关于蒋欣志医生
蒋欣志医生是上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科主任，该院是中国先进口腔颌面部医疗的顶尖中心，也是复杂口腔修复、种植牙和全口重建的国家级参考机构。他在全口种植义齿修复、复杂修复设计、上颌窦底提升术以及严重牙齿缺失、晚期牙周病和牙槽骨受损患者的多学科管理方面，凭借其专业知识而闻名。蒋医生秉持的理念是，全口重建并非一项单纯的牙科手术，而是整个口腔颌面系统的康复。其中，咀嚼功能的恢复、垂直高度、咬合稳定性以及面部美观必须从首次会诊开始就进行综合规划，因为在种植体规划阶段做出的每一个决定都将影响最终修复体的功能和美学效果。他在上海第九人民医院的部门已经建立了中国最全面的口腔修复项目之一，将基于 CBCT 的种植体规划、牙周手术、上颌窦底提升、引导式种植体植入、CAD/CAM 修复体制作以及结构化的长期维护整合为一个统一的护理路径，以服务于复杂牙齿缺失的患者。
病例概述
威廉·哈格里夫斯先生（化名），一位 58 岁的英国退休公务员，常驻上海。他有长达十年的渐进性牙齿缺失史，现在只剩下三颗 III 度松动的残根（左上 4 和 5，右下 4），已无功能性牙列。临床检查显示，患者存在广泛性重度牙槽骨吸收、垂直高度塌陷、因下颌面高度缺失导致的面部老化，以及严重的咀嚼功能受损——患者只能进食软食。CBCT 显示后牙区上颌骨高度不足，靠近上颌窦底，下颌骨密度充足但有所降低。由蒋欣志医生领导的多学科团队——包括口腔修复科、种植科和牙周科——设计了一项分阶段的全口修复方案：牙周治疗和残根拔除；双侧上颌窦底提升术（内提升技术）并同期植入种植体；六颗上颌种植体和四颗下颌种植体；在骨整合期间佩戴临时修复体；以及最终的全口固定式种植体支持的永久修复体。在一年后的随访中，所有十颗种植体均稳定，骨水平在正常范围内，咀嚼功能完全恢复，患者报告面部外观、自信心和生活质量显著改善。
患者背景
- 姓名/国籍： 威廉·哈格里夫斯先生（化名）——英国籍；58岁，退休公务员，常驻上海
- 年龄/性别： 58岁男性
- 主诉： 10年来牙齿逐渐缺失；咀嚼功能严重受损；饮食受限于软食；面部老化；发音不清；要求进行全口重建
- 牙科病史： 10年前开始出现进行性牙齿松动和缺失；10年前曾在其他机构接受牙周基础治疗；此后未接受专科牙科治疗；残根未处理
- 吸烟史： 30年吸烟史（约每天10支烟）；就诊前1年戒烟——种植体规划前已确认戒烟
- 无全身禁忌症： 无高血压、糖尿病、心脏病、血液病或感染性疾病；无药物过敏——全身健康状况经确认适合种植手术
- 口外检查： 面部对称性保持；下颌面高度降低——因牙齿缺失导致垂直高度丧失；口角下垂；面部皱纹增多；面部外观显老。颞下颌关节无压痛；开口正常；开口时下颌无偏斜
- 口内检查： 上颌弓——除左上4和5残根外无牙，III度松动，牙龈红肿。下颌弓——除右下4残根外无牙，III度松动，轻度牙龈炎症。普遍性重度牙龈退缩；多个部位牙槽骨吸收严重，达到根尖三分之一和根分叉区域。咬合关系紊乱；垂直高度塌陷。口腔黏膜其余正常——无溃疡或肿块
诊断检查
全景X光片
- 牙槽骨： 上下颌弓普遍性重度牙槽骨吸收；上颌骨和下颌骨密度降低
- 残根： 确认左上4、5和右下4残根；无根尖周透射影——无急性根尖周病变
- 上颌窦： 双侧上颌窦可见；后牙区上颌骨高度似乎降低——需CBCT精确测量
锥形束CT（CBCT）
- 上颌骨 — 后牙区： 后牙区上颌骨高度不足；上颌窦底上方剩余骨高度不足以植入标准长度种植体——部分区域在种植体植入前或同时需进行上颌窦底提升术
- 上颌骨 — 前牙区： 骨高度和宽度充足，无需额外增骨即可植入种植体
- 下颌骨： 总体骨量充足，可植入种植体；部分区域骨密度轻度降低——相应优化种植体位点选择和长度
- 关键解剖结构： 双侧下牙槽神经管位置已定位；颏孔位置已确定；上颌窦底轮廓和黏膜厚度已评估——所有这些对于安全规划种植体路径至关重要
研究模型分析
- 诊断性蜡型： 制作研究模型；进行诊断性蜡型制作，以可视化最终修复体的预期效果，确定目标垂直咬合高度，并确认种植体位置相对于预设牙齿位置——这种以修复体为导向的种植体规划方法
蒋医生术前评估：CBCT 是种植计划的基础。在放置任何一个种植体之前，我们需要确切地知道上颌窦底在哪里，下牙槽神经在哪里，每个预定种植体位点的骨密度是多少，以及骨量是否足以支撑我们所需的种植体直径和长度来支持修复体。对于这位患者，上颌骨后牙区是一个挑战——上颌窦已气化至缺失牙齿留下的空间，且骨高度不足，若不进行上颌窦底提升，则无法植入标准种植体。此处内提升技术是合适的，因为剩余骨高度足以在提升时获得种植体初期稳定性——我们无需将上颌窦提升和种植体植入作为独立的步骤进行。下颌骨有足够的骨量。计划是在上颌骨植入六颗种植体，下颌骨植入四颗——总共十颗种植体以支持上下颌的全口固定修复体。
多学科团队讨论及治疗策略
由蒋欣志医生召集的多学科团队包括口腔修复科、种植科和牙周科。治疗顺序旨在解决种植体成功的生物学先决条件，然后进入手术和修复阶段。
阶段1——牙周治疗： 全口超声洁治和手工刮治，以清除牙石和菌斑；口腔卫生指导；任何手术干预前控制炎症。
阶段2——残根拔除： 局麻下拔除所有三颗III度松动的残根；在种植体植入前愈合拔牙窝。
阶段3——上颌窦底提升和种植体植入： 在骨高度不足的后牙区上颌骨位点进行内提升（骨劈开技术）；在可达到初期稳定的情况下同期植入种植体。植入六颗上颌种植体（左上2、3、6；右上2、3、6）；四颗下颌种植体（左下3、6；右下3、6）。
阶段4——临时修复体： 在骨整合期间制作并交付临时种植体支持修复体——恢复功能和美观，同时保护愈合中的种植体，并允许患者和临床医生在确定最终修复体之前评估预设的垂直高度和咬合方案。
阶段5——最终修复体： 在确认骨整合（上颌6个月；下颌3-4个月）后，制作上下颌全口固定式种植体支持的最终修复体；CAD/CAM制作；个性化基台；咬合调整以达到最终稳定咬合。
治疗过程
阶段1——牙周治疗
分两次进行全口超声洁治、手刮和根面平整。提供口腔卫生指导——改良巴氏刷牙法、牙间刷和洗必泰漱口水。两周复查时，牙龈炎症明显消退——红斑和水肿减轻，探诊出血减少。在进行拔牙前，确认牙周状况稳定。
阶段2——残根拔除
在局麻下，采用微创拔牙技术拔除左上4、5和右下4的残根——最大程度减少拔牙位点的牙槽骨丧失。术后给予预防性抗生素、止痛药和口腔卫生指导。一周后拆线；四个月后确认拔牙窝愈合满意，方可进行种植体手术。
阶段3——上颌窦底提升和种植体植入
上颌窦内提升（骨劈开技术）： 在骨高度不足的后牙区上颌骨种植位点，内提升与种植体位点预备同时进行。骨劈开技术利用一系列逐渐加宽的骨凿，通过种植体骨孔压缩牙槽骨嵴，并轻柔地提升上颌窦底黏膜，而无需侧壁开窗。骨替代材料通过骨孔引入以增加窦底空间。当剩余骨高度足以获得种植体初期稳定性（通常为4-6毫米或更多）时，该技术是合适的，允许同期植入种植体而无需分阶段进行。
种植体植入——上颌： 在左上2、3、6和右上2、3、6处植入六颗种植体。所有种植体均达到满意的初期稳定性（植入扭矩在目标范围内）。放置愈合基台；缝合关闭。
种植体植入——下颌： 在左下3、6和右下3、6处植入四颗种植体。所有种植体均达到满意的初期稳定性。放置愈合基台；缝合关闭。
术后管理： 预防性抗生素使用5天；止痛药；洗必泰漱口水；4周软食；愈合期间不加载可摘修复体。一周后拆线；确认愈合满意。
蒋医生的手术记录：上颌窦内提升术需要精确的触觉反馈。你需要通过一个4毫米的骨切开孔，用骨凿和槌子提升施耐德膜——上颌窦的内衬。这层膜大约0.5到1毫米厚。如果穿孔，就会导致窦腔交通，这会影响植骨和种植体。这项技术要求缓慢进行，小幅度递增，通过感觉阻力的变化来判断膜是否从窦底抬起。当阻力消失时，膜就抬起来了。在这位患者身上，两侧后上颌骨的提升都未发生膜穿孔。所有六个上颌骨位点的种植体都获得了良好的初期稳定性。这是同期植入的先决条件——如果无法达到初期稳定性，你需要分阶段进行手术，待植骨愈合后才植入种植体。
阶段4——临时修复体
种植体植入8周后取印模；制作上下颌临时种植体支持的固定修复体。临时修复体交付并调整——验证咬合接触，将垂直咬合高度调整到预设水平，并评估美学效果。患者报告咀嚼功能满意，戴上临时修复体后面部外观显著改善。临时修复体佩戴了整个骨整合期——上颌6个月，下颌3-4个月——让患者适应新的垂直高度，并在最终修复体设计前为临床团队提供功能和美学反馈。
阶段5——最终全口固定种植体支持修复体
在确认骨整合后（所有十个种植体位点的临床稳定性和放射学骨水平在正常范围内），开始最终修复程序。取开放托盘种植体水平印模；设计和研磨个性化CAD/CAM钛基台；制作全口氧化锆固定修复体。试戴框架确认被动就位——这是种植体支持固定修复体的关键要求，因为非被动就位会在种植体-骨界面产生慢性应力，并有种植体失败的风险。交付最终修复体；进行咬合调整，以实现在最大合位时的双侧同时后牙接触和犬牙引导的侧方运动。患者报告咀嚼效率和舒适度立即改善。
蒋医生的修复记录：框架的被动就位是全口种植修复中不可协商的要求。如果框架不能被动就位——如果需要用力才能就位，或者如果它在种植体上摇摆——那么每次咬合负荷都会在种植体-基台界面产生弯矩。随着时间的推移，这些弯矩会导致螺丝松动、基台折裂或种植体失败。我们通过Sheffield测试（拧紧一个螺丝，检查框架在对侧是否抬起）和放射学检查（确认每个种植体连接处完全就位）来临床验证被动就位。在这位患者身上，框架在首次试戴时就被动就位。这是精确印模、准确模型制作和精心CAD/CAM研磨的结果。当就位良好时，患者会立即感到修复体舒适——没有摇晃，没有不适，只有功能。
治疗后管理及效果
随访计划与临床结果
- 1个月： 软组织愈合良好；患者良好适应新咬合；进行微小咬合调整；加强口腔卫生指导
- 3个月： 咀嚼功能完全恢复——患者能吃所有食物，包括硬食；无修复体并发症；临床确认种植体稳定
- 6个月： 放射学评估——所有十颗种植体骨水平在正常范围内；无超出预期初始改建的种植体周围骨丢失；牙龈健康保持良好
- 1年： 所有十颗种植体稳定；无螺丝松动，无修复体折裂，无种植体周围炎；患者通过牙间刷和冲牙器保持良好的口腔卫生；安排年度专业维护
患者报告结果
- 咀嚼功能： 完全恢复——患者能够无限制地食用所有类型的食物；咀嚼效率主观和客观上均有提高
- 面部美学： 下颌面高度显著改善；唇部支持恢复；面部皱纹减少；患者报告感觉明显更年轻，在社交互动中更自信
- 言语： 发音正常；无发音问题
- 生活质量： 患者报告日常功能、社交自信和整体幸福感显著改善
专家评论——蒋欣志医生
1. 以修复为导向的种植体规划：为何在植入第一颗种植体之前必须设计好最终修复体
全口种植修复中最常见的错误是根据现有骨量来植入种植体，然后围绕种植体位置来设计修复体。这种方法会导致种植体位置不适合修复体——从而引起悬臂、不利的咬合负荷、美学受损以及难以或无法纠正的修复体并发症，除非拔除并重新定位种植体。正确的做法恰恰相反：首先设计最终修复体——确定目标垂直高度、预设牙齿位置、咬合方案和美学要求——然后根据该修复体的需求来规划种植体位置。诊断性蜡型将修复计划转化为三维模型，指导手术导板和种植体路径。在这位患者身上，蜡型在植入任何一个种植体之前就确定了目标垂直高度和预设牙齿位置。每个种植体都被定位以支持预设的修复体——而不是为了利用可用的骨量。结果是修复体功能和外观如预期，种植体位置能够优化牙槽骨与种植体界面之间的咬合负荷分布。
2. 上颌窦：上颌后牙区种植学的核心解剖学挑战
上颌窦是后牙区种植体规划的主要解剖学限制。牙齿缺失后，牙槽骨会吸收，上颌窦会气化——向下扩展到牙根留下的空间——逐渐减少可用于种植体植入的剩余骨高度。对于长期后牙区无牙颌患者，上颌窦底上方的剩余骨高度可能只有2-3毫米——不足以在未经骨增量的情况下植入任何种植体。上颌窦底提升术——无论是内提升（骨劈开）技术还是侧窗技术——是标准的解决方案。技术选择取决于剩余骨高度：当有足够的骨量用于种植体初期稳定性时（通常为4-6毫米或更多），适用内提升技术；当剩余骨量不足以实现初期稳定性且需要分阶段治疗时，则需要侧窗技术。在这位患者中，后牙区的剩余骨高度足以采用内提升技术并同期植入种植体——避免了分阶段侧窗手术带来的额外手术并发症和6-9个月的延迟。
3. 垂直颌间距离：重塑面部，而非仅仅牙齿
垂直颌间距离——牙齿在最大咬合时下面部的高度——由牙列决定。当牙齿缺失且未替换时，垂直颌间距离会塌陷：下面部缩短，嘴角下垂，鼻唇沟加深，患者出现无牙颌面部特有的衰老外观。恢复垂直颌间距离不仅仅是牙科测量——它是一种面部年轻化手术。必须在植入种植体之前确定目标垂直颌间距离，因为种植体位置和修复体设计都由计划的咬合垂直颌间距离决定。在这位患者中，通过临时修复体将塌陷的垂直颌间距离恢复到计划水平——让患者在骨结合期间适应新的面部高度，并确认计划的尺寸舒适且美观，然后才制作最终修复体。患者主观上感觉更年轻，这是由于恢复了十多年来逐渐牙齿缺失所导致的下面部高度的直接结果。
4. 种植体周围维护：为什么种植体需要终身专业护理
牙科种植体并非一劳永逸。种植体周围炎——种植体周围骨和软组织的炎症性破坏，类似于天然牙齿周围的牙周炎——是种植体长期存活的最大威胁。种植体周围炎的危险因素包括牙周炎病史（如这位患者）、吸烟、口腔卫生差和专业维护不足。对于因牙周病失去所有天然牙齿的患者，对种植体周围炎的生物易感性与对牙周炎的易感性相同——种植体处于相同的口腔环境，具有相同的细菌菌群和相同的宿主免疫反应，与失去的牙齿相同。终身专业维护——至少每年一次，高风险患者更频繁——对种植体患者而言并非可有可无；它是种植体长期存活的生物学先决条件。在上海交通大学医学院附属第九人民医院，每位全口种植体患者从修复体交付之日起就纳入结构化维护计划，每年进行影像学评估和所有种植体表面的专业清洁。在这位患者中，一年影像学评估确认骨量在正常范围内——这是患者良好口腔卫生依从性和专业维护的直接结果。
CMCS 上海如何协调此病例
CMCS 上海为 Hargreaves 先生及其家人提供了从初次会诊到一年随访的全程支持，包括：协调与上海交通大学医学院附属第九人民医院蒋欣之医生进行修复科会诊，并优先安排预约；双语审查所有先前的牙科记录和影像资料，并为多学科团队提供临床摘要；协调全景X光片和锥形束CT，并进行双语影像报告翻译和种植体规划解读；在所有涉及修复科、种植科和牙周科的多学科团队讨论中提供双语口译；双语解释完整的分阶段治疗方案——包括每个阶段的理由、预期时间表以及临时和最终修复结果——并向患者提供书面英文治疗摘要；协调牙周治疗预约，并提供双语口腔卫生指导支持；协调残根拔除，包括局部麻醉同意书和双语术后护理说明；协调上颌窦提升和种植体植入，包括手术同意书、术前准备说明和双语术后护理方案；协调临时修复体交付，并提供双语咬合调整解释和饮食指导；协调骨结合监测，并在每次复查时提供双语临床更新摘要；协调最终修复体交付，包括支架试戴口译、咬合调整解释和双语修复体维护说明；协调一年随访，包括影像学评估和专业维护安排，并将结果传达给患者在英国的牙医；以及建立长期年度维护方案，由蒋医生团队与患者的海外牙科服务提供者直接联系。
对于需要在上海进行全口种植体康复、复杂修复重建或高级牙种植体手术的国际患者，上海交通大学医学院附属第九人民医院蒋欣之医生团队代表着国际前沿的修复专业知识——结合基于CBCT的修复导向种植体规划、上颌窦底增量术、CAD/CAM全牙弓修复体和结构化长期维护，为复杂牙齿缺失患者实现完整的功能和美学修复。CMCS 确保专业知识的普及：用患者的语言，让海外牙科服务提供者在每一步都知情，从第一次CBCT评估到终身种植体维护。
本病例报告已去标识化并出于教育目的发布。所有临床细节均已根据患者隐私标准进行匿名处理。CMCS 上海是一家医疗礼宾服务机构，不提供直接医疗护理。
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