关于华克勤教授
华克勤教授是复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）的著名妇科肿瘤专家，该医院是中国妇科肿瘤和微创手术的顶尖中心之一。她擅长宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌的腹腔镜和机器人手术，并率先将单孔腹腔镜手术（SILS）应用于妇科恶性肿瘤。她的临床理念是，最好的癌症手术能够彻底治愈，同时保留所有不需切除的组织——对于早期宫颈癌的年轻女性而言，这意味着保留卵巢功能，保护性生活质量，并且不留下可见疤痕。
病例概述
陈女士（化名），39岁，有四个月不规则阴道出血史。阴道镜下活检证实为浸润性鳞状细胞癌；分期确定为FIGO IB1期。她被转诊到复旦大学附属妇产科医院华克勤教授处。陈女士的顾虑很明确：没有可见的腹部疤痕，最小的疼痛和恢复时间，卵巢保留，以及保护她的性生活质量。华教授的手术方案在一个手术中解决了所有这些问题：经脐单孔3D腹腔镜广泛性子宫切除术并盆腔淋巴结清扫、双侧卵巢移位和阴道延长术——通过隐藏在肚脐内的2厘米切口完成肿瘤的完整切除。失血量为60毫升。她在术后第二天排气，第三天可以下床活动，并顺利出院，无并发症。最终病理证实R0切除，切缘阴性，盆腔淋巴结阴性。陈女士感叹道：“我很害怕——不仅害怕癌症，还害怕手术对我的身体造成的影响。现在完全看不出我做过手术。”
诊断检查
阴道镜检查并定向活检证实为浸润性鳞状细胞癌。盆腔MRI描述了原发肿瘤并确认无宫旁浸润。胸部、腹部和盆腔CT未发现淋巴结肿大或远处转移。PET-CT排除了隐匿性淋巴结或远处病变。膀胱镜和直肠镜检查正常。多学科审查——妇科肿瘤科、放射科和病理科——确认FIGO IB1期疾病，广泛性子宫切除术并盆腔淋巴结清扫的手术指征，以及考虑到鳞状组织学，保留卵巢的肿瘤学安全性。
华教授的术前评估：39岁女性的IB1期鳞状细胞癌是一种我们可以非常有信心地通过手术治愈的疾病。鳞状宫颈癌不会转移到卵巢——保留卵巢在肿瘤学上是安全的，并避免了手术绝经。单孔入路技术要求很高，但这对于这位患者来说是正确的选择：她将带着这次手术的结果度过余生，而脐部疤痕是她已经有的疤痕。
治疗策略和过程
诊断：FIGO IB1期浸润性宫颈鳞状细胞癌——可手术切除，无宫旁受累，保留卵巢在肿瘤学上是合适的。
治疗原则：经脐单孔3D腹腔镜广泛性子宫切除术并盆腔淋巴结清扫、双侧卵巢移位和阴道延长术——完整肿瘤切除，无可见疤痕，保留卵巢功能，优化术后生活质量。
- 经脐单孔入路：2厘米脐部切口；建立筋膜平台；插入单孔装置；建立3D腹腔镜可视化，提供立体深度感知。
- 器械配置：通过刻意的长度和角度调整、战略性排序以及使用关节器械，解决了“筷子效应”（器械通过单一入口碰撞）的问题。
- 广泛性子宫切除术（C型）：完整宫旁切除；骶骨附着处子宫骶韧带切除；2厘米阴道残端；膀胱旁和直肠旁间隙建立；输尿管游离；髂内动脉起始处子宫动脉结扎。标本经阴道完整取出。
- 盆腔淋巴结清扫：双侧系统性淋巴结清扫——髂外、髂内、闭孔和髂总组；进行前哨淋巴结识别。
- 双侧卵巢移位：卵巢通过血管蒂游离，固定在计划放射野上方的结肠旁沟中，如果在需要辅助放疗时保留内分泌功能。
- 阴道延长术：使用腹膜瓣重建和延长阴道残端，恢复阴道长度，最大程度减少对性功能的影响。
- 结果：手术时间与多孔腹腔镜相当；失血量60毫升；无并发症；无中转开腹。术后第二天排气；第三天拔导管并下床活动；无并发症出院。
- 最终病理：浸润性鳞状细胞癌，中度分化；R0切除；宫旁和阴道切缘阴性；0/24盆腔淋巴结阳性；pT1b1N0M0。无辅助治疗指征。
华教授的临床反思：R0切除，淋巴结阴性，失血60毫升，术后第三天出院，无可见疤痕——这正是手术旨在实现的目标。单孔入路不会损害肿瘤的根治性。不同之处在于患者看到自己的腹部时：什么都没有。这很重要——不是作为一种美容放纵，而是作为一种声明，说明当技术应用于整个患者时，手术可以达到什么水平。
专家评论——华克勤教授
1. 妇科肿瘤中的单孔腹腔镜手术
SILS最初被证实适用于良性妇科手术。将其扩展到根治性癌症手术是根本不同的挑战：完整的宫旁切除、系统性淋巴结清扫和腹膜后解剖都要求器械三角定位和视觉清晰度，而单孔平台会限制这些。筷子效应是主要障碍。华教授的团队通过器械选择、手术顺序和3D可视化来解决这个问题——通过一个脐部切口实现与多孔腹腔镜相同的肿瘤学标准，并额外获得没有可见腹部伤口的益处。
2. 年轻宫颈癌患者的卵巢保留和移位
在鳞状宫颈癌中保留卵巢在肿瘤学上是合适的：卵巢转移风险极低，并且对绝经前女性进行卵巢切除术会在没有益处的情况下导致手术绝经。然而，如果需要辅助盆腔放疗，原位卵巢将被放射野消融。卵巢移位——将卵巢固定在放射野上方的结肠旁沟中——无论辅助治疗决定如何，都能保留内分泌功能。该手术增加了最小的手术时间，并通过相同的脐部端口进行，不需要额外的切口。
3. 广泛性子宫切除术后的阴道延长术
广泛性子宫切除术切除2-3厘米的上阴道，缩短了阴道管——这对于年轻、性活跃的女性来说是一个重要的生活质量问题。使用腹膜瓣进行阴道延长术可以在初次手术时恢复阴道长度，无需第二次手术或假体材料。患者报告的结果显示性功能评分提高，性交困难减少，满意度更高。在单孔框架内进行这项手术需要通过脐部端口进行精确的腔内缝合——技术要求很高，但可以通过3D可视化和适当的器械实现。
CMCS上海如何协调此病例
CMCS上海在陈女士的整个复旦大学附属妇产科医院就医过程中提供了支持，包括：与华克勤教授团队的优先会诊；所有肿瘤科、放射科和手术规划会诊的同步口译；分期、手术方案、卵巢移位和阴道延长的双语解释；阴道镜检查、活检、盆腔MRI、CT、PET-CT、膀胱镜和直肠镜检查的协调以及双语结果沟通；双语手术同意书；术后病房协调和出院计划；最终病理沟通和双语分期解释；以及长期随访安排。
对于患有宫颈癌、卵巢癌或子宫内膜癌的国际患者和在华外籍人士——特别是那些寻求保留卵巢功能和生活质量的微创手术方法的人——华克勤教授的团队提供了中国最先进的妇科肿瘤项目之一。CMCS确保专家服务以患者的语言提供，并清晰地协调每一步。
本病例报告已去识别化并用于教育目的。所有临床细节均已按照患者隐私标准匿名处理。CMCS上海是一家医疗礼宾服务机构，不提供直接医疗服务。
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