关于陈海泉医生
陈海泉医生是复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任——该院是中国胸部肿瘤治疗量最大的医院之一。他擅长运用胸腔镜辅助手术（VATS）治疗肺癌和复杂纵隔肿瘤，职业生涯中已完成超过10,000例胸外科手术。陈医生是中国微创肺外科领域的关键意见领袖，已培训了数百名胸外科医生掌握单孔VATS技术。他的诊疗方案将手术精确性与全面的肿瘤学管理相结合——包括病理学、分子分析和全身治疗——为国际患者提供全程肺癌护理。
病例概述
一名58岁建筑师，有30包年吸烟史，主诉刺激性干咳3个月，咳血丝痰1周。增强CT三维重建显示左上叶支气管口处有2.5 x 2.0厘米软组织肿块，伴有4L纵隔淋巴结肿大。支气管镜检查证实左上叶支气管完全阻塞；活检确诊为鳞状细胞癌。PET-CT显示无远处转移。临床分期：cT2aN1M0（IIB期）——中央型肺癌。传统治疗需行全肺切除术，伴随心肺并发症及生活质量下降。陈海泉医生 instead performed uniportal VATS sleeve lobectomy: left upper lobectomy with en bloc resection of the involved bronchial wall and left lower lobe bronchus-to-left main bronchus anastomosis — preserving the left lower lobe — through a single 3.5 cm incision, without chest drain or endotracheal intubation (tubeless technique)。手术时间180分钟；失血量50毫升。R0切除证实；18个淋巴结中有2个阳性（pN1）。术后第4天出院。1年随访时，FEV1恢复到术前基线的90%，患者可无限制徒步旅行。
患者背景
- 年龄/性别：58岁男性
- 职业：建筑设计师——对术后生活质量和美观效果有高要求
- 主诉：刺激性干咳3个月；血丝痰1周
- 吸烟史：30包年；就诊前1年已戒烟
- 病史：无明显合并症
- 肺功能：FEV1 2.1升（预测值的75%）；DLCO正常——足以行肺叶切除术；全肺切除术会导致显著的功能损害
诊断与术前评估
增强CT三维重建
- 原发病灶：左上叶支气管口处2.5 x 2.0厘米软组织肿块——紧邻左主支气管和肺动脉分支
- 纵隔淋巴结：4L站淋巴结肿大——疑有转移
- 关键解剖发现：肿瘤距离隆突大于1.5厘米——袖式切除术在解剖学上可行
支气管镜检查
- 左上叶支气管口完全阻塞
- 活检：确诊为鳞状细胞癌
- 肿瘤累及距离隆突约1.5厘米；隆突本身未受累
PET-CT
- 左上叶肿块：SUVmax 12.5
- 4L站淋巴结：SUVmax 4.2——符合淋巴结转移
- 未发现远处转移病灶
临床分期
- cT2aN1M0——IIB期非小细胞肺癌（中央型鳞状细胞癌）
临床决策
支气管口的中央型肺癌历来需要进行全肺切除术——切除整个肺。全肺切除术伴有显著的心肺并发症，5年生存率仅为30-40%，并导致生活质量永久性严重下降。
陈海泉医生的保肺策略：这位患者肺功能储备充足，但全肺切除术会严重损害其生活质量。由于肿瘤距离隆突超过1厘米，袖式肺叶切除术在解剖学上是可行的：我们切除左上叶及受累的支气管壁，然后将左下叶支气管直接与左主支气管吻合——保留整个左下叶。我们将通过一个3.5厘米的单孔VATS切口完成此操作，无需胸腔引流管，也无需气管插管。目标是R0切除，实现最大程度的功能保留和最小程度的生理干扰。
本病例面临三个技术挑战：单孔VATS操作空间狭小，使支气管吻合技术要求高；同时处理肺动脉分支存在出血风险；以及在微创方法下必须不影响完整的系统性淋巴结清扫。
手术过程
方法：单孔VATS左上肺袖式切除术 + 系统性淋巴结清扫
切口：左侧第四肋间隙，腋前线——3.5厘米（无肌肉分离）
手术时间：180分钟
估计失血量：50毫升
第一步——单孔入路和探查
通过单肋间切口放置软质伤口保护器——无需撑开肋骨，从而保留胸壁完整性。重力辅助下的左下肺牵拉提供了自然的肺门暴露，无需额外器械。
第二步——肺动脉优先策略
陈医生摒弃了传统的支气管优先顺序，采用了肺动脉优先策略。在三维放大视野下，精细解剖左上叶的尖后段和前段动脉分支，用Hem-o-lok夹闭，并用超声刀切断。
陈医生手术记录：首先切断动脉供血可减少肿瘤血管化，使术野清晰，并且——至关重要的是——消除术中肿瘤操作导致血行肿瘤播散的风险。这不仅仅是技术偏好，更是一种肿瘤学原则。
第三步——支气管袖式切除和吻合（关键步骤）
切断左主支气管和左下叶支气管，并将含有肿瘤和受累支气管壁段（约1.5厘米）的左上叶整块切除。在吻合前，对两个支气管边缘进行术中冰冻切片检查，确认切缘阴性。
吻合采用4-0 Prolene缝线，连续全层缝合并间断加固缝合，全程通过单孔，使用长柄持针器完成。吻合完成后，静脉注射ICG，近红外荧光成像证实吻合口灌注均匀，无缺血段。
陈医生手术记录：ICG荧光是我们术中对吻合口的质量控制。在灌注不良的支气管上，即使技术上完美的缝合线仍会导致支气管胸膜瘘。荧光确认吻合口血供是关闭前的最后一步——必不可少。
第四步——系统性淋巴结清扫
系统性清扫4L、5/6、7、8、9站淋巴结；共取出18枚淋巴结。尽管采用单孔入路，清扫彻底性未受影响。
第五步——无管化关胸
与在深度神经肌肉阻滞下使用喉罩气道（无硬性气管插管）的麻醉团队协调，并在确认肺复张和吻合口完整后，未放置胸腔引流管。仅在切口处放置一根细引流管。在手术室移除喉罩。
病理与术后恢复
最终病理报告
- 组织学：左上叶支气管中分化鳞状细胞癌；肿瘤大小2.2厘米
- 切缘：支气管和血管切缘均为阴性——R0切除证实
- 淋巴结：18个淋巴结中有2个阳性——pN1期疾病
- 分子分析：EGFR阴性；ALK阴性；PD-L1 TPS 60%（高表达）
术后恢复过程（ERAS方案）
- 恢复室：术后30分钟移除喉罩；患者清醒舒适；无咽喉痛
- 术后第一天：独立下床活动；口服液体；无皮下气肿
- 术后第二天：移除细引流管（引流量小于50毫升）；恢复正常饮食
- 术后第四天：出院（传统开胸手术通常需要7-10天）
- 并发症：无支气管胸膜瘘；无心律失常；无漏气
辅助治疗与随访
鉴于pN1淋巴结病变和PD-L1 TPS为60%，陈医生推荐辅助帕博利珠单抗（PD-1免疫检查点抑制剂）联合铂类化疗4个周期，这与目前高PD-L1表达切除的非小细胞肺癌的证据相符。
- 1年支气管镜检查：吻合口完全愈合；无狭窄；仅残留缝合线
- 1年肺功能：FEV1恢复到术前基线的90%——直接得益于左下肺的保留
- 1年临床状态：无咳嗽；无呼吸困难；患者可无限制地在高海拔地区徒步
专家评论——陈海泉医生
1. 单孔VATS：精微而非仅是微创
单孔入路有时被误解为多孔VATS的美容性改良。事实并非如此。相机通过单个孔提供的广角视野，相比开胸手术和多孔VATS，能更好地观察深部肺门结构。对于袖式切除术——需要在狭窄的解剖空间内精确缝合——单孔VATS的直线器械轨迹在人机工程学上更具优势。这项技术需要严格的培训；我已培训了数百名外科医生掌握这种方法。在经验丰富的手中，它是安全、可重复的，且在肿瘤学上与开胸手术效果相当。
2. 袖式肺叶切除术：中央型肿瘤的保肺标准
当中央型肿瘤距离隆突超过1厘米时，袖式肺叶切除术应是默认选择——而非全肺切除术。我们的机构数据显示，对于II期中央型肺癌，袖式肺叶切除术与全肺切除术的5年生存率相当，而袖式切除组的生活质量显著更高。FEV1保留率的差异——90%对比45%——直接体现在患者工作、运动以及无呼吸困难生活的能力上。袖式切除术是一项技术要求很高的技能，每位胸部肿瘤外科医生都必须掌握。
3. 无管化手术：ERAS的逻辑终点
消除气管插管和胸腔引流管的放置，去除了胸外科手术中最主要的术后疼痛和生理应激源。其结果——袖式肺叶切除术后第4天出院——在十年前是不可想象的。无管VATS需要手术、麻醉和护理团队之间无缝协作；它不能单方面实施。对于肺功能储备充足的患者，我们正逐步将这种方法推广到24-48小时出院方案。
4. 全程肺癌管理
手术是开始，而不是结束。这位患者的PD-L1 TPS为60%，表明他是辅助免疫治疗的有力候选者——这一治疗决策需要整合手术、病理和分子数据。作为专科肿瘤中心的胸外科医生，我们必须了解内科肿瘤学、病理学和基因组学，才能提供最佳的综合护理。手术切除了肿瘤。围绕手术的整体方案决定了患者是否能被治愈。
CMCS上海如何协调此病例
中国医疗礼宾服务上海（CMCS）为该患者提供了从最初的海外咨询到1年肿瘤学随访的全程护理支持。我们的协调工作包括：
- 抵沪前审查CT影像和支气管镜报告；转诊至复旦大学附属肿瘤医院陈海泉医生的胸外科团队
- 安排增强CT三维支气管重建、PET-CT分期、肺功能测试和支气管镜活检，以完成全面的术前检查
- 手术方案咨询期间提供双语口译，包括详细解释袖式肺叶切除术与全肺切除术、单孔VATS技术、无管麻醉以及实际的功能恢复预期
- 分子分析协调：EGFR、ALK和PD-L1检测，并将结果翻译和传达给患者的家庭肿瘤医生
- 手术入院后勤：医院挂号、单孔VATS手术室安排以及陪同家属的住宿支持
- 住院期间提供现场医疗口译，包括ERAS方案指导、引流管管理和早期活动支持
- 出院后协调辅助帕博利珠单抗加化疗的排程、周期监测，并与陈医生团队联络进行免疫相关不良事件监测
- 1年随访协调：支气管镜检查安排、肺功能测试、胸部CT随访以及与患者家庭呼吸科医生的沟通
对于面临中央型肺癌诊断的国际患者——特别是那些被告知全肺切除术是唯一选择，或被告知其肿瘤位置不适合微创手术的患者——上海领先癌症中心结合单孔VATS专业知识、袖式切除能力和全面的分子肿瘤学，提供了一种可能在其本国无法获得的护理标准。CMCS旨在将患者与这些专业知识连接起来：确保评估每一个保肺选项，用患者的语言解释每一个治疗决策，并精准细致地协调从术前分期到长期肿瘤学随访的每一步。
本病例报告已去身份信息并仅为教育目的发布。所有临床细节均已按照患者隐私标准进行匿名化处理。CMCS上海是一家医疗礼宾服务机构，不直接提供医疗护理。
0 条评论