关于李进教授
李进教授是上海交通大学医学院附属瑞金医院的资深肿瘤专家，瑞金医院是中国肿瘤内科、血液内科和多学科癌症管理领域的领先中心之一。他专注于胃肠道癌和肺癌的全身治疗，包括靶向治疗和免疫治疗，并领导多学科肿瘤委员会处理复杂癌症病例。他的临床理念是，肿瘤学中最重要的决策并非由个体专家独立做出，而是由专家团队共同审议——整合各个学科，以制定出单一专家无法单独制定的治疗方案。
病例概述
李女士（化名），一位69岁的中国女性，1994年曾患右乳癌并接受治疗。2023年初，她出现体重迅速下降（从50多公斤降至45公斤以下）、食欲明显减退以及身体状况进行性恶化。检查证实同时存在两种原发性恶性肿瘤：左乳癌和胰腺癌，伴有血管侵犯，无法立即手术。CT、MRI和活检均确诊。瑞金医院的多学科团队——包括肿瘤内科、乳腺外科、胰腺外科和放射科——制定了分阶段治疗策略：首先针对胰腺癌进行新辅助化疗（预期对乳腺癌也有抑制作用），如果毒性限制，则转为靶向治疗；一旦达到可切除标准，进行胰腺手术；随后进行明确的乳腺手术、放疗和内分泌治疗。该策略执行了大约18个月。截至2024年8月，未发现胰腺癌复发；李女士成功接受了改良根治性乳房切除术，随后进行了放疗和内分泌治疗。截至2024年10月底，伤口愈合良好，整体状况良好。她感慨道：“瑞金医院的治疗不仅恢复了我的健康——也让我们深刻感受到了医疗团队的专业精神和关怀。瑞金医院的团队合作精神真正挽救了我的生命。”
诊断检查
CT和MRI描述了左乳肿块和胰腺肿瘤的特征，确认了血管受累情况，评估了区域淋巴结，并排除了远处转移。核心针活检证实为左乳癌（包含受体和Ki-67状态）和胰腺腺癌。基因和分子图谱指导了个性化化疗和靶向治疗的选择。多学科团队讨论——包括肿瘤内科、乳腺外科、胰腺外科和放射科——确认了优先对胰腺癌进行新辅助化疗的决定，并制定了分阶段治疗方案。
李教授的治疗前评估：胰腺癌是主要的威胁——更具侵袭性，伴有血管受累，而且最有可能决定短期预后。新辅助化疗直接针对它，同时对乳腺癌也具有活性。关键在于灵活性：如果患者对化疗的耐受性有限，我们必须准备好调整方案。
治疗策略和过程
诊断：一名69岁患者，既往有右乳癌病史，现在同时患有左乳癌和伴血管侵犯的胰腺癌。
- 第一阶段——新辅助化疗：选择个性化方案，对胰腺癌和乳腺癌均有效；李女士出现复发性胰腺炎伴剧烈疼痛——多学科团队转为靶向治疗，以降低毒性并保持疗效
- 第二阶段——胰腺切除术伴血管重建：成功缩小肿瘤后，完成血管切除和重建的胰腺手术；无术后并发症
- 第三阶段——改良根治性乳房切除术（2024年8月）：未发现胰腺癌复发；乳房切除术伴完全腋窝淋巴结清扫；病理学：pT1cN2
- 第四阶段——放疗和内分泌治疗（2024年末至今）：放疗完成；内分泌治疗开始；2024年10月随访：伤口愈合良好，副作用轻微，整体状况良好
李教授的临床反思：李女士的治疗结果得益于一项正确的优先顺序策略、灵活的执行以及18个月的多学科协调一致。当胰腺炎成为限制因素时，从化疗转向靶向治疗是关键的适应性决策。李女士所描述的团队合作并非偶然地促成了她的康复——这正是她得以存活并康复的原因。
专家评述——李进教授
1. 并发多原发恶性肿瘤：优先顺序和分阶段管理
并发多原发恶性肿瘤需要一种治疗策略，以处理两种生物学上不同的疾病，并以优化的顺序对两者都取得最佳结果，同时不损害患者的耐受性。第一步是肿瘤学上的优先排序：哪种疾病构成更直接的威胁？在李女士的案例中，伴有血管侵犯的胰腺癌是更直接危及生命的疾病。新辅助化疗策略——将胰腺癌作为主要疾病进行靶向治疗，同时对乳腺癌产生抑制作用——最佳地同时满足了两个肿瘤学优先事项。
2. 边缘可切除胰腺癌的新辅助化疗
新辅助化疗已成为边缘可切除胰腺癌的标准治疗方法。其理论基础包括三个原则：肿瘤降期以实现可切除性；选择具有良好肿瘤生物学的患者；以及治疗微转移性疾病以减少早期全身复发。决定进行手术需要仔细的系列影像学检查，以确认足够的肿瘤反应、无远处转移和患者足够的功能状态。
3. 复杂肿瘤学中的多学科肿瘤委员会
多学科肿瘤委员会审查的证据是充分的：指南一致性治疗率更高，临床试验使用更频繁，并且多种癌症类型的生存率得到改善。在李女士的案例中，肿瘤委员会制定了分阶段策略，在化疗毒性成为限制因素时进行了调整，并协调了治疗的每个阶段。其结果——患者在确诊两种并发原发性恶性肿瘤18个月后仍然健康存活——是这种多学科过程的产物。
CMCS上海如何协调此病例
CMCS上海在瑞金医院的诊断、治疗和随访过程中为李女士及其家人提供了支持，包括：与李进教授团队和多学科肿瘤委员会协调优先会诊；在所有多学科团队讨论、治疗计划会诊和随访预约中提供双语口译；双语解释分阶段治疗策略和每个适应性决策；协调影像学检查、活检、基因测序和专家评估，并进行双语结果沟通；每阶段治疗的双语知情同意；以及术后和治疗后协调，包括病理结果、多学科团队建议和监测安排。
对于面临复杂肿瘤诊断的国际患者，李进教授团队和瑞金医院多学科肿瘤委员会提供中国最具经验的癌症管理项目之一。CMCS确保这种专业知识可及——使用患者的语言，每一步都得到清晰的协调和沟通。
本病例报告已去识别化，发布仅用于教育目的。所有临床细节均已按照患者隐私标准匿名化。CMCS上海是一家医疗礼宾服务机构，不提供直接医疗护理。
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