关于邱双剑教授
邱双剑教授是复旦大学附属中山医院肝胆外科的领军人物。他擅长原发性肝癌和肝内胆管癌的手术切除和微创治疗，其专长包括复杂的肝切除术和肝肿瘤的多学科管理。
病例概述
一名54岁男性患者，有20年乙肝病史，伴代偿期肝硬化（Child-Pugh A级），因偶然发现肝脏S8段3.5厘米肝细胞癌（HCC）入院。该肿瘤位于手术难度较高的部位，毗邻肝右静脉和肝中静脉汇合处。复旦大学附属中山医院邱双剑教授团队在实时ICG荧光成像引导下，对患者进行了腹腔镜下S8段和部分S5段的解剖性肝切除术。患者术后第7天出院，无并发症，AFP在一个月内恢复正常。
患者背景
- 年龄/性别：54岁男性
- 主诉：体检时偶然发现肝脏肿块，1周前
- 病史：慢性乙型肝炎20年（抗病毒治疗不规律）；无高血压、糖尿病、饮酒史
- 体格检查：神志清醒，无黄疸；手掌发红；无蜘蛛痣；腹部柔软，无肝脾肿大，无腹水
术前检查
实验室检查结果
- AFP：480 ng/mL（升高）
- HBV-DNA：1.2 × 10⁵ copies/mL
- 肝功能：Child-Pugh A级——白蛋白38 g/L，胆红素18 μmol/L，PT 13s
- ICG-R15：12%（临界值——提示肝硬化导致肝储备功能下降）
影像学检查（增强MRI）
- 肝脏表面呈结节状，符合肝硬化表现
- S8段3.5 cm × 3.0 cm肿块：动脉期强化，门脉期廓清——典型的HCC模式
- 肿瘤邻近肝右静脉（RHV）根部及肝右静脉-肝中静脉汇合处——位置深且解剖复杂
- 无卫星灶或远处转移
多学科团队（MDT）讨论
- 放射科：3D重建确认肿瘤位于S8段；为获得足够切缘需行解剖性切除
- 肿瘤内科：无需新辅助治疗；建议直接手术切除
- 肝病科：建议立即开始恩替卡韦抗病毒治疗和保肝治疗
- 麻醉科：完成心肺功能评估；计划术中采用低中心静脉压（LCVP）技术
诊断与手术策略
诊断：原发性肝细胞癌（cT1bN0M0，BCLC A期）；乙型肝炎相关肝硬化。
手术方式：腹腔镜下S8段及部分S5段解剖性肝切除术。
理由：肿瘤位于S8段深部，单纯局部切除不足以清除沿门静脉区域的潜在微卫星病灶，故需进行解剖性切除。考虑到患者肝硬化基础，手术方案优先考虑最大限度保留功能性肝脏残余量（FLR）。选择腹腔镜手术是为了最大程度减少手术创伤，并支持加速康复外科（ERAS）方案。
术中关键技术
- ICG荧光负染：在超声引导下向S8段门静脉分支注射ICG；荧光模式实时勾勒出S8段与S7段和S5段之间的缺血边界
- Pringle钳夹法：间歇性肝门阻断以减少出血
- 术中超声（IOUS）：在整个切除过程中确认肿瘤位置及与肝静脉的关系
手术过程
- 体位与入路：全身麻醉；头高脚低位；5孔腹腔镜布局
- 探查：无腹水；确认肝脏呈结节性肝硬化改变；无腹膜转移
- ICG染色：在肝门处解剖格利森鞘；在超声引导下穿刺S8段门静脉分支；注射0.5 mg/mL ICG；激活荧光模式——S8段区域显示清晰的负染（暗区），精确界定切除边界
- 肝实质切除：沿荧光边界使用超声刀和能量平台；直径≥3 mm的血管和胆管用Hem-o-lok夹闭；用腔镜直线切割缝合器离断S8段肝静脉分支
- 标本取出：切除的S8段和部分S5段组织放入取物袋；经小切口从下腹部取出
- 关腹：确认彻底止血；无胆漏；放置腹腔引流管
手术数据
- 手术时间：180分钟
- 估计失血量：约150 mL（无需输血）
- Pringle钳夹时间：累计25分钟（两次间歇）
病理与术后恢复
病理报告
- 大体：肿瘤3.8 cm，包膜完整，手术切缘＞1 cm——R0切除确认
- 组织学：中分化肝细胞癌；微血管侵犯（MVI）M1级（低风险）
- 免疫组化：HepPar-1（+），GPC-3（+），CK19（-）
术后情况
- 第1天：下床活动；引流量50 mL（血清样）
- 第3天：恢复口服饮食；轻度转氨酶升高（ALT 150 U/L），予保肝治疗
- 第7天：拔除引流管；出院
- 并发症：无——无胆漏，无术后出血，无肝衰竭
随访与辅助治疗
- 术后1个月：AFP恢复正常（＜20 ng/mL）；增强CT显示残肝代偿性肥大；无复发
- 辅助治疗：考虑到HBV-DNA阳性及低风险MVI（M1），邱教授建议术后1个月开始乐伐替尼联合PD-1抑制剂治疗，持续一年以降低复发风险
专家点评——邱双剑教授
1. ICG荧光导航下的精准手术
传统解剖性肝切除术依赖术中解剖标志物，这在腹腔镜手术中尤其具有挑战性，且肝硬化肝实质变形更增加了难度。本例中，ICG荧光负染技术提供了S8段门静脉区域的实时可视化边界，从而实现了真正的解剖性切除，并确认了R0切缘，同时最大限度地保留了S5和S7段的有效肝脏体积。对于肝硬化患者而言，每一立方厘米的功能性肝脏都至关重要，这种精准性并非可有可无，而是必不可少。
2. 拓展微创肝切除术的边界
S8段位于肝脏顶部，毗邻主要肝静脉，历来被认为是腹腔镜切除的高风险区域。通过精心的入路选择、控制性肝门血流管理和经验丰富的血管处理，团队实现了仅150毫升的失血量，且无需输血。这体现了中山医院肝胆外科在复杂腹腔镜肝切除术方面的标准。
3. MDT驱动的综合管理
这一成功结果不仅仅是手术技能的体现。从术前抗病毒优化和3D容积规划，到术后靶向免疫治疗，每个阶段都通过肝病科、放射科、肿瘤内科和外科等多学科的协调合作完成。这种多学科模式将技术成功的操作转化为长期生存的持久改善。
CMCS上海在此案例中的协调工作
华源医疗礼宾服务上海（CMCS）为该患者提供了从最初咨询到出院及后续计划的全程护理协调服务。我们的协调工作包括：
- 抵华前医疗记录审核，并与邱双剑教授团队进行专家匹配
- 安排在中山医院进行增强MRI、AFP检测和HBV-DNA检测
- 出席多学科团队会议，并为患者及其家属提供检查结果的双语翻译
- 协助办理住院手续，包括签证支持文件和医院挂号
- 住院期间提供现场医疗口译服务
- 协调出院后的随访，包括辅助治疗的安排和一个月后的远程复查
对于面临肝癌诊断的国际患者来说，在异国他乡应对复杂的医疗流程是令人望而却步的。CMCS致力于消除这一障碍，将患者与中国的顶尖专家联系起来，确保在临床和语言上都无障碍沟通。
本病例报告为匿名发布，仅用于教育目的。所有临床细节均已匿名化处理，符合患者隐私保护标准。华源医疗礼宾服务上海（CMCS）为医疗礼宾服务机构，不提供直接医疗护理。
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