什么是呼吸和危重症？
肺对生命至关重要，呼吸系统疾病是全球主要的健康负担。呼吸医学（肺病学）包括诊断和治疗影响气道、肺实质、肺血管系统和胸膜的疾病。危重症医学管理需要重症监护和器官支持的危及生命的疾病。上海瑞金医院呼吸与危重症医学科由瞿介明教授领导，是中国最负盛名的科室之一，将临床卓越与肺医学和重症监护领域的尖端研究相结合。
常见呼吸系统疾病
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）——由于肺气肿和慢性支气管炎引起的进行性气流阻塞；全球第三大死亡原因
- 哮喘——引起可逆性支气管痉挛的慢性气道炎症性疾病；全球影响超过3亿人
- 间质性肺疾病（ILD）——一组引起进行性肺瘢痕（纤维化）的疾病；包括特发性肺纤维化（IPF）、过敏性肺炎和结缔组织病相关的ILD
- 肺栓塞（PE）——肺动脉中的血凝块；一种内科急症
- 肺动脉高压——肺动脉压力升高导致右心衰竭
- 重症肺炎——包括社区获得性、医院获得性和呼吸机相关性肺炎
- 支气管扩张——支气管永久性扩张导致慢性感染和多痰咳嗽
- 胸膜疾病——胸腔积液、脓胸、气胸和间皮瘤
- 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）——睡眠期间反复上气道塌陷导致血氧饱和度下降
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）——危及生命的肺功能衰竭，需要ICU管理
症状
- 持续性或恶化的气短（呼吸困难）
- 慢性咳嗽——有痰或无痰
- 喘息或胸闷
- 咳血（咯血）
- 胸痛——胸膜性（锐痛，呼吸时加重）或中央性
- 疲劳和运动耐量下降
- 反复呼吸道感染
- 紫绀——严重疾病时嘴唇或指尖发蓝
- 腿部肿胀（由肺动脉高压或肺心病引起）
- 白天嗜睡和晨起头痛（睡眠呼吸暂停）
病因和危险因素
- 吸烟——COPD的主要病因，也是肺癌和ILD的主要危险因素
- 空气污染——在中国城市尤为突出；导致COPD、哮喘和肺癌
- 职业暴露——石棉、二氧化硅、煤尘、有机抗原（过敏性肺炎）
- 自身免疫性疾病——类风湿关节炎、硬皮病、肌炎导致ILD
- 遗传因素——α-1抗胰蛋白酶缺乏症（COPD）、TERT/TERC突变（IPF）
- 肥胖——睡眠呼吸暂停和肥胖低通气综合征的主要危险因素
- 制动和高凝状态——肺栓塞的危险因素
- 既往肺部感染——结核病导致支气管扩张和纤维化
诊断
瑞金医院呼吸科团队采用全面的肺部评估：
- 肺功能检查（PFTs / 肺活量测定）——对COPD和哮喘的诊断和严重程度分期至关重要
- 胸部高分辨率CT（HRCT）——ILD表征和肺实质评估的金标准
- CT肺动脉造影（CTPA）——用于诊断肺栓塞
- 支气管镜检查及支气管肺泡灌洗（BAL）和活检——用于感染、ILD和支气管内病变评估
- 冷冻活检和外科肺活检——用于ILD明确的组织学诊断
- 超声心动图——用于肺动脉高压评估和右心功能
- 右心导管检查——肺动脉高压诊断和分类的金标准
- 多导睡眠图（睡眠研究）——用于睡眠呼吸暂停的诊断和严重程度评估
- 动脉血气（ABG）——用于呼吸衰竭评估
- 呼出气一氧化氮（FeNO）——用于哮喘中的嗜酸性粒细胞气道炎症
治疗方案
瑞金医院提供全方位的呼吸和危重症治疗：
- 吸入性支气管扩张剂和皮质类固醇——LABA、LAMA、ICS联合用于COPD和哮喘；通过肺活量测定指导的升级治疗进行优化
- 重度哮喘的生物制剂治疗——度普利尤单抗、美泊利单抗、贝那利珠单抗、奥马珠单抗靶向特定炎症通路
- IPF的抗纤维化治疗——尼达尼布和吡非尼酮减缓肺纤维化进展
- 肺康复——为COPD和ILD患者提供的结构化运动和教育计划
- 支气管热成形术——用于重度难治性哮喘的支气管镜手术；减少平滑肌质量
- 肺动脉高压治疗——内皮素受体拮抗剂（波生坦、安立生坦）、PDE5抑制剂（西地那非）、前列环素类似物（依前列醇、曲前列环素）、利奥西呱
- 肺栓塞的抗凝治疗——DOACs（利伐沙班、阿哌沙班）、LMWH、对大面积肺栓塞进行导管定向溶栓
- 无创通气（NIV/BiPAP）——用于COPD急性加重、高碳酸血症性呼吸衰竭和睡眠呼吸暂停
- CPAP治疗——用于阻塞性睡眠呼吸暂停
- 机械通气和ICU管理——ARDS的肺保护性通气策略；俯卧位、神经肌肉阻滞
- ECMO（体外膜肺氧合）——用于难治性呼吸或心力衰竭；瑞金医院拥有经验丰富的ECMO团队
- 胸膜手术——胸腔穿刺、胸腔引流、胸膜固定术、内科胸腔镜检查
- 肺移植评估——终末期肺病患者的移植前检查和转诊协调
为何在上海治疗呼吸系统疾病？
- 瑞金医院呼吸与危重症医学科是中国最负盛名的科室之一，瞿介明教授是全国公认的肺病学领导者
- 全面的ILD项目，拥有包括肺病专家、风湿病专家和放射科医生在内的多学科团队
- 为重症患者提供先进的ECMO项目
- 可获得最新的重度哮喘生物制剂和IPF抗纤维化药物
- 治疗费用远低于西方国家的同等医疗水平
我们的专家
瞿介明教授——上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科主任。瞿教授是中国最重要的肺病专家之一，在重症肺炎、ARDS、机械通气和呼吸道感染方面具有特别的专业知识。他在中国应对重大呼吸道疾病暴发中发挥了领导作用，并在国际顶级期刊上发表了大量论文。
CMCS如何提供帮助
上海华山医院国际部（CMCS）为瑞金医院的国际患者协调全面的呼吸道护理——从审查您的肺功能检查和CT影像，到安排专家会诊，协助支气管镜检查和肺活检手术，协调危重症患者的ICU入院，提供医疗口译，以及支持长期疾病管理和随访护理。
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