⚠️ 教學案例備註：本案例經過匿名化處理和重建，用於教育目的。臨床細節反映真實的手術決策和結果。患者身份受到充分保護。
一次治療。無結石。重返工作崗位。
在過去的兩年中，一位52歲的互聯網架構師一直飽受反复的右側腰部疼痛和間歇性血尿的困擾。他設法應對，適應並堅持工作。隨後，發作頻率和強度增加——低燒、疼痛加劇，持續三個月。當影像檢查最終揭示全貌時，很明顯這不是一個簡單的結石。
一個4.2厘米的部分鹿角形結石，CT密度平均1,150亨氏單位——高硬度草酸鈣與尿酸成分混合。此外還伴有亞臨床感染。對於一位職業要求持續認知表現和快速身體恢復的專業人士來說，正確處理此事至關重要。
海軍軍醫大學長海醫院的泌尿外科團隊接手了此案例。
診斷：複雜結石，風險疊加
非增強CT證實了鹿角形形態，伴有輕度腎盂腎盞擴張和腎皮質厚度保持。CT尿路造影顯示腎盞漏斗角（IPA）約為72°——有利於順行穿刺的幾何形態。eGFR為96 mL/min/1.73m²，腎功能完好。尿液培養發現大腸桿菌，對頭孢曲松和左氧氟沙星敏感。24小時尿液代謝檢查顯示低檸檬酸尿症和高尿酸尿症——結石形成的潛在代謝驅動因素。
多學科團隊——泌尿外科、感染科、放射科、麻醉科和營養科——系統地審查了所有選項。體外衝擊波碎石術（ESWL）因結石大小和密度而被禁用。單獨的分期逆行腎內手術（RIRS）由於結石負擔而具有高風險。標準PCNL可提供可接受的清除率，但對於此解剖結構而言，出血和集合系統損傷的風險較高。
共識：內窺鏡聯合腎內手術（ECIRS）——在一次手術中同時進行順行和逆行通路——並嚴格控制感染和與ERAS相關的術後代謝干預。
手術：雙重途徑，一次手術，75分鐘
術前，根據培養敏感性給予靶向口服抗生素三天。兩週前，逆行放置一根6Fr雙J支架，以被動擴張輸尿管，減少術後水腫和狹窄風險。
患者被置於Galdakao改良仰臥位Valdivia體位——這是一個關鍵的技術選擇。與俯臥位相比，這種體位允許同時進行順行（經皮）和逆行（經尿道）通路而無需重新定位，同時保持有利的血液動力學和呼吸條件。
首先進行逆行方法。經膀胱鏡將12/14Fr輸尿管通路鞘放置到腎盂。柔性輸尿管鏡繪製結石分佈圖。對下極碎片應用钬激光粉碎（0.5 J / 20 Hz）——將其粉碎並為順行通道騰出空間。
同時，在超聲和熒光引導下建立經皮通道，目標是下腎盞。依次擴張至16Fr微型PCNL，放置Amplatz鞘。硬性腎鏡進入集合系統。隨後採用雙模式碎石策略：钬激光核心碎石（1.0 J / 30 Hz）用於中心結石塊，結合氣動彈道清除以快速移除碎片。灌注壓力全程保持在20-30 cmH₂O——低壓灌洗以防止腎盂靜脈反流和尿源性敗血症。
柔性輸尿管鏡對所有腎盞進行了二次掃描：沒有殘餘碎片大於2毫米。順行放置14Fr腎造瘻管；逆行更換雙J支架。總手術時間：75分鐘。失血量：約40毫升。血紅蛋白下降小於10克/升。未輸血。
恢復：三天出院，六個月功能完全恢復
術後24小時，體溫正常，疼痛評分（VAS）為2，腎造瘻引流液清澈。按照ERAS方案啟動早期下床活動。
術後48小時，夾閉腎造瘻管。超聲確認無腎周液體積聚。拔除導管。恢復半流質飲食。
第3天出院。啟動個性化結石預防方案：別嘌醇用於降低尿酸，檸檬酸鉀用於尿液鹼化和檸檬酸補充，以及每日液體攝入目標超過2.5升。
一個月後：非增強CT確認100%無結石。經膀胱鏡取出雙J支架。血清肌酐改善至82 μmol/L。
六個月後：24小時尿液代謝指標已恢復正常。無復發。他已恢復全職工作並恢復輕度有氧運動。
他自己的話說：“從反复的絞痛和住院，到一次微創手術——精確的內窺鏡檢查和基於證據的預防讓我重新掌控了自己的節奏。”
關於孫穎浩教授
孫穎浩教授曾任海軍軍醫大學長海醫院泌尿外科主任。作為中國腹腔鏡和內窺鏡泌尿外科的先驅，他曾擔任中華醫學會泌尿外科學分會主任委員，並在全國範圍內培養了一代泌尿外科醫生。他所在的科室是中國複雜結石管理和微創泌尿外科重建的領先中心之一。
CMCS如何支持這位患者
華醫國際健康（上海）有限公司（CMCS）協調了全程護理途徑：案例審查和長海醫院專家匹配、MDT排程、術前尿液培養和代謝檢查的物流安排、所有諮詢和同意討論的現場中英文口譯、醫院附近的住宿，以及術後隨訪協調，包括結石預防方案管理和支架移除排程。
對於在中國處理複雜泌尿系統疾病的國際患者，CMCS提供端到端的支持——從首次查詢到長期代謝監測。
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