HER2阳性乳腺癌在上海的治疗：国际患者指南
HER2阳性乳腺癌——定义为HER2（人表皮生长因子受体2）蛋白过表达或扩增——约占所有乳腺癌的15-20%。HER2阳性乳腺癌曾被认为是最具侵袭性的亚型之一，但通过靶向治疗，已转变为最可治疗的疾病之一。20世纪90年代后期曲妥珠单抗（赫赛汀）的开发是肿瘤学领域的一个里程碑，随后的HER2靶向药物的问世持续显著改善了治疗效果。
对于国际患者而言，上海提供了全方位的HER2靶向治疗选择——包括曲妥珠单抗-德鲁替康（T-DXd / Enhertu）和图卡替尼等新型药物——并结合了中国领先的乳腺肿瘤中心的临床专业知识。本指南解释了当前的治疗现状、值得考虑的专家和机构，以及CMCS如何协调您的护理。
了解HER2阳性乳腺癌
HER2检测：HER2状态通过免疫组织化学（IHC）和/或荧光原位杂交（FISH）确定。HER2阳性定义为IHC 3+或IHC 2+且FISH扩增确认。一个新的类别——HER2-低表达（IHC 1+或IHC 2+/FISH阴性）——随着T-DXd在该人群中的获批而变得具有临床意义。如果您的HER2状态处于临界值或是在一段时间前检测的，建议对当前组织进行重新检测。
激素受体共表达：HER2阳性肿瘤也可能是激素受体阳性（HR+/HER2+）或激素受体阴性（HR-/HER2+）。这种区别会影响治疗的顺序，因为HR+/HER2+患者除了HER2靶向药物外，可能还会受益于内分泌治疗。
脑转移：HER2阳性乳腺癌比其他亚型更容易发生脑转移。大约30-50%的HER2阳性转移性疾病患者在病程中会发生脑转移。这使得中枢神经系统渗透性HER2靶向药物（图卡替尼、奈拉替尼、T-DXd）在转移性疾病治疗中尤为重要。
HER2-低表达乳腺癌：一个新类别
基于DESTINY-Breast04试验，曲妥珠单抗-德鲁替康（T-DXd / Enhertu）获批用于HER2-低表达转移性乳腺癌，重新定义了病理学家和肿瘤学家对HER2表达的分类。以前被认为是HER2阴性（IHC 1+或IHC 2+/FISH-）的患者，现在被认为是一个独特的群体，符合T-DXd的治疗条件。如果您曾被告知肿瘤是HER2阴性，那么值得确认您的IHC评分是否为1+或2+，因为这可能影响治疗的适用性。
按疾病阶段治疗
早期HER2阳性乳腺癌（I-III期）
新辅助化疗+双重HER2阻断：大多数早期HER2阳性患者的标准治疗方案是新辅助（术前）化疗联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗（双重HER2阻断）。NEOSPHERE和TRYPHAENA试验确立了这作为标准治疗方案，HER2阳性/HR阴性肿瘤的病理完全缓解（pCR）率为40-60%。
手术：根据肿瘤大小、位置和患者偏好进行保乳手术或乳房切除术，根据指征进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。
基于pCR状态的辅助治疗：
- 达到pCR：继续使用曲妥珠单抗（可联合或不联合帕妥珠单抗）以完成一年的HER2靶向治疗。对于HR+患者，增加内分泌治疗。
- 残余疾病（非pCR）：根据KATHERINE试验，改用辅助T-DM1（ado-曲妥珠单抗依米丁 / Kadcyla）14个周期，该试验表明与单独使用曲妥珠单抗相比，复发风险降低了50%。
延长辅助奈拉替尼治疗：对于已完成一年曲妥珠单抗治疗的HR+/HER2+患者，一年的辅助奈拉替尼（一种不可逆的泛HER酪氨酸激酶抑制剂）可进一步降低复发风险，特别是脑转移的风险。
转移性HER2阳性乳腺癌（IV期）
转移性HER2阳性乳腺癌的治疗格局因一系列高效药物的问世而发生了转变：
一线治疗：曲妥珠单抗 + 帕妥珠单抗 + 紫杉醇类（CLEOPATRA方案）：CLEOPATRA试验确立了这种三联疗法作为转移性HER2阳性乳腺癌的标准一线方案，中位总生存期超过57个月——这对于转移性乳腺癌来说是一个了不起的成就。
二线治疗：曲妥珠单抗-德鲁替康（T-DXd / Enhertu）：DESTINY-Breast03试验表明，T-DXd作为HER2阳性转移性乳腺癌的二线治疗，优于T-DM1，疾病进展风险比为0.28——这是乳腺肿瘤学史上最显著的结果之一。T-DXd已成为全球首选的二线标准治疗，并在上海有售。
三线及以上：图卡替尼 + 曲妥珠单抗 + 卡培他滨（HER2CLIMB方案）：对于伴有脑转移的患者尤为重要，因为图卡替尼可穿透中枢神经系统。HER2CLIMB试验显示，包括伴有活动性脑转移的患者在内，总生存期显著改善。
T-DM1（Kadcyla）：对于之前未接受过该药的患者，仍可在后期作为治疗选择。
拉帕替尼联合方案：拉帕替尼+卡培他滨或拉帕替尼+曲妥珠单抗是具有既定疗效的后期治疗选择。
临床试验：新型HER2靶向ADC、双特异性抗体和联合策略正在积极开发中。上海的领先中心有机会参与HER2阳性乳腺癌的早期和注册临床试验。
HER2阳性乳腺癌的脑转移
脑转移需要多学科的专业治疗方法，将全身HER2靶向治疗与局部脑部定向治疗相结合。治疗选择包括：
- 对于有限的脑转移，立体定向放射外科（SRS）——在上海的领先中心有提供
- 对于广泛的脑部受累，全脑放射治疗（WBRT）
- 中枢神经系统渗透性全身药物（图卡替尼、奈拉替尼、T-DXd），可同时治疗颅内和颅外疾病
- 对于大面积或有症状的单个转移灶，神经外科切除术
CMCS协调神经外科、放射肿瘤科和肿瘤内科团队，以确保HER2阳性患者脑转移的综合管理。
上海HER2阳性乳腺癌的顶尖专家
复旦大学附属肿瘤医院（FUSCC）
复旦大学附属肿瘤医院是中国乳腺癌领域的国家级领导者，一直处于HER2靶向治疗研究和实施的前沿。其肿瘤内科的教职人员曾主导或参与了HER2阳性乳腺癌的里程碑式临床试验，在管理复杂的转移性病例（包括脑转移）方面拥有丰富的经验。
CMCS与复旦大学附属肿瘤医院的顶尖乳腺肿瘤专家合作，包括：
- 张剑教授——肿瘤内科医生，对HER2阳性乳腺癌全身治疗有深入的专业知识
- 王碧詠教授——转移性乳腺癌（包括HER2阳性疾病）专家
- 王佳蔓医生——肿瘤内科医生，专攻乳腺癌
- 吴炯教授——乳腺外科主任，HER2阳性肿瘤手术治疗专家
瑞金医院—上海交通大学医学院附属
沈坤炮教授领导着上海除复旦大学附属肿瘤医院外最受尊敬的乳腺外科项目之一，为HER2阳性患者提供全面的多学科支持。
华山医院—复旦大学附属
庄荣源医生在复旦大学医疗网络内为乳腺癌（包括HER2阳性疾病）患者提供肿瘤内科专业知识。
赴上海就诊前的准备工作
- 带有HER2 IHC评分、FISH结果、ER/PR状态、Ki-67和组织学分级的病理报告
- HER2检测切片或蜡块（如果考虑重新检测）
- 分期影像学检查：胸部/腹部/盆腔CT、骨扫描或PET-CT
- 脑部MRI（有和无对比剂）——对于转移性HER2阳性患者尤为重要
- 既往治疗记录：所有接受过的HER2靶向药物、化疗方案、疗效评估
- 心脏功能评估：超声心动图或MUGA扫描（HER2靶向药物需要心脏监测）
- 如果进行过手术，手术记录
- 如果适用，放射治疗总结
CMCS如何协调上海HER2阳性乳腺癌的护理
中国医疗礼宾上海（CMCS）是一家健康管理公司——而非医院——专门为国际患者连接上海的顶尖专家。对于HER2阳性乳腺癌患者，我们的协调服务包括：
- 将病例分诊至最合适的肿瘤内科和外科团队
- 医疗记录翻译和临床摘要准备
- 多学科肿瘤委员会提交和审核协调
- 预约肿瘤内科、乳腺外科、放射肿瘤科和神经外科（针对脑转移）的就诊
- 在所有咨询和手术过程中提供现场翻译
- 临床试验资格评估和入组支持
- HER2靶向治疗期间的心脏监测协调
- 治疗后的随访和监测协调
- 与患者当地肿瘤医生联络，确保护理的连续性
联系CMCS开始您的咨询
📧 contract@medicalsh.com
💬 WhatsApp: https://wa.me/message/3AM6KAGCW2BAD1
🌐 www.medicalsh.com
CMCS – 中国医疗礼宾上海将国际患者与上海的顶尖专家联系起来。我们是一家健康管理公司，而不是医院。所有临床决策均由主治医生做出。本指南仅供参考，不构成医疗建议。
0 条评论