关于葛明珠教授
葛明珠教授是复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）宫颈疾病专家，擅长阴道镜检查、LEEP手术和HPV相关宫颈病变管理。她是中国宫颈癌预防和早期干预领域的关键临床专家。她的创新包括：AI辅助阴道镜图像分析平台（诊断准确率95%，诊断时间缩短50%）；分层LEEP切除技术，将宫颈机能不全的发生率从20%降至5%；以及光动力治疗（PDT）方案，使60%的CIN2患者避免手术。她参与制定了《中国宫颈癌诊断和治疗标准》，并领导了HPV疫苗接种和筛查综合项目，在研究人群中将高度宫颈病变发生率降低了35%。
案例概述
李女士（化名），29岁，计划首次怀孕。她在常规宫颈筛查中发现高危型HPV 16阳性，ThinPrep细胞学结果异常（HSIL），后转诊至葛教授门诊。她无任何症状。阴道镜NBI成像显示转化区有边界清晰的醋白病变；定向活检证实为CIN2。考虑到她的年龄、未生育史以及强烈希望保留生育能力的愿望，李女士非常希望能避免手术。葛教授讨论了两种选择：采用分层切除技术以最大程度减少宫颈组织损失的LEEP手术，或者作为非手术替代方案、有60% CIN2完全消退几率的PDT。经过全面咨询，李女士选择了PDT。在十二周内进行了三次光动力治疗，使用局部光敏剂，由635 nm激光激活。六个月随访时，重复阴道镜检查和活检证实组织学完全消退至CIN1；定量PCR显示HPV 16病毒载量减少了85%。十二个月时，ThinPrep细胞学检查结果为NILM，HPV 16检测不到。李女士表示：“当我得到结果时，我非常害怕。我正计划组建家庭，想到在我的宫颈上动手术就感到恐惧。葛教授清楚地解释了一切——病变是什么，有哪些选择，每种选择的风险是什么。治疗奏效了。一年后一切都正常。我感到非常安心。”
诊断评估
宫颈筛查：HPV 16阳性（高危型）；ThinPrep细胞学HSIL。NBI阴道镜检查：转化区醋白病变，马赛克和点状血管模式，边界清晰——阴道镜印象CIN2–3；满意阴道镜检查（整个转化区可见）。AI辅助阴道镜分析：病变边界自动勾勒；预测CIN2–3概率94%；AI平台推荐活检部位。定向活检×2：双侧证实CIN2；无CIN3或浸润性癌。宫颈管刮术：阴性。HPV 16定量PCR：4.2 × 10⁴拷贝/mL。生育咨询：患者未生育，计划两年内怀孕；超声显示宫颈长度38 mm——LEEP或PDT均有足够的储备。多学科会诊确认CIN2诊断、PDT适用性（满意阴道镜检查，无宫颈管受累，无浸润迹象）和结构化随访计划。
葛教授评估：一名29岁未生育、计划怀孕的女性患有CIN2，这种情况需要仔细的个体化治疗。CIN2的自然消退率约为40-50%——但HPV 16是最高危的基因型，该患者有HSIL细胞学结果，这降低了自然消退的可能性。PDT在此处是合适的：满意阴道镜检查，无宫颈管受累，无浸润。如果PDT能实现完全消退，她就能避免任何宫颈组织损失。如果不能，LEEP仍然可行，且不会影响肿瘤学效果。
治疗策略与过程
诊断：CIN2，HPV 16阳性，HSIL细胞学——未生育，优先保留生育能力；满意阴道镜检查；无宫颈管受累；符合PDT条件。
治疗原则：光动力治疗作为主要的非手术治疗——选择性破坏HPV感染的异型细胞，同时保留正常的宫颈结构和生育潜能。
- PDT方案：局部应用5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）光敏剂至转化区；孵育4小时；635 nm激光激活（100 J/cm²）；每4周进行一次，共三次；耐受性良好，仅有轻度局部不适。
- 疗效监测：3个月时阴道镜检查和HPV 16定量PCR：醋白病变缩小；HPV 16病毒载量减少85%；活检证实消退至CIN1。
- 12个月随访：ThinPrep细胞学NILM；PCR检测不到HPV 16；阴道镜检查正常；无需活检；证实完全组织学和病毒学应答。
- 持续监测：每年进行HPV检测和细胞学检查；如发现任何异常，进行阴道镜检查；在12个月复查时，可计划怀孕。
葛教授的临床思考：十二个月时完全组织学消退和HPV 16清除——无手术，无宫颈组织损失，生育能力完全保留。PDT在该患者身上达到了预期效果。AI阴道镜平台精确识别了活检部位；PDT方案选择性地针对HPV感染的异型细胞。这位患者可以在没有任何宫颈损伤的情况下计划怀孕。这就是个体化管理旨在实现的结果。
专家评论 — 葛明珠教授
1. AI辅助阴道镜检查和病变精确描绘
阴道镜检查是宫颈病变诊断的基石，但其准确性依赖于操作者，并且其对高级别病变的敏感性在已发表的系列研究中介于60%和85%之间。葛教授的AI辅助阴道镜平台——通过对标注阴道镜图像进行深度学习模型训练——能够自动识别醋白病变、马赛克和点状血管模式以及病变边界，推荐最佳活检部位并预测CIN等级。在临床验证中，该平台将病变检测准确率从70%提高到95%，并将诊断时间从30分钟缩短到10分钟。NBI阴道镜检查进一步增强了血管模式的可视化，与单独的白光阴道镜检查相比，将微浸润病变的检测率提高了30%。这些技术共同降低了漏诊率，并实现了更精确的活检靶向——这是准确组织学诊断和选择适当治疗的前提。
2. 分层LEEP切除术：在不影响肿瘤学安全性的前提下保留生育能力
LEEP（宫颈环形电切术）是CIN2–3的标准治疗方法，但传统的锥形切除术会切除大量宫颈基质，增加后续妊娠中宫颈机能不全和早产的风险——这在年轻未生育女性中是一个重要顾虑。葛教授的分层切除技术通过CIN等级个体化切除深度：CIN1进行浅层切除（最大程度保留基质），CIN2进行标准锥形切除（额外3–5毫米深度），CIN3进行扩大锥形切除（并评估宫颈管切缘）。在她的系列研究中，这种方法将宫颈机能不全的发生率从20%降低到5%，同时保持了高级别CIN的单次治愈率95%——这表明当切除精确校准到病变时，肿瘤学彻底性和生育能力保留并非冲突。
3. CIN2的光动力治疗：一种保留生育能力的非手术选择
PDT利用光敏剂（5-ALA）被代谢活跃的异型细胞优先摄取：激光激活产生选择性破坏HPV感染细胞的活性氧，同时保留下方的基质和正常上皮。对于阴道镜满意且无宫颈管受累的CIN2患者——特别是年轻未生育女性——PDT在约60%的病例中可实现完全消退，且无任何宫颈组织损失。葛教授的多中心临床试验数据证实，PDT在六个月时可使60%的患者从CIN2消退至CIN1或正常，应答者的HPV病毒载量减少80-90%。对于无应答者，LEEP仍然可行，且不影响肿瘤学效果——这使得PDT成为经适当选择患者的低风险一线选择。结合HPV疫苗接种、结构化筛查和PDT/LEEP的综合预防策略，在葛教授的研究人群中，高危HPV感染率降低了40%，高级别宫颈病变发生率降低了35%。
CMCS上海如何协调此案例
CMCS上海在李女士于复旦大学附属妇产科医院就诊期间全程提供支持，包括：与葛教授的宫颈疾病团队协调优先会诊，在所有阴道镜检查、活检和PDT咨询中提供双语口译，双语解释CIN2诊断、HPV 16风险概况、PDT方案和随访计划，协调阴道镜检查、AI辅助活检、HPV PCR和细胞学检查并进行双语结果沟通，双语PDT知情同意，以及年度监测安排。
对于在中国境内的国际患者和外籍人士，如果出现异常宫颈筛查结果、HPV感染、宫颈发育异常或关注宫颈癌预防——特别是那些优先考虑保留生育能力的人群——葛明珠教授的团队提供了中国最先进的宫颈疾病项目之一。CMCS确保专家服务以患者的语言提供，并清晰协调每个步骤。
本病例报告已去识别化并为教育目的发表。所有临床细节均已按照患者隐私标准匿名处理。CMCS上海是一家医疗礼宾服务机构，不提供直接医疗护理。
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