上海胰腺癌治疗：国际患者指南
胰腺癌是肿瘤学中最难诊断的疾病之一。它是全球第七大癌症死因，所有阶段的五年生存率约为 12%——这个数字反映了疾病的生物学特性以及大多数患者在晚期才被诊断出来的事实。然而，患者的治疗地点和方式不同，治疗结果也差异很大。获得高容量手术中心、多学科专业知识和最新全身治疗可以显著改变个体患者的病程。
上海领先的肝胆胰外科项目位居亚洲前列。对于寻求第二意见、手术评估或参与临床试验的国际患者来说，上海在胰腺癌领域提供了手术量、肿瘤学专业知识和新兴研究的有力结合。本指南将解释预期内容、应考虑的机构和专家，以及中国医疗礼宾上海（CMCS）如何协调您的护理。
了解胰腺癌：主要事实
组织学类型：绝大多数（约 90%）胰腺癌是胰腺导管腺癌（PDAC）——这是一种侵袭性外分泌肿瘤，当人们说“胰腺癌”时，通常指的就是这种。其他类型包括胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）、腺泡细胞癌和具有恶性潜力的囊性肿瘤（IPMN、MCN）。治疗方法因组织学类型而异。
为什么早期诊断罕见：胰腺是腹膜后器官，没有早期预警症状。大多数患者表现为黄疸（如果肿瘤位于胰头并阻塞胆管）、腹部或背部疼痛、体重减轻或新发糖尿病。当症状出现时，肿瘤往往已是局部晚期或转移性。
分期和可切除性：胰腺癌最关键的初步判断是肿瘤是否可切除、临界可切除、局部晚期（不可切除）或转移。此评估需要由经验丰富的肝胆放射科医生和外科医生审查的高质量横断面影像。在高容量中心进行分期通常会得出与低容量机构不同的可切除性评估。
胰腺癌的关键分子标志物
BRCA1/2 突变：约 5-8% 的胰腺癌患者存在种系 BRCA1/2 突变，这与铂类化疗和 PARP 抑制剂的敏感性相关。奥拉帕尼（Lynparza）被批准作为种系 BRCA 突变转移性胰腺癌的维持治疗，这些患者在一线铂类化疗后未进展。所有胰腺癌患者都应进行种系基因检测。
MSI-H / dMMR：约 1-2% 的胰腺癌是微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）。这些肿瘤对派姆单抗（Keytruda）免疫疗法有反应，该疗法已获批用于 MSI-H/dMMR 癌症，不限肿瘤类型。所有胰腺癌患者都应进行 MSI 检测。
KRAS 突变：超过 90% 的 PDAC 存在 KRAS 突变，历史上一直被认为是不可药物的。然而，KRAS G12C 抑制剂（索托拉西布、阿达格拉西布）现已获批用于 KRAS G12C 突变癌症，KRAS G12D 抑制剂正在积极临床开发中。KRAS G12C 存在于约 1-2% 的胰腺癌中。建议所有患者进行全面的分子谱分析（NGS 面板）。
NTRK 融合、RET 融合、NRG1 融合：在少数胰腺癌中发现的罕见但可靶向的改变。全面的分子谱分析可识别这些靶点，它们有已获批或正在研究中的疗法。
CA 19-9：胰腺癌的主要肿瘤标志物，用于监测治疗反应和检测复发。请注意，对于 Lewis 抗原阴性患者（约占人口的 5-10%），CA 19-9 可能假性偏低；对于胆道梗阻患者，可能假性升高。
按疾病阶段分类的治疗
可切除胰腺癌
手术是胰腺癌唯一可能治愈的治疗方法，只有大约 15-20% 的患者在就诊时表现为可切除疾病。具体的手术取决于肿瘤位置：
胰十二指肠切除术（Whipple 手术）：适用于胰头肿瘤——最常见的位置。这是外科手术中最复杂的腹部手术之一，包括切除胰头、十二指肠、胆囊和部分胆管，然后进行重建。手术结果与手术量密切相关：高容量中心（每年进行 >20 例 Whipple 手术）的死亡率和并发症发生率显著低于低容量中心。上海领先的肝胆项目以高频率和高专业水平执行此手术。
远端胰腺切除术：适用于胰体或胰尾肿瘤，在经验丰富的中心通常采用腹腔镜手术。
全胰腺切除术：适用于累及整个胰腺或多灶性疾病的肿瘤。
围手术期化疗：目前的证据支持围手术期化疗（术前和/或术后），而不是单纯手术。改良 FOLFIRINOX（mFOLFIRINOX）或吉西他滨 + 纳米紫杉醇是标准方案。术前新辅助化疗可提高 R0 切除率，并选择可能受益于手术的患者。
临界可切除胰腺癌
临界可切除肿瘤累及主要血管结构（门静脉、肠系膜上动脉/静脉），但在新辅助化疗和/或放疗后可能变得可切除。这是一个需要专家多学科评估的关键领域——在一个中心被认为不可切除的肿瘤，在高容量中心和血管外科专业知识下可能被认为是可切除的。CMCS 专门为这类患者提供第二意见手术评估。
局部晚期（不可切除）胰腺癌
对于包绕主要血管且无法安全切除的肿瘤，目标转向全身疾病控制和局部肿瘤管理。选项包括：
- 全身化疗（FOLFIRINOX 或吉西他滨 + 纳米紫杉醇），并重新评估是否可转化为可切除性
- 立体定向体部放疗 (SBRT) 用于局部控制
- 不可逆电穿孔（IRE / NanoKnife）——上海部分中心可用于关键血管附近局部晚期肿瘤的非热消融技术
- 参与临床试验
转移性胰腺癌
对于转移性疾病患者，全身化疗仍然是治疗的基石：
FOLFIRINOX / 改良 FOLFIRINOX：奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙和 5-氟尿嘧啶的组合。对于身体状况良好的患者，比吉西他滨方案更有效，转移性患者的中位总生存期约为 11 个月。需要良好的体力状况。
吉西他滨 + 纳米紫杉醇（Abraxane）：对于无法接受 FOLFIRINOX 的患者，这是一种有效且耐受性更好的替代方案。中位总生存期约为 8-9 个月。
PARP 抑制剂（BRCA 突变）：对于在一线铂类化疗后未进展的种系 BRCA 突变患者，可使用奥拉帕尼维持治疗。
派姆单抗（MSI-H/dMMR）：对于罕见的 MSI-H 胰腺癌患者，免疫疗法可产生持久反应。
二线化疗：纳米脂质体伊立替康（nal-IRI）+ 5-FU/亚叶酸钙（NAPOLI-1 方案）已获批用于吉西他滨难治性转移性胰腺癌。FOLFIRINOX 失败后使用奥沙利铂方案。
临床试验：胰腺癌是一个研究热点领域。上海的试验包括新型 KRAS 抑制剂、癌症疫苗、CAR-T 方法和联合免疫疗法策略。在参与试验之前，分子谱分析以识别可靶向的靶点至关重要。
胆道梗阻：黄疸管理
许多胰头肿瘤会导致胆道梗阻，导致黄疸、瘙痒和肝功能受损。在开始全身治疗之前，通常需要进行胆道引流——通过内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 并置入支架，或经皮肝穿刺胆道引流术 (PTBD)。上海的领先中心拥有专业的介入内镜和介入放射学团队来完成此操作。
上海胰腺癌领先专家
复旦大学附属肿瘤医院（FUSCC）
复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科是中国最专业、手术量最大的胰腺癌项目之一。CMCS 与复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任虞先峻教授合作，虞教授因其在胰腺癌手术和研究方面的专业知识而享誉全国。虞教授的团队在胰腺癌预后方面发表了大量论文，并参与了该疾病的里程碑式临床试验。
复旦大学附属中山医院
中山医院肝胆外科是中国治疗复杂胰腺切除术（包括血管重建的 Whipple 手术）经验最丰富的科室之一。其综合的肝胆、介入放射和肿瘤团队提供全面的多学科护理。
上海交通大学附属瑞金医院
瑞金医院拥有活跃的胰腺外科和肿瘤项目，在微创胰腺手术和多学科肿瘤委员会管理方面尤其强大。
东方肝胆外科医院
作为一家专门的肝胆专科医院，东方肝胆外科医院在处理复杂胰腺病例方面拥有丰富的经验，包括需要血管介入管理的临界可切除肿瘤。
第二意见的重要性
胰腺癌是一种第二手术意见可以改变人生的疾病。研究一致表明，不同中心的可切除性评估差异很大，在社区医院被认为不可切除的患者有时在高容量专科中心被发现是可切除的。对于被告知肿瘤不可切除的国际患者，强烈建议在接受该结论之前，在上海肝胆中心寻求第二意见。
CMCS 促进快速第二意见咨询，包括在做出任何旅行承诺之前，由上海领先的肝胆外科医生进行远程影像审查。
在咨询上海专家之前需要准备什么
- 腹盆腔 CT 扫描（胰腺方案）（薄层、三期对比）——数字 DICOM 文件对于手术可切除性评估至关重要
- 腹部 MRI，如果可能，包括 MRCP
- PET-CT，如果可能，用于分期
- 病理报告，包括组织学诊断和任何分子检测结果
- 全面的分子谱分析（NGS 面板），如果可能——包括 KRAS、BRCA1/2、MSI 状态、TMB
- 种系基因检测结果（BRCA1/2 和更广泛的遗传性癌症面板）
- CA 19-9 和 CEA 肿瘤标志物水平（最新）
- 肝功能检查和胆红素（评估胆道梗阻）
- 既往治疗记录：化疗方案、周期、疗效评估
- 内镜/ERCP 报告，如果已进行胆道支架置入术
CMCS 如何协调上海的胰腺癌护理
中国医疗礼宾上海（CMCS）是一家健康管理公司——而非医院——专门为国际患者连接上海的顶尖专家。对于胰腺癌患者，我们的协调服务包括：
- 在出行前进行快速病例分诊和影像审查，以评估可切除性
- 医疗记录翻译和临床摘要准备
- 多学科肿瘤委员会提交和审查协调
- 胰腺外科、内科肿瘤、介入内镜和放射肿瘤科的预约安排
- 所有咨询和操作过程中的现场翻译
- 临床试验资格评估和分子谱分析协调
- 如果需要，在全身治疗前进行胆道引流协调
- 治疗后随访和监测协调
- 与患者的家庭肿瘤医生联络，以确保护理的连续性
联系 CMCS 开始您的咨询
📧 contract@medicalsh.com
💬 WhatsApp: https://wa.me/message/3AM6KAGCW2BAD1
🌐 www.medicalsh.com
CMCS – 中国医疗礼宾上海将国际患者与上海的顶尖专家连接起来。我们是一家健康管理公司，而非医院。所有临床决策均由主治医生做出。本指南仅供参考，不构成医疗建议。
0 条评论