关于华克勤医生
华克勤医生是复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤科主任，在宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌方面拥有深厚的专业知识。他是妇科恶性肿瘤保留生育功能手术方面的国家级领导者。华医生将手术的精准性与对女性癌症护理的同情心相结合，他的团队在根治性宫颈切除术方面的成果是中国记录中最好的之一。
病例概述
一名29岁的新婚女性，主诉性交后出血三个月。阴道镜下活检证实为浸润性宫颈鳞状细胞癌；盆腔MRI分期为FIGO IB1（1.8厘米肿瘤局限于宫颈下段，宫旁组织清晰，宫颈内口边缘距离肿瘤1.5厘米）。患者及其家人强烈希望能保留子宫和未来的生育能力，并拒绝放疗。在华克勤医生主持的多学科讨论后，患者接受了腹腔镜下根治性宫颈切除术（LRT），并辅以双侧盆腔淋巴结清扫术（采用前哨淋巴结（SLN）定位）和术中McDonald宫颈环扎术。术中失血量少于50毫升；手术时间为120分钟。所有切缘均为阴性（R0）。患者在术后18个月自然受孕，并在妊娠37周零2天时通过剖腹产分娩了一名健康的3,100克男婴。
患者背景
- 年龄/性别：29岁女性
- 婚姻状况：已婚1年；积极尝试怀孕
- 主诉：性交后出血3个月
- 妇科病史：两年前因CIN II行LEEP锥形切除术；术后失访
- 妇科检查：外阴和阴道正常；宫颈中度外翻；接触性出血阳性；子宫前位，大小正常，活动良好；无附件包块
诊断与分期
实验室与病理检查
- HPV检测：HPV 16阳性（高病毒载量）
- 阴道镜下活检（3点和9点方向）：浸润性鳞状细胞癌
盆腔MRI（增强）
- 宫颈下段可见1.8厘米 × 1.5厘米肿块，局限于宫颈基质
- 主要发现：无宫旁浸润；肿瘤至宫颈内口距离约1.5厘米；无膀胱或直肠受累；无髂淋巴结肿大
临床分期
FIGO IB1期 — 肿瘤直径小于2厘米，局限于宫颈。
患者表达的优先事项：保留子宫和生育功能；拒绝放疗。
MDT讨论
由华克勤医生主持（复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤科主任）
参与科室：妇科肿瘤科、病理科、放射科、生殖医学科、心理科。
华克勤医生的分析：“这位患者29岁，患有FIGO IB1期宫颈鳞状细胞癌——肿瘤直径小于2厘米，位于宫颈下段，无子宫体或宫旁受累。这是保留生育功能手术的典型指征。根治性子宫切除术可以治愈癌症，但会永久性地剥夺她成为母亲的机会。根治性放疗也能治愈肿瘤，但会导致卵巢衰竭和子宫萎缩——结果相同。我们的方法是腹腔镜下根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术。这需要最高的手术精度：充分切除宫旁组织和阴道上段以确保肿瘤学切缘阴性，同时精心保留子宫动脉升支和盆腔自主神经，以维持子宫环境，为未来的妊娠做准备。”
手术过程
技术挑战
- 在腹腔镜下狭窄的手术视野中进行深部宫旁组织解剖，同时保护输尿管和膀胱
- 保持宫颈内口完整性，作为未来子宫-阴道吻合的部位
- 在不损害子宫血供的情况下，获得肿瘤学上足够的切缘
分步手术过程
- 前哨淋巴结（SLN）定位和盆腔淋巴结清扫：首先采用SLN示踪技术进行双侧盆腔淋巴结清扫。术中冰冻切片：所有淋巴结均为阴性。因此避免了扩大腹主动脉旁淋巴结清扫，减少了手术创伤和淋巴水肿风险。
- 输尿管解剖：华医生在腹腔镜下精确解剖输尿管隧道，用血管圈悬吊输尿管，以保护其在后续宫旁组织解剖过程中免受热损伤。
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宫旁组织和血管管理：
- 在宫颈内口水平（约肿瘤上缘上方1.5厘米）切断主韧带和骶韧带——宫旁切缘的术中冰冻切片证实阴性
- 核心技术——保留子宫动脉升支：与标准根治性子宫切除术中完全结扎子宫动脉不同，华医生进行了精细的血管解剖，仅切断降支（宫颈支），而保留升支（子宫体支）——维持子宫体的血供，确保未来妊娠的良好着床环境
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宫颈切除和吻合：
- 宫颈和阴道上段（约2厘米）连同肿瘤一并切除
- 剩余的宫颈内口与阴道残端用间断缝合吻合
- 术中放置McDonald宫颈环扎术于新宫颈水平
华医生的手术记录：“环扎术是在手术时进行的——而不是在怀孕期间事后进行的。这是保留生育功能手术中最常被忽视的步骤，也是决定子宫能否足月妊娠的步骤。宫颈切除术后宫颈机能不全并非并发症——它是预期的解剖学后果，必须在初次手术时就预见到并加以处理。”
手术数据
- 手术时间：120分钟
- 估计失血量：<50毫升
- 术中冰冻切片：所有宫旁和阴道切缘阴性；所有淋巴结阴性
病理与术后管理
最终病理报告
- 组织学：浸润性鳞状细胞癌，中分化；肿瘤大小1.6厘米
- 淋巴血管间隙浸润：无
- 神经浸润：无
- 切缘：宫旁、阴道和宫颈内口切缘均阴性——证实为R0切除
- 淋巴结：0/18阳性
术后病程
- 导尿管保留14天（以防止膀胱功能障碍和愈合期间的阴道狭窄）
- 术后1个月随访：阴道残端愈合无狭窄；月经恢复，量略减少（由于部分宫颈管切除，属预期情况）——无宫腔粘连
长期随访与妊娠结局
肿瘤学监测
- 术后2年内每3个月进行一次TCT+HPV检测：所有结果均为阴性
- 2年随访未见复发证据
生育管理
- 华医生的团队与生殖医学科协调，进行排卵监测和怀孕计划
妊娠与分娩（术后18个月）
- 受孕：自然受孕；单胎妊娠
- 产前管理：鉴于宫颈切除史和宫颈环扎术，按高危产科路径管理；整个孕期进行系列宫颈长度监测；全程保胎支持
- 分娩：在37周零2天时行剖腹产（指征：胎膜早破；宫颈切除术后不建议阴道分娩，因有宫颈裂伤风险）
- 新生儿结局：健康男婴，出生体重3,100克；1分钟和5分钟Apgar评分均为10分
- 剖腹产术中发现：子宫下段瘢痕愈合良好；未发现破裂风险
专家评论 — 华克勤医生
1. 严格的患者选择是安全的基础
保留生育功能手术并非“不惜一切代价保留子宫”。其适应症是精确且不可妥协的：FIGO IB1期，肿瘤直径小于2厘米，鳞状细胞癌或腺癌组织学，无淋巴结转移，无宫旁浸润。如果任何一个标准未满足，肿瘤学治愈必须绝对优先。外科医生的职责不是满足患者的愿望，而是判断该愿望在肿瘤学上是否安全可行，并在不可行时坦诚相告。
2. 三重保留：血供、神经和阴道长度
腹腔镜下根治性宫颈切除术被称为妇科肿瘤手术的“皇冠上的明珠”。其难度在于同时实现三重保留目标：保留子宫动脉升支以维持子宫血供；保留盆腔自主神经丛以防止膀胱和直肠功能障碍；以及保留足够的阴道长度以维持解剖功能和未来产科分娩。我们的机构数据显示，在经验丰富的手术团队操作下，根治性宫颈切除术的复发率与根治性子宫切除术相当——低于5%。肿瘤学安全和生育功能保留并非相互竞争的目标。在合适的患者和合适的团队下，它们可以同时实现。
3. 全周期生育管理
手术是开始，而不是结束。术后宫颈环扎、产前宫颈长度监测、与生殖医学科协调制定受孕计划，以及决定通过剖腹产分娩——每一步都需要一个多学科团队的参与，从手术当天到分娩当天始终紧密合作。如果没有这种基础设施支持而进行的宫颈切除术，是对患者不完整的服务。我们并非在手术后就让患者出院——我们陪伴她们直至成为母亲。
4. 肿瘤外科手术的人文关怀
对于年轻女性来说，子宫切除术不仅是生理上的损失——更是深刻的心理创伤。作为外科医生，我们的义务不仅是切除癌症。更是要恢复患者对规划中生活的可能性。当她抱着儿子回到诊所时，那不是一个临床结果。那是我们从事这项工作的理由。
CMCS上海如何协调此病例
中国医疗礼宾服务上海（CMCS）为该患者提供了从最初的海外咨询到分娩和两年肿瘤学随访的全程护理协调服务。我们的协调工作包括：
- 抵沪前HPV结果、活检病理和MRI报告审阅；转诊至复旦大学附属妇产科医院华克勤医生的妇科肿瘤团队
- 安排增强型盆腔MRI、阴道镜下活检和多学科分期检查
- MDT讨论期间的双语口译，包括详细解释保留生育功能的资格标准、手术技术、宫颈环扎的理由和复发风险
- 心理支持协调——与医院心理科联络，进行癌症诊断和生育影响的术前咨询
- 手术入院后勤，包括医院登记和随行家属的住宿支持
- 住院期间和术后恢复期的现场医疗翻译
- 出院后协调每3个月一次的TCT+HPV监测安排、结果翻译以及与患者所在地妇科医生的沟通
- 产前协调：转诊至高危产科团队，宫颈长度监测安排，以及妊娠期间保胎管理联络
- 分娩计划协调：剖腹产安排、新生儿团队简报以及产后肿瘤学随访的恢复
对于面临危及生命和母亲梦想的癌症诊断的国际患者来说，上海领先的妇产科医院所拥有的保留生育功能手术专业知识，为“治愈或孩子”的二元选择提供了一个真正的替代方案。CMCS旨在将患者与这些专业知识连接起来——确保每个选择都得到评估，每个风险都用他们的语言进行解释，并且从诊断到分娩的每一步都得到精确和细致的协调。
本病例报告已去身份识别并为教育目的发布。所有临床细节均已按照患者隐私标准匿名处理。CMCS上海是一家医疗礼宾服务机构，不提供直接医疗护理。
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