PFIQ-7 186 → 24；FSFI +43%；无网片相关并发症；无复发
吕教授的临床反思：解剖结构完全恢复，PFIQ-7从186降至24，性功能改善43%，术后第三天出院——这是分层重建和新型网片共同实现的成果。伴有提肛肌功能不足的复发性脱垂是一个高风险问题。解决方案并非是更简单的手术——而是更精确的手术，解决所有失效的支持水平。
专家点评——吕勤教授
1. 三水平阴道支持理论与分层重建
传统POP手术通常只针对主要缺陷，导致残留的支持缺陷引发复发。吕勤教授的分层重建策略在一次手术中系统地解决德兰西（DeLancey）提出的所有三个支持水平：经骶骨阴道固定术进行顶端悬吊（第一水平），经阴道旁纠正和提肛肌筋膜缝合进行侧方修复（第二水平），以及经球海绵体肌修复进行会阴重建（第三水平）。在她1200名患者的多中心队列研究中，改良外侧悬吊术的5年解剖复位率达到92%（传统骶骨阴道固定术为78%；P<0.01），复发率为8%（传统技术为20%）。
2. 新型轻量网片：生物学原理与临床证据
标准聚丙烯网片孔径小（<1毫米），会阻碍组织长入并引起慢性炎症。吕勤教授研发的新型轻量大孔径网片（孔径>1毫米）优化了组织整合：体外成纤维细胞增殖率>90%；IL-6分泌减少50%；猪模型中3个月胶原沉积增加30%；无肉芽肿形成。在临床系列中，并发症发生率为2.5%（标准网片为11.4%），网片暴露率为0.8%，5年随访无网片相关疼痛加重病例。
3. 机器人辅助单孔骶骨阴道固定术
吕勤教授开创了中国首例机器人辅助单孔骶骨阴道固定术，通过一个脐部切口完成整个手术。与传统腹腔镜手术相比，机器人平台将手术时间缩短至90分钟（传统为120分钟），失血量降至50毫升（传统为85毫升），解剖结果相同，且无明显腹部疤痕。该技术已被纳入《中国盆腔器官脱垂诊断与治疗指南（2023版）》，适用于具备机器人手术能力的中心。
CMCS上海在此病例中的协调工作
CMCS上海在沈女士于复旦大学附属妇产科医院就诊期间为其提供全程支持，包括协调吕教授妇科泌尿团队的优先会诊，所有会诊和多学科会诊期间的双语口译，对分期、手术方案和网片原理的双语解释，所有检查的协调及双语结果沟通，双语手术知情同意，以及一年随访的安排。
对于患有盆腔器官脱垂、尿失禁或复杂盆底疾病的国际患者——特别是那些复发性或高风险脱垂的患者——吕勤教授的团队提供了中国最先进的盆底重建项目之一。CMCS确保患者能以自己的语言，清晰地协调每一步，获得专业医疗服务。
本病例报告为去识别化处理，仅供教育目的发布。所有临床细节均已按照患者隐私标准进行匿名化处理。CMCS上海是一家医疗礼宾服务机构，不提供直接医疗护理。
0 条评论