关于华克勤教授
华克勤教授是复旦大学附属妇产科医院（中国领先的女性健康、微创妇科手术和妇科肿瘤中心之一）的知名妇科医生和妇科肿瘤专家。她擅长使用腹腔镜和机器人手术治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症和妇科癌症，被公认为中国先进微创技术的先驱。她的临床理念认为，妇科肿瘤最重要的职责不仅仅是治愈疾病，更重要的是在肿瘤学安全的前提下，尽可能保留患者的生殖能力、身体完整性和生活质量。当患者的情况需要创新时，外科医生的责任是找到一种现有协议尚未描述的解决方案。
案例概述
陈女士（化名），一位 25 岁、妊娠中期孕妇，因阴道出血就诊，被诊断为宫颈浸润性黏液腺癌，Ib1 期。这一诊断让陈女士及其家人面临一个痛苦的选择：传统治疗需要立即终止妊娠并进行广泛性子宫切除术——这将消除她和家人极力想保留的孩子的任何希望。他们不愿接受这种结果，除非探索所有替代方案，因此找到了华克勤教授。在对肿瘤和妊娠进行 MRI 表征并进行妇科肿瘤科、产科和麻醉科多学科会诊后，华克勤教授的团队制定了一项前所未有的策略：妊娠中期腹腔镜下广泛性宫颈切除术——切除宫颈和宫旁组织，同时保留子宫体和宫内胎儿。手术持续了七个小时。肿瘤成功切除；胎儿得以保留。术后化疗根据持续妊娠的需要进行调整。陈女士在妊娠 34.1 周时通过剖宫产分娩了一名健康女婴，并在分娩时进行了子宫切除术。该病例是世界上首例报告的妊娠中期腹腔镜下广泛性宫颈切除术，为妊娠期宫颈癌的治疗树立了新的里程碑。
诊断检查
盆腔 MRI 对宫颈肿瘤进行了表征——确认了 Ib1 期疾病，无宫旁浸润、无区域淋巴结病变、无远处转移证据——并提供了妊娠子宫、胎盘位置和胎儿先露的详细解剖图，这对手术规划至关重要。阴道镜引导活检证实为浸润性黏液腺癌，并进行组织学分级和受体谱分析，以指导化疗选择。多学科肿瘤委员会审查——妇科肿瘤科、产科、母胎医学科、麻醉科和新生儿科——评估了肿瘤学风险、胎儿存活率、手术可行性以及围手术期和新生儿应急计划。术前和术后通过超声和多普勒研究评估胎儿健康状况。
华克勤教授的术前评估：肿瘤学进展的理由很明确——Ib1 期疾病，无宫旁受累，无淋巴结病变。问题是，对于处于妊娠中期的患者，我们能否通过宫颈切除术达到与广泛性子宫切除术相同的肿瘤学结果。子宫增大，血管化显著增加，解剖的每一步都存在非妊娠患者所没有的风险。但解剖结构没有根本性差异——手术原则是相同的。如果我们一丝不苟，团队协调一致，并准备好在每一步进行调整，这是可以实现的。患者值得一试。
治疗策略和过程
诊断：妊娠中期宫颈浸润性黏液腺癌，Ib1 期，患者为一名 25 岁寻求生育和胎儿保留的孕妇。
治疗原则：世界上首例妊娠中期腹腔镜下广泛性宫颈切除术——腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术和广泛性宫颈切除术并宫旁组织切除，保留子宫体和宫内胎儿，随后进行适应妊娠的化疗和计划性剖宫产。
- 术前规划：基于 MRI 的肿瘤和解剖图；多学科肿瘤委员会确认手术策略；麻醉和新生儿应急计划；建立胎儿健康基线
- 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术：在腹腔镜可视化下进行双侧盆腔淋巴结清扫；所有淋巴结送术中冰冻切片——无转移性疾病，确认符合进行宫颈切除术的条件
- 广泛性宫颈切除术——隧道法和宫旁解剖：精细腹腔镜解剖子宫血管、宫旁组织和膀胱子宫间隙；采用“隧道”技术分离和切除宫旁组织，同时保留子宫动脉对子宫体的供血；在手术过程中，子宫一直处于术野，连续精确解剖七小时
- 宫颈切除和子宫保留：切除宫颈并留有足够的肿瘤学切缘；保留子宫峡部；在子宫峡部放置宫颈环扎术以支持持续妊娠；术中和术后立即监测胎心率以确认胎儿健康状况
- 术后化疗：启动适应妊娠的化疗方案以解决残余肿瘤学风险；选择对黏液腺癌有效且在妊娠中晚期具有良好胎儿安全性记录的方案
- 分娩和完成手术（34.1 周）：在妊娠 34.1 周时进行选择性剖宫产；分娩健康女婴；在同一次手术中进行子宫切除术；最终病理证实切缘清晰，无残余疾病
华克勤教授的临床反思：这个病例之所以能够成功，不是因为任何单一的技术创新——而是肿瘤学纪律、手术精度以及整个多学科团队愿意致力于一个从未执行过的计划的结合。淋巴结结果是关键的门槛：淋巴结阴性证实宫颈切除术在肿瘤学上是合适的。从那时起，手术就变成了执行问题——在被妊娠解剖学改变的领域中进行七小时的精细解剖。结果——一个健康的婴儿和一位没有疾病的母亲——是这个团队共同努力实现的目标。
专家评论——华克勤教授
1. 妊娠期宫颈癌：平衡肿瘤学和产科优先事项
妊娠期诊断出的宫颈癌是妇科肿瘤学中最复杂的决策框架之一。肿瘤学上的当务之急——及时、充分的治疗——必须与胎龄、胎儿存活率、肿瘤分期、组织学以及患者知情的生殖优先事项进行权衡。对于妊娠中期诊断出的 Ib1 期疾病，有证据表明在某些情况下，可将明确手术推迟到胎儿成熟是可行的；然而，在妊娠期间进行保留生育功能的手术——既能保证肿瘤学上的充分性，又能保留持续妊娠——此前从未在妊娠中期病例中得到证实。关键的肿瘤学先决条件是盆腔淋巴结阴性：淋巴结转移从根本上改变了风险-效益计算，并排除了保守治疗。在陈女士的病例中，术中冰冻切片证实淋巴结阴性，为进行宫颈切除术而非子宫切除术奠定了肿瘤学基础。
2. 妊娠子宫腹腔镜下广泛性宫颈切除术：技术创新和手术原则
广泛性宫颈切除术——切除宫颈、宫旁组织和上阴道，同时保留子宫体——是针对非妊娠患者早期宫颈癌的既定保留生育功能的手术。将其应用于妊娠中期子宫带来了根本不同的解剖学和生理学挑战：子宫显著增大，使手术野移位和变形；子宫和宫旁血管化显著增加，增加了每一步解剖的出血风险；并且在整个长时间手术过程中必须将胎儿维持在稳定的宫内环境中。腹腔镜方法——与开放手术相比，提供放大视野、精确器械控制和减少子宫操作——是最适合满足这些要求的技术。“隧道”技术用于宫旁解剖，分离宫旁组织，同时保留子宫动脉对子宫体的供血，是在这种情况下实现子宫保留的关键操作。宫颈切除后，在子宫峡部放置宫颈环扎术，为妊娠的剩余时间提供结构支持。
3. 复杂妇科肿瘤多学科协调：前所未有成果的组织基础
成功执行一项前所未有的手术不仅需要手术专长，还需要一个能够同时预测和管理多个专科所有突发事件的组织框架。在陈女士的病例中，多学科团队——妇科肿瘤科、产科、母胎医学科、麻醉科和新生儿科——并非为了批准一项已经做出的决定而召开；他们是为了对拟议的策略进行压力测试，识别所有潜在的失败点，并为每个失败点制定应急计划而召开。麻醉方案旨在在整个七小时手术过程中维持子宫灌注和胎儿氧合。新生儿团队随时准备进行紧急分娩。产科团队持续监测胎儿健康状况。化疗方案是通过肿瘤科和产科联合审查选择的。这种跨学科、跨妊娠期、直至分娩的协调水平，是实现临床成果的组织成就。
上海盛诺一家如何协调此案例
上海盛诺一家在复旦大学附属妇产科医院的诊断、手术和产科全程为陈女士及其家人提供支持，包括：与华克勤教授团队和多学科肿瘤委员会的优先会诊协调；所有 MDT 讨论、手术规划会诊和产科预约的双语翻译；拟议宫颈切除术策略、其肿瘤学理由、胎儿保留计划以及化疗和分娩途径的双语解释；协调 MRI、阴道镜、活检和胎儿评估，并提供双语结果沟通；治疗每个阶段的双语知情同意；术中和术后协调，包括病理结果、化疗安排和产科监测；以及协调剖宫产和完成子宫切除术，包括新生儿支持安排和术后随访安排。
对于面临妇科肿瘤诊断（包括并发妊娠的额外复杂性）的国际患者，复旦大学附属妇产科医院华克勤教授团队提供中国经验最丰富、最具创新性的微创妇科肿瘤项目之一。上海盛诺一家确保专业知识的可及性——以患者的语言，并清晰协调和沟通每一步。
本病例报告已进行去识别化处理，并出于教育目的发表。所有临床细节均已根据患者隐私标准进行匿名化。上海盛诺一家是一家医疗礼宾服务公司，不提供直接医疗服务。
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