⚠️ 病例教学说明：本病例为教学目的进行了去身份化和重构。临床细节反映了真实的 surgical decision-making 和 outcomes。患者身份得到完全保护。
从“不敢照镜子”到重返讲台
对于一名语文老师来说，声音就是一切。面容也同样重要。当一名54岁的中国中学教师发现他的右侧下颌逐渐肿胀，接着出现张口受限，然后是出血，他知道情况非常严重。他不知道的是，五个月后，他将再次站在教室里，下颌重建，声音恢复，并且无癌。
他的诊断：局部晚期口腔鳞状细胞癌，分期为cT4aN1M0。肿瘤侵犯了他的下颌骨、咀嚼肌间隙，大小为6.5 × 4.2 × 3.8 cm。区域淋巴结已经受累。手术需要切除部分下颌骨、颊肌、口腔黏膜和覆盖皮肤，然后一次性全部重建。
上海第九人民医院由李青峰教授（整形与重建外科主任）领导的团队接受了此病例。
诊断：晚期但可手术
增强MRI和CT证实了侵犯范围。活检结果为中度分化鳞状细胞癌——HPV阴性，p16阴性，PD-L1 CPS 15。他的张口度仅为1.5 cm。吞咽轻度受损。营养风险升高（NRS-2002评分：4）。
一个多学科团队（MDT）召开会议：头颈外科、重建外科、放射科、病理科、放射肿瘤科、康复科和营养科。他们的共识明确——广泛切除，包括节段性下颌骨切除术，随后立即进行复合游离皮瓣重建。不延迟。不分阶段进行。
缺损将同时涉及骨骼、肌肉、口腔黏膜和外部皮肤。这是头颈外科中最复杂的重建挑战之一。
手术：精准规划，无缝执行
李教授的团队在手术前几周就开始准备。利用通过Mimics和3-matic软件处理的高分辨率CT和MRI数据，他们进行了虚拟截骨术和皮瓣成形模拟。根据患者下颌骨的精确弧度预弯了一块患者专用钛板。受体血管——面动脉和颈外静脉分支——也提前进行了映射。
手术当天，两个团队并行工作。
头颈外科团队进行了广泛局部切除，切缘≥1 cm，经术中冰冻切片证实，并进行了II-IV区改良根治性颈淋巴结清扫术。未发现颈内静脉受累。
与此同时，重建团队获取了右腓骨骨皮瓣：一段8厘米的骨段，带有一个6 × 4厘米的皮岛，用于重建口腔黏膜和外部颊部表面。在10-16倍放大下，完成了端侧显微血管吻合术——两条动脉，两条静脉。吲哚菁绿（ICG）荧光成像证实皮瓣血供充足，无静脉淤滞或动脉痉挛。
患者专用钛板精确固定，以恢复咬合和面部轮廓。皮瓣植入以重建口腔内衬和外部皮肤的连续性。总手术时间：5.6小时。失血量：约320毫升。无需输血。
康复：比预期更快
在24-72小时内，皮瓣监测确认无血管危象。根据ERAS方案，启动了多模式镇痛、低分子肝素和经鼻空肠管早期肠内营养。
到第7天，皮瓣100%存活。言语治疗师开始口腔运动训练。张口度已改善至2.5厘米。
三个月时，CT证实腓骨与自体下颌骨之间骨性愈合良好，钛板位置稳定。辅助放疗（60 Gy，30次）已完成。张口度达到3.5厘米。患者可以吃软食。言语识别阈值（SRT）恢复到82%。
十二个月时：面部对称性显著改善。咬合力恢复到对侧的70%。他已恢复全职教学。无放射性骨坏死。无晚期皮瓣萎缩。
他自己的话是：“从不敢照镜子，到再次站在讲台前——重建的不仅仅是组织。这是我人生的基石。”
关于李青峰教授
李青峰教授是上海交通大学医学院附属上海第九人民医院整形与重建外科主任医师和主任。他在颅面重建、显微外科和肿瘤术后面部修复方面享有全国声誉，并荣获多项国家科学技术奖。他的科室是中国头颈部癌症复合游离皮瓣重建的领先中心之一。
CMCS 如何支持这位患者
中国医疗礼宾服务 – 上海（CMCS）协调了这位患者康复之旅的每一步：初步病例审查和医院匹配、多学科团队（MDT）预约安排、术前影像检查协调、手术咨询和同意过程中的现场中英口译、上海第九人民医院附近的住宿安排，以及包括放疗安排和康复转诊在内的治疗后随访协调。
对于在中国寻求复杂肿瘤或重建手术的国际患者，CMCS 提供端到端支持——从首次咨询到最终随访。
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