医疗图书馆 | 上海肿瘤及创新治疗系列
复旦大学附属中山医院是上海主要的学术型医疗中心之一，在肝胆外科、肝癌、结直肠外科、移植相关护理以及多学科肿瘤治疗方面拥有国际公认的专业实力。其临床研究项目将复杂手术与围手术期治疗、分子分析、转化科学及前瞻性临床试验相结合。
本期“医疗图书馆”综述回顾了2025–2026年所提供信息中具有代表性的两个团队：樊嘉院士领衔的肝肿瘤团队和许剑民教授领衔的结直肠外科团队。此外，本文还介绍了CMCS如何协助国际患者在评估上海创新治疗方案时整理病历并与专家进行沟通。
1. 肝胆外科与肝肿瘤：连接围手术期治疗与转化手术
负责人：樊嘉院士，核心团队成员包括周俭、孙云帆
核心领域：肝细胞癌手术及围手术期治疗、肝内胆管癌，以及转移性疾病的时空多组学研究。
肝癌护理日益要求超越单纯的技术性手术成功。临床团队必须确定肿瘤是否可切除、术后如何降低复发风险、全身治疗能否将晚期疾病转化为手术机会，以及肿瘤生物学特征如何随时间及转移部位而变化。对于寻求一般背景信息的患者及其家属，我们的上海肝癌治疗医疗图书馆指南提供了相关概览。
2025–2026年主要里程碑
- 高危肝内胆管癌：2026年3月发表于《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）的一项研究报告了术后辅助治疗情况，重点关注高复发风险患者。
- 肝癌围手术期治疗：2025年10月在ESMO大会上展示的CARES-009研究，评估了卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在围手术期的应用。
- 晚期肝细胞癌：2026年8月发表于《柳叶刀》（The Lancet）的一项III期研究探讨了精选晚期肝细胞癌患者在转化治疗后的手术效果。
- 转移性生物学：2026年7月发表于《科学》（Science）的研究调查了伴肺转移肝癌的时空多组学特征。
根据提供的资料，该团队在《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》、《科学》和《细胞》（Cell）等顶级期刊上发表了具有里程碑意义的成果。从患者的角度来看，更重要的是，这些出版物代表了护理路径的不同环节：减少术后复发、改进围手术期全身治疗、推动晚期疾病向切除转化，以及深入理解转移性肿瘤的演变。
为什么转化手术很重要
部分晚期肝细胞癌患者因肿瘤负荷、血管侵犯、肝外疾病或肝功能储备有限，最初被认为不适合手术。在特定病例中，全身或局部区域治疗可能产生足够的应答，从而使切除在技术上成为可能。这通常被称为转化治疗或转化手术。
转化治疗并非承诺每位患者都能接受手术。它需要反复的影像学检查、肝功能评估、治疗应答评估，以及涉及肝胆外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、介入专家和病理学家的多学科讨论。决策还必须权衡手术是否确实能提供长期获益，而不仅仅是肿瘤能否被技术性切除。
为什么多组学研究很重要
时空多组学旨在研究肿瘤细胞、免疫细胞、基质细胞和分子信号在不同位置如何差异化及随时间如何变化。对于伴肺转移的肝癌患者，这类研究可能有助于解释为什么原发肿瘤和转移病灶对相同治疗的反应不同。
目前，研究发现并不会自动转化为常规临床检测或治疗建议。患者应询问生物标志物或分子检测是否经过临床验证、是否会改变管理决策，以及提议的治疗方案是已获批准、有临床试验支持，还是仍处于探索阶段。
团队概况：一个高度整合的肝癌项目，将复杂手术、围手术期免疫治疗与靶向治疗、转化手术以及肿瘤演变的转化研究紧密结合。
2. 结直肠外科：直肠癌机器人手术的前瞻性证据
负责人：许剑民教授，核心团队成员包括叶颖江
核心领域：中低位直肠癌的机器人手术与腹腔镜手术对比。
对于中低位直肠癌患者，手术方案必须在癌症控制与肠道、泌尿及性功能保留之间取得平衡。盆腔解剖结构使得精确解剖在技术上极具挑战性，尤其是当肿瘤位置较低、盆腔狭窄或患者接受过术前治疗时。
根据所提供的信息，2025年6月发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一项研究首次表明，在中低位直肠癌治疗中，机器人辅助手术较腹腔镜手术显著降低了术后局部复发率。该项目已完成了一项III期随机对照试验。
对于希望了解更广泛治疗路径的患者，我们相关的上海胃癌及结直肠癌治疗指南解释了手术、影像学、病理学、全身治疗、放疗及多学科规划如何协同工作。另一篇上海胃肠外科文章为复杂的腹部和胃肠道手术提供了额外背景。
机器人手术的意义与局限
机器人手术并不意味着每位患者都应接受机器人操作。其潜在优势包括视野改善、机械臂灵活性以及在受限盆腔空间内更高的精准度。然而，手术结果也取决于肿瘤分期、解剖结构、新辅助治疗、外科医生的经验、医院团队水平以及术后护理质量。
在讨论机器人手术方案时，患者应询问该术式对于特定肿瘤是否在肿瘤学上等效或更优、是否可能需要永久或临时造口、团队如何评估环周切缘，以及术后将如何监测泌尿、性功能和肠道功能。
所报告的局部复发研究结果具有临床意义，但仍需结合完整的研究群体、随访时间、手术质量、术前治疗、并发症发生率及功能预后进行解读。咨询的重点应在于证据如何适用于个体患者，而非将手术名称作为决策的主要依据。
团队概况：一个利用前瞻性随机证据来评估机器人技术能否改善高难度直肠癌手术肿瘤学预后的结直肠外科项目。
3. 患者应如何看待这些进展
中山医院的这两个项目分别解决了不同的临床问题：
- 肝肿瘤：如何减少复发、应用围手术期治疗、将部分晚期肝癌转化为手术机会，以及理解转移性生物学。
- 结直肠外科：如何在中低位直肠癌手术中选择术式，同时保障肿瘤学和功能性预后。
患者应区分学术出版、已完成临床试验、监管批准和常规临床应用。一项研究可能支持某种治疗策略，但这并不意味着该治疗适合每位患者或适用于每种适应症。临床核心问题始终是：相关证据是否适用于该患者的肿瘤类型、分期、既往治疗、器官功能和治疗目标？
4. CMCS如何帮助国际患者与专家讨论创新治疗
对于考虑在上海接受肝癌或结直肠癌治疗的国际患者，最有用的第一步通常不是从清单中挑选术式，而是准备一份完整的病例摘要，并向相应的专家团队提出关键的临床问题。
中国医疗礼宾上海（CMCS）是一家健康管理与医疗协调服务机构。CMCS可以帮助国际患者对接上海的医疗专家和医院资源，但它并非医院，不独立进行诊断、开具处方，也不替代治疗医疗团队。
在咨询前，CMCS可以协助整理：
- 病理报告、免疫组化以及分子或基因检测结果；
- CT、MRI、PET-CT、超声及其他影像学资料，包括原始影像文件；
- 手术记录、内镜检查结果及既往治疗档案；
- 用药史、治疗反应、不良反应及当前症状；
- 实验室检查结果，包括肝肾功能、血常规及相关肿瘤标志物。
对于海外患者，CMCS可将信息整理成英文提供给上海专家，帮助医生迅速了解患者的诊断、治疗时间线、当前临床问题以及需要获取第二诊疗意见的领域。
CMCS还可以帮助准备重点问题，例如：
- 目前是否适合手术，或者全身治疗是否能创造转化手术的机会？
- 针对该诊断和分期，有哪些证据支持所提议的围手术期药物组合？
- 分子或多组学检测是否经过临床验证，并能切实改变治疗方案？
- 对于直肠癌，机器人手术对该肿瘤位置和分期是否有实质性获益？
- 对手术切缘、局部复发、造口风险、肠道功能、泌尿及性功能有什么预期影响？
- 该治疗方案是已获批准、属于临床试验、超说明书使用，还是仍处于探索阶段？
- 是否存在证据更强或获益风险比更佳的替代治疗方案？
在咨询过程中，CMCS可协助进行预约协调、医疗翻译、患者与医疗团队间的沟通，并澄清医生的建议。后续，案例管理人员可以协助梳理后续治疗步骤、识别所需的额外检查或病历、理清随访计划，并持续协调与医院的沟通。
最终的治疗决策必须由患者与治疗医疗团队共同做出。CMCS不独立筛选创新药物或手术。其角色是协助患者将完整信息呈现给合适的专家，并确保患者清楚了解治疗适应症、证据、风险、替代方案、可及性及监测计划。
欲了解更多关于上海的肿瘤咨询和治疗协调信息，请联系CMCS：
电邮：contract@medicalsh.com
WhatsApp：通过WhatsApp联系CMCS
网站：medicalsh.com
结论
复旦大学附属中山医院的肝肿瘤团队和结直肠外科团队代表了现代肿瘤护理中两个不同但互补的方向。前者结合了围手术期治疗、转化手术和多组学研究，以拓展肝癌治疗的可能性；后者则利用随机证据探讨机器人手术是否能为中低位直肠癌患者改善预后。
对患者而言，最有价值的后续步骤不是追求所有新技术，而是确定哪些循证选项最符合自身的诊断、分期、肿瘤生物学特性、既往治疗史及个人目标。本文系根据所提供的团队和项目信息整理，供编辑参考。相关的研究里程碑、审批状态及临床数据应通过医院、研究团队、监管机构及正式发表的研究进行确认。本文仅供医学教育参考，不构成个体化医疗建议。
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