⚠️ 病例教学札记：本病例为教学目的进行了去身份化和重建。临床细节反映了真实的围手术期决策和结果。患者身份受到完全保护。
IIIc 期卵巢癌五年后——仍然没有疾病复发迹象
她 62 岁时开始出现腹胀。起初是逐渐的、持续的，很容易被忽略——直到症状无法被忽视。三个月的进行性腹部胀大、下腹部隐痛和 5 公斤的体重减轻，让她来到了复旦大学上海癌症中心的妇科肿瘤科。检查结果揭示了女性肿瘤学中最具挑战性的情况之一：晚期高级别浆液性卵巢癌，伴有广泛的腹膜播散。
五年后，她仍然没有疾病复发。
诊断：广泛但并非无法切除
妇科检查发现子宫后方有一个约 8 厘米的硬块，活动度差，盆腔底部可触及散在结节。肿瘤标志物结果明确：CA125 超过 1,000 U/mL；HE4 212.2 pmol/L——两者均显著升高，符合晚期上皮性卵巢恶性肿瘤的诊断。
盆腔 MRI 证实右侧卵巢有一个 6×5×4 厘米的肿块，伴有大量腹水。全身 PET-CT 揭示了疾病的完整范围：盆腔内广泛的腹膜种植、大网膜“饼状”改变（弥漫性大网膜增厚伴代谢活性），以及肝脏表面和脾脏疑似的转移灶。腹腔镜活检证实诊断：高级别浆液性卵巢癌（HGSOC）——最常见且最具侵袭性的上皮性卵巢癌亚型。
多学科团队——妇科肿瘤科、放射科、病理科、内科肿瘤科、放射肿瘤科和营养科——开会讨论治疗策略。核心问题是：原发性肿瘤细胞减灭术（PDS）还是新辅助化疗（NACT）后行间歇性肿瘤细胞减灭术。
尽管腹膜播散广泛，但患者的身体状况良好——ECOG 1 分，无手术禁忌。团队评估：她是先行 PDS 的候选人，目标是实现 R0 切除。最终决定进行手术。
手术：4 小时 20 分钟完成 R0 切除
柯华医生领导手术团队。术前进行了 3D 腹腔镜探查，以精确绘制肿瘤范围并确认可切除性——这是制定手术计划和减少术中不确定性的关键一步。
首先完成了标准减瘤手术内容：全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、大网膜切除术以及系统的盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术。术中证实淋巴结受累——盆腔淋巴结 5/12，腹主动脉旁淋巴结 4/8。
扩大切除部分针对每个肉眼可见病灶进行了单独处理：
- 部分横结肠切除并原位吻合——肿瘤已侵犯肠壁；需要切除并吻合以获得清晰的切缘
- 部分脾切除术——切除了脾脏表面的转移结节
- 肝脏表面转移瘤切除术——切除了肝脏表面的病灶
- 膈肌表面电灼——电外科消融膈肌种植灶
- 盆腔腹膜剥离术——从盆腔侧壁和直肠子宫陷凹剥离受累腹膜
两项技术创新塑造了手术方法。术中使用了荧光引导的前哨淋巴结定位技术，以提高淋巴结分期的准确性。全程采用严格的无接触肿瘤学技术：标本在取物袋中取出，以防止肿瘤细胞播散；腹膜冲洗液送检细胞学分析。
总手术时间：4 小时 20 分钟。估计失血量：300 毫升。标本重量：1.2 公斤。最终病理证实肿瘤侵犯子宫、双侧附件、大网膜、肠道、脾脏和肝脏表面——以及 R0 切除，术后 CT 证实无肉眼可见残留病灶。
术后治疗：化疗，然后维持治疗
术后四周围辅助化疗。方案：TC 方案——紫杉醇 175 mg/m² 加卡铂 AUC5，每三周一次，共六个周期。
反应迅速。CA125 在第一个周期后从 1,000 U/mL 以上降至 120 U/mL，并在第三个周期后恢复正常。第三个周期后 CT 影像显示无复发迹象。
化疗后分子谱分析指导维持治疗选择。BRCA1/2 测序结果为野生型。HRD（同源重组缺陷）评分为 32——高于阳性阈值——表明肿瘤具有DNA修复能力受损，对PARP抑制剂可能敏感。
详细讨论了 PARP 抑制剂维持治疗。患者因费用原因拒绝。经共同决策，选择贝伐珠单抗（每三周 15 mg/kg）作为维持治疗策略——总共 12 个周期。贝伐珠单抗靶向肿瘤血管生成，已在晚期卵巢癌（包括 HRD 阳性患者）中显示出延长无进展生存期的益处。
随访：五年无复发
全程维持结构化随访。每三个月：CA125、HE4、盆腔超声和腹部/盆腔 CT。每年胸部 CT。每年全身 PET-CT。
截至 2026 年 3 月——术后五年——患者仍无疾病复发迹象。ECOG 身体状况评分：0。无晚期化疗毒性：无周围神经病变，无肾功能损害。生活质量评估（EORTC QLQ-C30）：所有功能领域评分均处于良好范围。
她自己的话：“当他们告诉我癌症已经扩散到全身时，我以为五年是不可能的。手术、化疗、随访——每一步都得到了解释，每一个决定都是共同做出的。五年后，我仍然在这里。”
专家评论——柯华医生
“本病例反映了晚期卵巢癌管理中的三个核心原则。
首先，手术完整性。R0 切除——无肉眼可见残留病灶——是晚期卵巢癌长期生存的最重要决定因素。即使需要多器官切除，对于能耐受的患者，也应积极追求 R0 目标。
其次，维持治疗的精准性。分子谱分析——BRCA 状态、HRD 评分——应指导维持治疗决策。在这位患者中，HRD 阳性为 PARP 抑制剂的讨论提供了依据。当患者因素限制了首选药物时，贝伐珠单抗等循证替代方案仍然是可行的选择。
第三，多学科持续性。从术前多学科团队规划到术后营养支持、康复和长期随访，护理的每个阶段都需要协调的专业知识。这位患者五年无进展生存期反映了整个团队——外科、病理科、内科肿瘤科——以及患者自身对治疗过程的投入。
关于柯华医生
柯华医生是复旦大学上海癌症中心的一名资深妇科肿瘤专家，该中心是中国领先的癌症机构之一。柯华医生专注于卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌的治疗，主导复杂的减瘤手术，包括晚期疾病的多脏器切除和腹膜剥离术。他的诊疗实践整合了 3D 腹腔镜探查、荧光引导手术和基于多学科团队的个体化治疗计划，以优化高危妇科肿瘤病例的治疗效果。
CMCS 如何支持这位患者
上海中国医疗礼宾服务（CMCS）协调了整个护理流程：复旦大学上海癌症中心的病例审查和专家匹配、多学科团队排程和术前影像学检查安排、所有咨询、手术知情同意讨论和化疗预约的现场中英文口译、治疗期间癌症中心附近的住宿，以及包括分子谱分析安排、维持治疗排程和年度影像学随访在内的长期随访协调。
对于在中国面临晚期妇科恶性肿瘤的国际患者——在这些情况下，外科专业技能、分子诊断和多学科协调都至关重要——CMCS 提供从初次咨询到长期随访的全程支持。
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