胃癌免開刀痊癒 | 62歲老師康復如初 | 頂級名醫嚴敏 | 醫療管家-上海

“四个月瘦了八公斤。餐后总觉得过早饱胀。父亲死于胃癌。他知道自己出了问题——而且他是对的。”

王先生一生都在教书。

这位62岁的退休中学教师，将四十年奉献给了学生——他耐心细致，一丝不苟，能注意到别人忽略的细节。两年前他退休了，计划着打理花园、社区志愿工作，以及享受来之不易的慢节奏生活。他不是那种会忽视警告信号的人。

因此，当餐后过早饱胀——仅仅吃几口就感觉饱了，上腹部莫名出现隐约不适且久久不退——他开始留意。当体重开始下降时，他记录下来：四个月内，先是两公斤，然后是四公斤，接着是六公斤，最后是八公斤。他的父亲在71岁时被诊断出胃癌。王先生知道这段家族病史意味着什么。

他预约了检查。

胃镜检查结果证实了他的担忧：贲门附近胃体上部有一个Borrmann III型溃疡浸润性病变。活检证实为中度分化腺癌，Lauren分型以肠型为主。分期检查确定了疾病范围：cT3N2M0，IIIA期。肿瘤上缘距食管胃结合部（EGJ）约1.5厘米。发现多个胃周和腹腔干淋巴结，短径大于8毫米。无远处转移。癌胚抗原（CEA）12.8 ng/mL；糖类抗原19-9（CA19-9）34 U/mL。

他的营养评估显示轻度营养不良（NRS-2002评分3分）。体能状态（ECOG）1分。多学科团队——消化内科、外科肿瘤科、内科肿瘤科、放射科和营养科——共同评估了他的病例。他们的共识是：症状迅速进展和显著的营养状况下降使得前期手术成为首选策略。计划是进行腹腔镜根治性全胃切除术加D2淋巴结清扫，随后进行辅助化疗。

他的家人带他到上海，通过上海华医旅行健康管理（CMCS）寻求上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科主任严敏医生的诊治。

了解胃癌手术：为何手术质量决定长期生存

胃癌是手术治疗技术要求最高的恶性肿瘤之一。对于III期疾病，治愈性切除与姑息性切除的区别，取决于淋巴结清扫的精准性、吻合口的质量以及手术团队的经验：

• D2淋巴结清扫是可切除胃癌生存率的关键标准——D2清扫可切除胃周淋巴结（N1站）和胃主要动脉分支沿线的淋巴结（N2站）；最低质量标准是至少获取16个淋巴结进行准确的病理分期；高流量中心通常能获取更多淋巴结，并实现较低的阳性切缘率。
• 近端胃癌的脾门淋巴结清扫（第10组）需要专门技术——保留脾脏的脾门清扫需要在脾动脉鞘和胰尾筋膜平面内进行细致解剖；为方便淋巴结清扫而进行的脾切除术会增加手术并发症，但不能改善生存率，因此不再推荐。
• 靠近食管胃结合部（EGJ）的肿瘤需要精确的切缘规划——距离EGJ 2厘米内的肿瘤需要仔细规划近端切缘；术中冰冻切片评估是质量标准；近端切缘阳性（R1）与生存率显著下降相关，且不能通过辅助治疗挽救。
• 食管空肠吻合术是全胃切除术中风险最高的一步——吻合口漏是最可怕的并发症，一旦发生死亡率高达20-40%；重叠式功能性端侧吻合技术可减少吻合口张力，在高流量中心与较低的吻合口漏率相关。
• ICG荧光成像提供吻合口部位的实时血供评估——通过静脉注射ICG并结合近红外可视化技术，外科医生可以在完成吻合前评估食管残端的灌注情况，从而在术后并发症发生前识别灌注不足。
• 腹腔镜全胃切除术在经验丰富的团队手中可实现与开放手术相当的肿瘤学疗效和更优的恢复——来自东亚中心的高质量随机试验数据表明，与开放手术相比，其R0切除率、淋巴结获取率和长期生存率相当，且失血量显著减少、住院时间缩短、伤口并发症发生率降低。
• ERAS（加速康复外科）方案可减少并发症并加速康复——早期拔除鼻胃管、早期活动、多模式镇痛和早期经口进食可减少术后并发症，缩短住院时间，且不增加再入院率。

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关于严敏医生

严敏医生是上海交通大学医学院附属瑞金医院（国家指定的胃癌治疗中心）胃肠外科主任。严医生以其腹腔镜全胃切除术和D2淋巴结清扫术在全国享有盛誉，他领导着中国顶级的胃癌手术项目之一，其手术量和质量控制体系使瑞金医院跻身亚洲顶尖项目之列。

他的临床专业知识涵盖：

• 腹腔镜胃癌根治术——针对所有可切除胃癌的腹腔镜全胃、次全胃和近端胃切除术，均伴D2淋巴结清扫；淋巴结获取数量和R0切除率始终超过国家质量基准。
• 保留脾脏的脾门淋巴结清扫术（第10站）——使用脾动脉鞘入路和胰尾筋膜平面解剖，实现完整的淋巴结清扫而不切除脾脏。
• EGJ肿瘤和Siewert分型管理——针对食管胃结合部及附近肿瘤的手术规划和切除，包括切缘评估和重建策略选择。
• 先进的腹腔镜重建技术——重叠式功能性食管空肠端侧吻合术、Roux-en-Y重建术和Delta形吻合术，配合ICG荧光成像进行术中灌注评估。
• 胃癌多学科管理——领导瑞金医院胃癌MDT，整合外科肿瘤科、内科肿瘤科、消化内科、放射科、病理科和营养科。
• 大型胃肠外科ERAS实施——机构内实施加速康复外科协议，其住院时间和并发症发生率与国际标准相比具有显著优势。

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这一案例展现了高流量胃癌项目所能提供的服务

情况

一位62岁的退休教师。四个月内体重减轻八公斤。餐后早饱感和上腹部不适。父亲死于胃癌。胃体上部Borrmann III型腺癌，距食管胃结合部（EGJ）1.5厘米。III期（cT3N2M0）。轻度营养不良。曾进行腹腔镜胆囊切除术，导致肝胃间隙粘连。MDT共识：前期腹腔镜根治性全胃切除术加D2淋巴结清扫，随后进行辅助SOX化疗。一个问题：是否有经验丰富的腹腔镜手术团队、淋巴结清扫专业技术和重建技术，能在此患者身上实现R0切除、保留脾脏并完成安全的食管空肠吻合术？

评估

严医生仔细审查了王先生完整的术前分期检查——胃镜图像、CT重建、超声内镜分期和营养评估。他研究了肿瘤与食管胃结合部的关系：1.5厘米的近端切缘需要精确规划食管的横断平面。他注意到之前的胆囊切除术，并预料到肝胃间隙的粘连，需要在建立标准手术平面之前进行仔细解剖。

他的手术策略是：五孔腹腔镜入路，D2淋巴结清扫，采用脾动脉鞘技术进行保留脾脏的第10站淋巴结清扫，重叠式功能性食管空肠端侧吻合术，配合ICG荧光灌注评估，并进行近端切缘的术中冰冻切片检查。

“肿瘤靠近食管连接处，这意味着我们需要精确地划分。我们会在您仍在手术台上时，在显微镜下检查切缘。脾脏周围的淋巴结清扫技术要求很高，但我们可以在不切除脾脏的情况下清除这些淋巴结——这对于您的康复和免疫功能至关重要。在完成吻合之前，我们会用荧光染料检查吻合口的血供。每一步都有质量检查。”

手术过程

严医生带领手术团队进行了腹腔镜根治性全胃切除术加D2淋巴结清扫——五孔入路，保留脾脏的第10站淋巴结清扫，重叠式食管空肠吻合术，ICG荧光成像，以及术中冰冻切片切缘评估。

对先前胆囊切除术引起的肝胃粘连进行了有条不紊的解剖，以重新建立正确的筋膜平面。通过牵引缝合悬吊肝左叶，以优化食管胃结合部（EGJ）的暴露。

D2淋巴结清扫系统地进行：第1-7站（小弯侧和胃左动脉），第8a和9站（肝总动脉和腹腔干），第11p和11d站（脾动脉近端和远端）。对于脾门淋巴结（第10站），严医生采用了脾动脉鞘解剖加胰尾筋膜平面分离技术——在不损伤脾血管和不切除脾脏的情况下，实现了脾门周围淋巴结的彻底清扫。

在解剖胃短血管时，遇到一个小的出血点，用双极电凝和止血夹精确控制。未转为开放手术。

食管在预定水平离断。术中冰冻切片证实为R0——近端切缘阴性。使用直线切割吻合器构建了重叠式功能性食管空肠端侧吻合术。在完成吻合前，ICG荧光成像确认食管残端灌注充足。空气灌注和美蓝试验确认无吻合口漏。

手术总时长：168分钟。估计失血量：80毫升。获取淋巴结数量：32个——是D2质量阈值（16个）的两倍。

恢复情况

术后第1天拔除胃管和腹腔引流管。第3天开始进食清流食，每日步行超过200米。第5天进食软食并出院——体重较术前基线下降2.1公斤，符合预期的早期生理反应。

最终病理：pT3N2（32个淋巴结中5个阳性），R0切除，无淋巴管浸润，无神经侵犯。IIIA期。

辅助SOX化疗（替吉奥+奥沙利铂）完成了六个周期，仅有I级毒性——无需减量。

12个月随访：体重恢复到术前基线的95%；无吞咽困难，无反流，无倾倒综合征；胃镜检查证实吻合口愈合良好；CEA恢复正常至3.2 ng/mL。重返社区志愿工作和轻度园艺。

他女儿在12个月复查当天早上打电话给CMCS说：“他又回到花园里了。他说番茄比以前长得更好了。”

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结果总结

• ✅ 术中确认R0切除——食管近端切缘冰冻切片确认阴性切缘；最终病理确认R0，无淋巴管浸润，无神经浸润。
• ✅ 获取32个淋巴结——是D2质量阈值（16个）的两倍；32个淋巴结中有5个阳性，可进行准确的病理分期。
• ✅ 保留脾脏的第10站淋巴结清扫完成——在不切除脾脏的情况下完成了脾门淋巴结的彻底清扫。
• ✅ 术中确认吻合口完整性——ICG荧光确认食管残端灌注充足；空气和美蓝试验确认无渗漏。
• ✅ 未转为开放手术——粘连和术中出血均通过腹腔镜处理；估计失血量80毫升。
• ✅ ERAS路径：术后第5天出院——术后第1天拔除胃管；第3天进食清流食；无吻合口漏，无伤口并发症，无再入院。
• ✅ 12个月时体重恢复到基线的95%——无吞咽困难，无反流，无倾倒综合征；CEA从12.8降至3.2 ng/mL，恢复正常。
• ✅ 以更低的成本实现世界一流的成果——在上海以远低于美国或欧洲的成本进行腹腔镜全胃切除术加D2清扫、ICG荧光成像和ERAS路径。

“他62岁。IIIA期胃癌，距食管结合部1.5厘米。四个月内体重减轻八公斤。瑞金医院严敏医生为他进行了腹腔镜全胃切除术加D2清扫——获取32个淋巴结，R0切缘确认，保留脾脏，ICG荧光成像验证吻合口。他术后第5天出院。12个月后，他的体重恢复到基线的95%，CEA恢复正常，他又回到了他的花园里。”

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为何选择上海进行胃癌手术？

• 以更低的成本实现世界一流的成果——在上海以远低于美国或欧洲的成本进行腹腔镜全胃切除术加D2清扫、ICG荧光成像和ERAS路径。
• 胃癌手术量造就专业技术——中国是胃癌发病率最高的国家；瑞金医院胃肠外科的胃癌切除手术量直接转化为手术精准度、淋巴结获取数量、吻合口安全性及并发症发生率方面的优势。
• D2清扫是机构标准——D2淋巴结清扫是瑞金医院每位符合条件的患者经过审核、质量控制的标准，而非一项愿景。
• 胃癌多学科项目——每个治疗决定都由一个协调的多学科团队（MDT）做出，整合外科肿瘤科、内科肿瘤科、消化内科、放射科、病理科和营养科。
• ERAS实施兑现承诺——王先生在腹腔镜全胃切除术后第5天出院，这不仅体现了外科技术，更展现了高效ERAS项目及其经审计成果的完整基础设施。

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CMCS如何支持寻求上海胃癌手术的国际患者

• 🏥 专家对接——直接联系严敏医生和瑞金医院胃肠外科。
• 📋 胃镜报告、CT/超声内镜分期、病理切片、肿瘤标志物结果和营养评估的翻译与协调。
• 🗣️ 每次咨询、手术和随访的现场医疗翻译。
• ✈️ 旅行和物流协调——签证、住宿、机场接送。
• 📞 从首次咨询到治疗各阶段的24/7礼宾支持。
• 🔄 术后随访——辅助化疗协调、监测胃镜安排、肿瘤标志物监测和营养康复支持。

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