三阴性乳腺癌 (TNBC) 上海治疗：国际患者指南
三阴性乳腺癌 (TNBC) 之所以得名，是因为它缺乏驱动大多数乳腺癌的三种受体：雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR) 和 HER2。缺乏这些受体意味着激素疗法和 HER2 靶向药物——这些药物已彻底改变了其他乳腺癌亚型的治疗效果——对 TNBC 无效。几十年来，化疗一直是唯一的全身治疗选择。
这种局面已发生了巨大变化。免疫疗法（帕博利珠单抗）联合化疗获批用于早期和转移性 TNBC，PARP 抑制剂用于 BRCA 突变型 TNBC，以及沙妥珠单抗戈维特坎等抗体偶联药物 (ADC) 的开发，开创了治疗选择的新纪元。上海领先的乳腺肿瘤中心——特别是复旦大学附属肿瘤医院 (FUSCC)——在为中国和国际患者实施和研究这些进展方面处于前沿。
了解 TNBC：主要生物学特征
TNBC 约占所有乳腺癌的 15-20%，但由于其侵袭性行为和有限的靶向治疗选择，导致其在乳腺癌死亡率中占据了过高的比例。以下几个生物学特征具有重要的临床意义：
PD-L1 表达： TNBC 免疫疗法资格最重要的生物标志物。帕博利珠单抗 (Keytruda) 已获批联合化疗用于 PD-L1 阳性 (CPS ≥10) 转移性 TNBC，以及用于早期 TNBC，无论 PD-L1 状态如何。所有新诊断的 TNBC 患者都应进行 PD-L1 检测。
BRCA1/2 突变状态： 种系 BRCA1 和 BRCA2 突变在 TNBC 中比其他乳腺癌亚型中更为常见。BRCA 突变型 TNBC 符合 PARP 抑制剂疗法（奥拉帕利、尼拉帕利）的条件，并且可能具有独特的化疗敏感性谱。建议所有 TNBC 患者进行基因检测。
TROP-2 表达： 沙妥珠单抗戈维特坎 (Trodelvy) 的靶点，这是一种抗体偶联药物，已获批用于在两次先前治疗后仍进展的转移性 TNBC。TROP-2 在 TNBC 中广泛表达，使得大多数患者可能符合条件。
肿瘤突变负荷 (TMB) 和微卫星不稳定性 (MSI)： 高 TMB 或 MSI-H 状态可能预测在不符合 PD-L1 标准的患者中对免疫疗法的反应。这些生物标志物应作为全面分子分析的一部分进行评估。