关于韩德民教授
韩德民教授是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的著名鼻科专家，擅长功能性鼻内窥镜手术（FESS）、鼻息肉、颅底鼻科学和鼻窦肿瘤。他是中国在FESS和嗅觉障碍领域的国家级权威。他主导的一项多中心研究项目涵盖了来自十家三级医院的2000名患者，为《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2023版）》奠定了基础。该指南确立了FESS作为慢性鼻窦炎（CRS）的一线手术治疗方案，并将其纳入国家医保报销范围。他在小型化动力手术器械和电磁导航方面的创新获得了五项国家发明专利和国家科学技术进步奖（二等奖，2021年）。
病例概述
赵先生（化名），一位44岁的男性患者，因双侧鼻塞、黏脓性分泌物、面部压迫感和进行性嗅觉丧失四年到韩教授诊所就诊。他曾接受过两个疗程的抗生素和鼻内皮质类固醇治疗，但效果未能持续。两年前，他曾在一家地区医院接受过常规鼻窦手术，但在十二个月内复发。鼻内窥镜检查证实双侧鼻息肉复发，中鼻道几乎完全阻塞；鼻窦CT显示双侧所有鼻旁窦均有混浊，并有既往手术迹象。SNOT-20评分72/110，反映出严重的症状负担。韩教授建议进行电磁导航引导下的改良FESS，使用小型化动力手术器械，并结合结构化的围手术期医疗方案。手术时间为65分钟；失血量为28毫升。一年随访时，SNOT-20评分改善至11分；嗅觉部分恢复（Sniffin' Sticks评分从4分提高到9分）；鼻内窥镜检查证实鼻窦通畅，黏膜健康，无息肉复发。赵先生感慨道：“我以前做过手术，但一年内就复发了。我当时已经绝望了。韩教授的团队详细解释了以前出了什么问题以及他们会采取哪些不同的方法。一年后，我能呼吸了，又能闻到气味了，息肉也没有复发。我感觉自己像换了一个人。”
诊断评估
鼻内窥镜检查：双侧鼻息肉复发，Lund-Kennedy内窥镜评分8/8；双侧中鼻道几乎完全阻塞；黏脓性分泌物。鼻窦CT（Lund-Mackay评分22/24）：双侧全鼻窦炎，上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦混浊；有既往筛窦切除术并有残余病灶的迹象；无颅内或眶内扩散。嗅觉测试（Sniffin' Sticks）：评分4/16 — 严重嗅觉减退。过敏测试：证实对屋尘螨过敏。既往活检组织嗜酸性粒细胞计数：每高倍视野42个嗜酸性粒细胞 — 符合嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（eCRSwNP），这是一种复发风险高的亚型。SNOT-20：72/110。多学科会诊 — 鼻科、变态反应科和呼吸内科 — 确认了诊断和手术方案。
韩教授术前评估：这是复发性嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉 — 复发风险最高的慢性鼻窦炎亚型。之前的手术解决了解剖结构问题，但未处理潜在的嗜酸性粒细胞性黏膜疾病。需要电磁导航引导下的改良FESS，以安全地导航改变后的术后解剖结构；小型化动力系统将减少失血量和手术时间。围手术期药物治疗 — 局部布地奈德和低剂量大环内酯 — 在这种表型中与手术本身同样重要。
治疗策略和疗程
诊断：复发性嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（eCRSwNP），双侧全鼻窦炎，严重嗅觉丧失 — 既往手术失败；高复发风险；术后解剖结构改变。
治疗原则：电磁导航和小型化动力器械辅助下的改良FESS，结合结构化的围手术期药物治疗 — 恢复鼻窦通气和引流，保留功能性黏膜，并抑制嗜酸性粒细胞炎症以预防复发。
- 电磁导航：实时显示器械相对于术前CT的定位；解剖定位误差<0.5毫米；整个手术过程中对关键结构（筛前动脉、视神经管）进行映射和避让
- 小型化动力器械：2.9毫米微型切割刀；在保留黏膜的情况下切除息肉和开放鼻窦；失血量28毫升（传统器械为100毫升）
- 手术范围：双侧完整筛窦切除术、上颌窦开放术、额窦开放术（Draf IIa）、蝶窦开放术；所有鼻窦均开放和通气；切除病变黏膜，保留功能性黏膜
- 围手术期药物治疗：术后第7天开始局部布地奈德鼻腔冲洗；低剂量克拉霉素治疗12周；在第6周开始进行屋尘螨过敏原免疫治疗
- 结构化随访：术后1周和1个月内窥镜清创；3、6和12个月内窥镜检查和嗅觉测试
- 一年结果：SNOT-20从72分改善至11分；Sniffin' Sticks从4分提高至9分；Lund-Kennedy内窥镜评分从8分改善至1分；无息肉复发；内窥镜检查显示鼻窦通畅
韩教授的临床思考：SNOT-20从72分降至11分，嗅觉部分恢复，一年内无复发 — 这是在嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎中，改良FESS配合正确的围手术期方案所能达到的效果。导航系统确保了改良解剖结构手术的安全性。小型化器械保留了促进恢复的黏膜。药物治疗解决了首次手术未处理的嗜酸性粒细胞性疾病。手术和药物治疗并用 — 在这种表型中，任何单一方法都不足以达到效果。
专家评论 — 韩德民教授
1. 黏膜保留与FESS的功能原则
功能性鼻内窥镜手术的决定性原则是黏膜保留：目标不是彻底清除所有病变组织，而是恢复鼻窦的通气和引流，同时保留促进黏液纤毛清除和黏膜愈合的功能性上皮。韩教授针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的“三步法”——息肉切除、窦口扩大、黏膜保留——使这一原则得以实现。在他2000名患者的多中心队列研究中，FESS在一年时SNOT-20改善了85%（传统手术为60%；P<0.01），复发率为12%（传统技术为30%）。对于嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉——复发率最高的亚型——FESS结合结构化术后药物治疗实现了78%的5年控制率，接近国际基准80%。
2. 电磁导航与小型化器械
鼻旁窦的解剖复杂性——以及与颅底前部、眼眶和视神经的邻近性——使得手术精确性成为FESS的核心安全要求，尤其是在既往手术改变了地标的再次手术病例中。韩教授的电磁导航系统将实时器械跟踪与术中CT相结合，将解剖定位误差限制在<0.5毫米，并能在整个手术过程中持续可视化关键结构。在复杂病例（复发性鼻窦炎、蝶窦囊肿、鼻窦肿瘤）中，导航将手术时间缩短至60分钟（传统方式为90分钟），并将术中失血量减少了50%。由韩教授团队开发并拥有国家专利的2.9毫米小型化微型切割刀，解决了传统器械在狭窄鼻窦腔中难以进入的限制，将平均失血量从100毫升降至30毫升。这些创新共同将术中脑脊液漏从2.5%降至0.3%，眼眶损伤从1.2%降至0.1%。
3. 围手术期药物治疗：手术的关键补充
手术恢复解剖结构；药物治疗控制潜在的黏膜炎症疾病。在嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉中，术后局部皮质类固醇冲洗（布地奈德）可抑制嗜酸性粒细胞炎症并促进黏膜愈合；低剂量大环内酯类抗生素（克拉霉素）可调节先天免疫反应并减少术后粘连形成——在韩教授的研究系列中，粘连率从25%降至8%。韩教授对“关键修复窗口期”（术后3-6个月）的识别——即黏膜再生最活跃、局部治疗效果最佳的时期——为结构化随访方案和药物调整时机提供了生物学依据。对于过敏患者，过敏原免疫治疗在手术和药物干预之外，提供了额外的长期疾病修正。
CMCS上海如何协调此病例
CMCS上海在赵先生于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊的全过程中提供了支持，包括与韩教授鼻科团队协调优先会诊、在所有会诊和多学科会诊中提供双语翻译、双语解释eCRSwNP诊断、改良FESS方案、导航系统和围手术期医疗方案、协调CT、内窥镜、嗅觉测试和过敏评估并双语沟通结果、双语手术知情同意书，以及结构化的随访安排。
对于患有慢性鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉丧失或鼻窦肿瘤的国际患者——特别是那些复发性或复杂疾病需要专家鼻科评估的患者——韩德民教授的团队提供了中国最先进的内窥镜鼻窦手术项目之一。CMCS确保以患者的语言提供专业的医疗服务，并清晰协调每一步。
本病例报告已去身份识别，并出于教育目的发布。所有临床细节均已按照患者隐私标准匿名处理。CMCS上海是一家医疗礼宾服务公司，不提供直接医疗服务。
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