关于邱双剑教授
邱双剑教授是复旦大学附属中山医院的肝胆外科领军人物。中山医院是中国肝胆肿瘤、复杂肝切除术和多学科肝肿瘤管理领域的顶尖中心之一。邱教授擅长肝癌和胆道疾病的外科切除和微创治疗，尤其擅长涉及血管重建、原位低温灌注技术以及伴肝门部受累的晚期肝恶性肿瘤的复杂肝切除术。他的临床理念认为，即使是最具技术挑战性的肝肿瘤——包括累及肝门、主要血管结构和胆管汇合处的肿瘤——只要外科规划周密、多学科协作全面、术中技术精准，都可以通过手术达到治愈目的。他在中山医院的科室建立了上海最具经验的复杂肝切除项目之一，其专业团队在血管重建和扩大肝切除术方面的成果被公认为中国最先进的水平。
病例概述
一名中年中国男性患者，主诉右上腹疼痛和黄疸。CT和MRI影像显示右肝叶有一个巨大的肿瘤，直径约12厘米，与主要肝门血管紧密接触，并侵犯胆管导致胆道梗阻和黄疸。肿瘤的大小、位置和血管受累使该病例成为肝胆外科领域技术难度最高的病例之一。经过肝胆外科、放射科、麻醉科和重症监护室（ICU）等多学科团队（MDT）讨论，团队制定了一项手术策略，包括采用原位低温灌注以延长缺血耐受时间、右三叶切除术以彻底清除肿瘤，以及使用人造移植物重建左门静脉、肝后下腔静脉和左肝静脉。手术在大约10小时内完成，术中出血控制良好。患者术后转入ICU，术后第6天转入普通病房，术后第13天状况良好出院——无重大并发症，肝功能逐渐恢复正常。
患者背景
- 姓名/国籍：[化名]先生 — 中年中国男性
- 主诉：右上腹疼痛和黄疸
- 现病史：进行性右上腹疼痛伴黄疸发作；影像学检查发现巨大肝脏肿块伴肝门血管和胆道受累。总胆红素显著升高，符合肿瘤侵犯胆管导致的胆道梗阻。
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肿瘤特征：
- 位置：右肝叶，累及肝门
- 大小：直径约12厘米
- 血管受累：与主要肝门血管紧密粘连；侵犯左门静脉、肝后下腔静脉和左肝静脉
- 胆道受累：肿瘤侵犯胆管导致胆道梗阻和梗阻性黄疸
- 肝功能：总胆红素显著升高；生化评估证实肝功能受损
- 手术风险：高风险——肿瘤大小、肝门位置、血管受累和胆道梗阻均独立增加手术复杂性和风险；综合来看，它们代表了肝胆外科最具挑战性的表现之一
诊断检查
影像学检查
- 腹部CT增强扫描：巨大右肝叶肿块，约12厘米；与主要肝门血管结构紧密接触；胆管扩张，符合肝门部梗阻
- 肝脏MRI肝胆特异性增强扫描：明确肿瘤范围、血管受累和胆道解剖结构；评估未来肝残余体积和功能；证实左门静脉、肝后下腔静脉和左肝静脉血管侵犯
生化评估
- 肝功能检查：总胆红素显著升高；评估转氨酶和合成功能；评估未来肝残余功能储备
- 肿瘤标志物：作为肿瘤分期检查的一部分，评估AFP和其他相关肝肿瘤标志物
多学科团队（MDT）评估
- MDT讨论：肝胆外科、放射科、麻醉科和ICU；全面评估肿瘤可切除性、手术风险和围手术期管理策略；确认采用原位低温灌注右三叶切除术伴血管和胆道重建；制定个性化围手术期方案
邱教授术前评估：此病例汇集了肝胆外科所有主要技术挑战——一个位于肝门处直径12厘米的肿瘤，伴三支主要血管结构和胆管的侵犯，患者因胆道梗阻导致肝功能受损。手术策略必须在实现肿瘤彻底切除的同时，保留足够的有功能肝残余，并重建肿瘤侵犯的每一个血管和胆道结构。原位低温灌注是关键的使能技术：通过门静脉和肝动脉灌注低温保存液，我们可以在需要血管阻断以进行精准解剖和重建的期间延长肝脏对缺血的耐受性——这为我们安全完成这项手术提供了必要的时间。多学科团队从一开始就参与其中——放射科进行精确的解剖定位，麻醉科进行血流动力学管理，ICU进行术后支持——对于如此复杂的病例而言，这不是可有可无的。它是安全结局的基础。
治疗策略：原位低温灌注右三叶切除术伴血管和胆道重建
诊断为一名中年患者的晚期肝恶性肿瘤伴肝门血管和胆道受累，伴梗阻性黄疸和高手术复杂性。
治疗原则是：采用原位低温灌注以延长缺血耐受时间，对右三叶和肿瘤进行彻底手术切除，并使用人造移植物重建左门静脉、肝后下腔静脉和左肝静脉，以及进行胆道重建以恢复无梗阻的胆汁引流——实现R0切除并保留有功能的肝残余。
手术——原位低温灌注右三叶切除术伴血管重建：
- 原位低温灌注：在原位通过门静脉和肝动脉持续灌注4°C低温保存液——在需要血管阻断以进行精确解剖和切除的期间，使肝脏保持低温状态；延长肝脏对缺血的耐受性，显著提高复杂血管解剖和重建的安全边际
- 肿瘤切除——右三叶切除术：精细解剖肿瘤与周围血管和胆道结构的粘连；整体切除右肝三叶和肿瘤；保留左外侧叶作为有功能的肝残余
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血管重建：
- 左门静脉重建：人造移植物置换以恢复门静脉血流至肝残余
- 肝后下腔静脉置换：人造移植物置换肿瘤侵犯的肝后下腔静脉段；恢复全身静脉连续性
- 左肝静脉重建：人造移植物重建以恢复肝残余的肝静脉回流
- 胆道重建：重建胆管以恢复肝残余的无梗阻胆汁引流；根据需要进行胆肠吻合
- 总手术时间：约10小时；术中出血控制良好
治疗过程和结果
术中
- 在邱双剑教授指导下，成功完成原位低温灌注右三叶切除术；实现肿瘤彻底切除；完成血管和胆道重建；术中出血控制良好；无重大术中并发症
术后ICU过程（第1-6天）
- 患者术后立即转入ICU进行密切监测；实施个性化康复方案——生命体征监测、感染预防、营养支持和早期功能康复；密切监测肝功能，胆红素和合成功能逐渐改善
- 无重大术后并发症——无出血、无胆漏、无血管移植物血栓形成、无肝功能衰竭
普通病房和出院（第6-13天）
- 患者术后第6天转入普通病房；逐步恢复饮食和活动；肝功能持续恢复正常
- 术后第13天全面评估证实整体状况良好；达到出院标准；患者于第13天状况良好出院
邱教授的临床反思：此病例的结局——肿瘤彻底切除、血管重建成功、无重大并发症、术后第13天出院——是周密的术前规划、原位低温灌注这一使能技术以及多学科团队无缝协作的结果。原位低温灌注是使这种手术对于如此程度血管受累的患者成为可能的原因：如果没有它提供的延长缺血耐受时间，精确血管解剖和重建所需的时间将超过温缺血的安全限度，肝功能衰竭的风险将高得无法接受。在一次手术中重建三支主要血管结构——门静脉、下腔静脉和肝静脉——并保留足以维持患者生存的功能性肝残余，代表了肝胆外科的当前前沿。此病例表明，只要有合适的团队、合适的技术和合适的规划，即使是最复杂的肝肿瘤也可以尝试治愈。
专家评论——邱双剑教授
1. 原位低温灌注：机制、适应症及扩大肝切除术伴血管重建的技术基础
原位低温灌注——在肝脏保留其解剖位置的情况下，通过门静脉和肝动脉持续灌注低温保存液——是需要长时间血管阻断的复杂肝切除术的关键使能技术。扩大肝切除术伴血管重建的根本挑战是时间：精确解剖肿瘤与主要血管结构的粘连、切除受累血管段以及构建人造移植物吻合术，每一步都需要一段时间的血管阻断，在此期间肝脏将失去血液供应。在常温条件下，肝脏对温缺血的耐受时间约为15-20分钟，此后缺血再灌注损伤和肝功能衰竭的风险将具有临床意义。原位低温灌注显著延长了这种耐受性：通过低温降低肝脏的代谢率，该技术允许血管阻断时间达到一到两小时甚至更长，而不会造成临床显著的缺血损伤——这为手术团队提供了执行肿瘤解剖所需复杂解剖和重建所需的时间。该技术需要手术和麻醉团队之间的精确协调：灌注回路必须在血管阻断前建立，灌注参数必须在整个解剖和重建过程中保持，并且必须仔细管理从低温灌注到再灌注的过渡，以最大程度地减少缺血再灌注损伤。在经验丰富的手中，原位低温灌注将那些否则在技术上无法实现或与不可接受的高肝功能衰竭率相关的手术，转变为可以在可接受的手术风险和良好功能结果下进行的手术。
2. 复杂肝肿瘤外科的多学科协作：安全结局的组织基础
复杂肝肿瘤——特别是累及肝门、主要血管结构和胆管汇合处的肿瘤——的成功管理需要超越传统专家会诊模式的多学科整合水平。在这种复杂病例中，放射科、麻醉科和ICU的贡献并非手术计划的补充——它们是手术计划的构成部分。放射科提供肿瘤范围、血管受累和胆道解剖的精确解剖定位，这决定了手术策略并决定了可切除性；如果没有高质量的术前影像学检查和专业的放射学解读，手术团队就无法规划血管重建或确定安全切除的边界。麻醉科管理主要血管阻断和重建的血流动力学后果——维持灌注压力、管理液体平衡以及通过长达10小时的手术（包括多次血管钳夹）的生理应激来支持心血管系统。ICU提供术后监测和支持基础设施，使肝残余在主要切除后的几天内恢复功能——管理肝脏缺血再灌注的代谢后果、支持合成功能以及在早期并发症变得危及生命之前检测和管理它们。这些学科的整合——从术前MDT讨论到术中团队协调再到术后ICU管理——是复杂肝脏手术中安全结局的组织基础。
3. 临床意义：扩大晚期肝恶性肿瘤的可切除性边界
成功切除一个伴肝门血管和胆道受累的12厘米肝肿瘤——伴三支主要血管结构的重建并在术后第13天出院——代表着晚期肝恶性肿瘤可切除性边界的显著拓展。历史上，这种大小和位置、这种程度血管受累的肿瘤曾被认为不可切除——是姑息治疗而非治愈性手术的候选者。原位低温灌注技术的发展、使用人造移植物进行血管重建技术的完善以及多学科围手术期管理的成熟，共同改变了肝胆肿瘤外科手术可实现性的边界。每一个成功切除的这种复杂病例都为界定安全手术限度并为未来患者选择标准提供依据的证据基础做出了贡献。此病例的临床意义超越了个体患者：它表明，只要有适当的技术基础设施、多学科组织和外科专业知识，曾经被认为无法通过手术帮助的患者群体也可以获得治愈性治疗选择——而且像复旦大学附属中山医院这样的卓越中心所能达到的结果，代表着复杂肝胆外科领域当前可能性的标准。
CMCS上海如何协调此病例
CMCS上海在复旦大学附属中山医院的诊断、手术和康复全程为患者及家属提供支持，包括：与邱双剑教授的肝胆外科团队协调优先会诊，并对所有既往CT、MRI、肝功能结果和临床记录进行双语审核；在MDT讨论、手术规划会诊和所有术后复诊期间提供双语翻译；双语解释原位低温灌注技术——其机制、右三叶切除术的理由、血管和胆道重建方案、预计手术时长以及术后康复途径；协调术前影像学检查、生化评估和麻醉评估，并进行双语结果沟通和临床总结；双语手术知情同意过程——确保患者及家属完全理解手术、血管重建策略、预计康复时间线和术后监测计划；术后ICU和病房协调，包括恢复里程碑、肝功能趋势和出院计划的双语沟通；以及长期肿瘤随访协调，包括影像学监测安排和监测结果的双语沟通。
对于患有复杂肝肿瘤的国际患者——包括那些伴肝门血管受累、胆道梗阻或先前被认为不可切除的疾病——复旦大学附属中山医院邱双剑教授的团队提供中国最先进的肝胆外科项目之一。CMCS确保专业知识可及：以患者的语言，从首次专家会诊到长期肿瘤随访，诊断、手术和监测途径的每一步都得到清晰的协调和沟通。
本病例报告已进行去标识化处理并出于教育目的发布。所有临床细节均已根据患者隐私标准匿名化。CMCS上海是一家医疗礼宾服务机构，不提供直接医疗护理。
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