谭强教授简介
谭强教授是上海交通大学附属上海市胸科医院的胸外科专家。他专注于微创VATS肺叶切除术以及早期至中期肺癌的手术治疗。他以其在复杂肺切除手术中的精准性而闻名。
病例概述
一名52岁的非吸烟女性，在例行体检中偶然发现右肺上叶后段（S2）有一个1.8厘米的混合磨玻璃结节（mGGO）。高分辨率CT和3D重建显示病灶实性成分约占30%，毗邻斜裂和水平裂交界处——解剖结构复杂，怀疑为微浸润腺癌。上海市胸科医院谭强教授团队在ICG荧光导航和术中3D规划指导下，进行了单孔VATS右肺上叶S2段及部分S6段的解剖性切除术。患者术后第三天出院，疼痛评分为2/10，肺功能保留在术前基线的95%。
患者背景
- 年龄/性别： 52岁女性
- 主诉： 3个月前例行体检发现右肺上叶磨玻璃结节
- 病史： 非吸烟者；无恶性肿瘤家族史
- 体格检查： 双肺呼吸音清晰；无罗音或哮鸣音
术前检查
影像学检查（高分辨率CT + 3D重建）
- 位置： 右肺上叶后段（S2），深部，毗邻斜裂-水平裂交界处，部分累及S6段
- 特征： 混合磨玻璃结节（mGGO），1.8 cm × 1.5 cm；实性成分约30% — 符合微浸润腺癌（MIA）
- 血管解剖： 3D-CTA重建显示变异的肺段后静脉（V2）在结节前方穿行，以及一条需要保留的大型肺段间静脉
- 淋巴结： 无纵隔或肺门淋巴结肿大（cN0）
肺功能
- FEV1： 预计值的92%
- DLCO： 正常
临床分期： cT1bN0M0 (IA2期)
诊断与手术策略
诊断： 右肺上叶磨玻璃结节；早期肺腺癌。
手术： 单孔VATS右肺上叶S2段及部分S6段解剖性切除术 + 系统性淋巴结清扫。
原理
- 肿瘤学原则： 尽管结节较小，但30%的实性成分决定了需要进行解剖性肺段切除术而非楔形切除术，以确保足够的切缘（>2厘米或>结节直径）和系统的淋巴结清扫
- 功能保护： 患者年轻且拒绝肺叶切除术。S2 + 部分S6切除术既能达到肿瘤学上的充分性，又能保留S1（尖段）和S3（前段）——最大程度地保留长期呼吸功能
- 微创优势： 单孔VATS可最大限度减少肋间神经受压，减轻术后疼痛，并符合ERAS（加速康复外科）原则
预期的技术挑战
- 非触及病灶的深部结节定位
- 复杂裂隙解剖中肺段间平面的识别
- 变异血管解剖需要精确解剖，以避免损伤相邻肺段
手术过程
- 体位与入路： 左侧卧位；右侧第四肋间腋前线处单一切口（3-4厘米）；未使用撑开器
- 探查与定位： 全胸腔镜探查——无粘连；术中超声结合术前3D重建确认深部结节位置（由于解剖位置稳定，无需钩丝或亚甲蓝定位）
血管解剖——血管先行策略
- 谭教授采用由浅入深、血管先行的解剖方法
- V2（肺段后静脉）分支离断；肺段间静脉保留
- A2（肺段后动脉）分支细致解剖；使用Hem-o-lok夹闭并离断，未损伤相邻S1或S6血管
支气管离断
- B2（肺段后支气管）显露；充气-放气试验确认肺段边界
- B2使用Endo-GIA吻合器离断；术中支气管切缘冰冻切片——阴性
肺段间平面离断——ICG荧光导航
- 充气状态下，以肺段间静脉作为解剖标志
- 静脉注射ICG；S2段因门静脉血流中断而显示负性染色（暗色）；S1和S6段显示阳性荧光（绿色）——为肺实质离断提供了实时、亚肺段级别的精准边界
- 沿荧光边界使用电刀和超声刀完成肺段间平面离断
淋巴结清扫
- 系统性清扫2R、4R、7、10和11站淋巴结——共清扫18枚淋巴结
标本取出
- 标本放入取物袋；通过单一切口取出
手术数据
- 手术时间： 120分钟