什么是银屑病？
银屑病是一种慢性、免疫介导的炎症性皮肤病，影响全球约2-3%的人口。其特点是皮肤细胞更新加速——通常需要28天才能脱落的细胞，在短短3-5天内就会被替换——导致皮肤表面形成厚厚的、鳞片状的斑块。
银屑病的根本原因是免疫系统失调，特别是T细胞和关键炎症细胞因子（包括TNF-α、IL-17和IL-23）的参与。这一认识彻底改变了治疗方法，使得高度靶向的生物制剂得以开发，从而改善了中重度患者的治疗效果。
银屑病不具传染性。这是一种终身疾病，有缓解期和复发期，受压力、感染、某些药物和环境因素等触发因素的影响。
银屑病的类型
银屑病有几种不同的临床表现形式，每种都需要个体化管理：
- 斑块状银屑病（寻常型银屑病）——最常见的类型，约占80-90%的病例。表现为隆起的红色斑块，覆盖着银白色鳞屑，通常出现在肘部、膝盖、头皮和下背部。
- 点滴状银屑病——小的、水滴状的皮损，通常突然出现，常由链球菌咽喉感染引起。在儿童和年轻人中更常见。
- 脓疱型银屑病——特点是白色脓疱（非感染性），周围是红色皮肤。可以是局部的（手掌和脚底），也可以是全身性的，后者是医疗急症。
- 红皮病型银屑病——一种严重、可能危及生命的类型，涉及全身大部分皮肤表面广泛发红和脱屑。需要紧急住院治疗。
- 反向银屑病——皮肤皱褶处（腋窝、腹股沟、乳房下方）出现光滑的红色皮损，没有典型的鳞屑。
- 银屑病关节炎——一种不同但相关的疾病，影响高达30%的银屑病患者，导致关节炎症、疼痛，如果不及时治疗可能导致永久性关节损伤。
症状与诊断
银屑病的临床表现因类型和严重程度而异。常见特征包括：
- 红色、隆起、发炎的皮肤斑块
- 银白色鳞屑（斑块）
- 皮肤干燥，可能皲裂和出血
- 瘙痒、灼烧感或疼痛
- 指甲增厚、凹陷或脊状
- 关节肿胀和僵硬（银屑病关节炎）
诊断主要基于临床表现，根据皮损的特征性外观和分布。在不确定的情况下，可进行皮肤活检以组织学确认诊断。
疾病严重程度采用经验证的工具进行评估，包括银屑病面积和严重程度指数（PASI）、受累体表面积（BSA）和皮肤病生活质量指数（DLQI）。这些评分指导治疗决策，并用于监测治疗反应。
上海可用的治疗方案
上海领先的三级医院提供全方位的银屑病治疗，包括中国批准的最先进的生物制剂。
局部疗法
轻中度疾病的一线治疗：
- 皮质类固醇——减轻炎症并减缓皮肤细胞更新
- 维生素D类似物（卡泊三醇）——使皮肤细胞生长正常化
- 钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）——首选用于面部和皮肤皱褶等敏感区域
- 维甲酸（他扎罗汀）——使皮肤细胞分化正常化
- 煤焦油和水杨酸——减少鳞屑和炎症
光疗
窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗是一种成熟且有效的中度银屑病治疗方法，在上海主要的皮肤科中心均有提供。PUVA（补骨脂素+UVA）用于选定的病例。
常规全身疗法
对于局部治疗或光疗无法控制的中重度疾病：
- 甲氨蝶呤（MTX）——一种重要的全身药物；需要定期监测肝功能
- 环孢素——速效免疫抑制剂；用于严重复发的短期控制
- 阿维A——一种口服维甲酸，对脓疱型和红皮病型银屑病特别有效
生物疗法——现代护理标准
生物制剂是过去二十年来银屑病治疗领域最重要的进展。这些靶向疗法能阻断特定的炎症通路，与常规全身治疗相比，已显示出卓越的疗效，许多患者现在可以达到PASI 90和PASI 100的反应。
以下生物制剂已在中国获批并上市：
- IL-17A抑制剂：司库奇尤单抗（Cosentyx），依奇珠单抗（Taltz）——起效迅速，对斑块状银屑病和银屑病关节炎高效
- IL-23抑制剂：古塞奇尤单抗（Tremfya），瑞莎珠单抗（Skyrizi）——不频繁给药即可实现持久缓解
- IL-12/23抑制剂：乌司奴单抗（Stelara）——长期安全性良好
- TNF-α抑制剂：阿达木单抗（Humira），依那西普——对皮肤和关节病均有效
生物疗法的患者选择基于疾病严重程度、既往治疗史、合并症和个体患者因素。上海的顶级皮肤科医生在启动和监测生物疗法方面经验丰富，包括管理之前在国外接受过生物制剂治疗的患者。
小分子疗法
- 阿普米司特——一种口服PDE4抑制剂；对于偏好口服治疗或不适合生物制剂的患者来说，是一个方便的选择
- JAK抑制剂——正在评估用于银屑病的新兴口服靶向疗法
银屑病关节炎：不要忽视关节受累
高达30%的银屑病患者会发展为银屑病关节炎（PsA），这是一种血清阴性炎症性关节病，如果不及时治疗，可能导致不可逆的关节损伤。PsA可能累及外周关节、脊柱（中轴病变）、肌腱端（肌腱和韧带附着点），并引起指炎（香肠指）。
早期识别至关重要。出现关节疼痛、晨僵超过30分钟或手指脚趾肿胀的银屑病患者，除了看皮肤科医生外，还应由风湿科医生进行评估。一些生物制剂——特别是IL-17抑制剂和TNF-α抑制剂——已被批准用于皮肤和关节表现，可以实现协同治疗。
上海的领先医院为复杂银屑病提供整合的皮肤科-风湿科多学科团队（MDT）。对于疑似银屑病关节炎的患者，仁济医院风湿科主任沈南医生是上海自身免疫和炎症性关节病领域的顶尖专家之一。
银屑病相关合并症
银屑病正日益被认为是一种全身性炎症性疾病，除了皮肤问题外，还伴随着显著的合并症：
- 心血管疾病——心肌梗死和中风的风险增加，尤其是在重度银屑病患者中
- 代谢综合征——肥胖、高血压、血脂异常和2型糖尿病在银屑病患者中更为普遍
- 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）
- 炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）
- 抑郁和焦虑——银屑病带来的心理负担很大；生活质量受到严重影响
上海三级医院的综合银屑病管理包括对这些合并症的筛查和管理，以及皮肤治疗。
国际患者在上海获得皮肤科护理
上海拥有中国一些最著名的皮肤科，由具有国际培训背景和在管理复杂炎症性皮肤病（包括银屑病）方面经验丰富的专家组成。
拥有领先皮肤科项目的主要机构包括：
- 复旦大学附属华山医院——中国首屈一指的皮肤病中心之一，由皮肤科主任、自身免疫性皮肤病领域专家徐金华医生等专家领导
- 上海交通大学附属瑞金医院——以自身免疫和炎症性皮肤病闻名，皮肤科主任、国家级银屑病和自身免疫性皮肤病权威郑捷医生在此任职
- 上海交通大学附属仁济医院——皮肤科与风湿科在银屑病关节炎方面紧密结合，风湿科主任、自身免疫和炎症性疾病专家沈南医生等专家在此任职
- 海军军医大学附属长海医院——在光疗和全身性银屑病管理方面经验丰富，拥有包括血管外科主任陆清声医生在内的多学科团队，代表了医院更广泛的临床卓越水平
对于国际患者来说，在这些机构之间协调预约、病历翻译和治疗可能很复杂。这就是为什么专业的医疗礼宾服务变得无价。
CMCS 如何支持上海的银屑病患者
上海华山医院国际医疗中心（CMCS）是一家专业的健康管理公司——而非医院——致力于将国际患者与上海领先的皮肤科和风湿科专家联系起来。
我们为银屑病患者提供的服务包括：
- 根据疾病类型、严重程度和既往治疗史，确定最合适的专家
- 在上海顶级医院进行优先预约
- 病历翻译（英文、法文、德文及其他语言）
- 咨询期间的陪同和口译
- 协调生物疗法的启动和监测
- 为需要长期随访的患者提供持续的病例管理
如需讨论您的病例或安排咨询，请联系我们的病例经理：
📧 contract@medicalsh.com
💬 WhatsApp: https://wa.me/message/3AM6KAGCW2BAD1
🌐 www.medicalsh.com
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