上海LASIK与SMILE眼科手术：哪种适合您？

屈光手术改变了全球数亿人的生活。对于佩戴眼镜或隐形眼镜的全球大部分人口来说，清晰的、不借助辅助工具的视力前景是极具吸引力的。上海已成为全球领先的屈光手术中心之一，这里手术量大、拥有国际培训的眼科医生、配备最先进的激光平台，且费用远低于西方国家或亚洲其他地区。

了解屈光不正

眼睛通过角膜和晶状体将光线聚焦到视网膜上。当眼睛的光学能力与其轴向长度不匹配时，就会发生屈光不正：

• 近视：眼睛过长或角膜曲率过大。光线在视网膜前方聚焦。以负屈光度测量（例如，-3.00 D）。在东亚地区非常普遍，在某些中国城市影响80-90%的年轻人。
• 远视：眼睛过短或角膜曲率过平。光线在视网膜后方聚焦。以正屈光度测量（例如，+2.00 D）。
• 散光：角膜曲率不规则导致光线聚焦在多个点，从而导致所有距离的视力模糊。通常与近视或远视并存。
• 老花眼：由于晶状体弹性降低导致与年龄相关的近距离聚焦能力丧失。几乎影响所有45岁以上的人。无法通过标准LASIK或SMILE矫正，但可以通过单视矫正、多焦点人工晶状体植入或角膜嵌体解决。

激光屈光手术原理

所有激光屈光手术均永久性重塑角膜以改变其屈光力。角膜贡献了眼睛总屈光力的大约三分之二，使其成为矫正的主要目标。准分子激光通过光消融以亚微米精度去除角膜组织。飞秒激光使用超短红外脉冲创建精确的组织平面，用于LASIK角膜瓣制作和SMILE手术。

LASIK：激光辅助原位角膜磨镶术

LASIK是全球最广泛实施的屈光手术，全球已实施超过4000万例手术，在超过25年的时间里积累了出色的安全记录。

LASIK的原理

1. 制作角膜瓣：使用飞秒激光创建一个薄的带铰链的角膜组织瓣（厚度约100-120微米）。掀开角膜瓣以暴露下方的角膜基质。
2. 基质消融：准分子激光根据患者的屈光度处方重塑暴露的基质床。对于近视，从中央角膜去除组织使其变平；对于远视，消融周边使其中央变陡。
3. 角膜瓣复位：将角膜瓣复位到经过处理的基质上，通过自然表面张力和基质结合无需缝合即可粘附。

每只眼睛的手术大约需要10-15分钟。视力改善通常在24小时内显着。

先进的LASIK变体

• 波前引导LASIK：测量球面和柱面以外的高阶像差，并将其校正纳入消融方案。在弱光条件下与更好的视力质量相关，并减少光晕和眩光。
• 地形图引导LASIK (Contoura Vision)：使用角膜地形图数据创建高度个性化的消融方案，纠正屈光不正和角膜表面不规则。特别适用于不规则散光。已获FDA批准并在上海领先中心提供。

LASIK的优点

• 快速视力恢复——大多数患者在24小时内获得功能性视力
• 不适感最小——手术无痛，术后数小时内有轻微刺激感
• 广泛的治疗范围——对高达约-12.00 D的近视、高达+6.00 D的远视和高达6.00 D的散光有效
• 易于增强——角膜瓣可以重新掀起进行再治疗
• 广泛的长期安全数据，超过25年

LASIK的局限性和风险

• 角膜瓣相关并发症：角膜瓣是永久性的结构改变。术后多年发生严重眼外伤时，角膜瓣可能移位。角膜瓣条纹、上皮植入和弥漫性层间角膜炎（DLK）是罕见但已知的并发症。
• 干眼症：LASIK在制作角膜瓣时切断角膜神经，降低角膜知觉和泪液分泌。干眼症状在前3-6个月很常见，通常会消退，但在有干眼倾向的个体中可能会持续存在。既往干眼症是相对禁忌症。
• 角膜扩张：LASIK后角膜进行性变薄和变陡，类似于圆锥角膜。这是一种罕见但严重的并发症，最常见于存在亚临床角膜脆弱的患者。严格的术前筛查至关重要。
• 光晕和眩光：尤其是在弱光条件下。波前引导治疗和适当的光学区大小可最大限度地降低此风险。

SMILE：小切口角膜基质透镜取出术

SMILE是一种更新的、无瓣屈光手术，由德国蔡司医疗（Carl Zeiss Meditec）开发，仅使用VisuMax飞秒激光器进行。SMILE现在是中国最常用的屈光手术，这反映了近视患者的大量以及中国眼科医生快速采用的趋势。

SMILE的原理

1. 制作透镜：飞秒激光在角膜基质内创建两个弯曲的组织平面，形成一个盘状组织块，称为透镜，其形状编码屈光矫正。
2. 小切口：在角膜周边创建一个小的弧形切口（2-4毫米，而LASIK的角膜瓣边缘为20毫米）。
3. 透镜取出：外科医生使用精细器械通过小切口分离并取出透镜，重塑角膜并矫正屈光不正。

不使用准分子激光。整个手术均由单个飞秒激光系统完成。每只眼睛的总激光时间约为25-30秒。

SMILE的优点

• 无瓣——无角膜瓣并发症：完全消除角膜瓣移位风险。对于从事接触性运动、武术或军事等有眼部创伤风险的患者特别有利。
• 更好的角膜生物力学稳定性：与LASIK相比，SMILE保留了更多的前部角膜基质——最坚固的层。生物力学研究一致表明SMILE后角膜抗拉强度保持更佳。
• 更少的干眼症：小切口切断的角膜神经少于LASIK角膜瓣，从而更好地保持角膜知觉和泪液功能。SMILE后干眼症状较不频繁且不那么严重。
• 同等视力效果：多项随机对照试验和荟萃分析证实，SMILE在近视矫正方面实现了与LASIK相同的视力效果。

SMILE的局限性

• 视力恢复较慢：大多数患者在1-3天而不是24小时内获得功能性视力，并在1-3个月内完全稳定。
• 远视矫正有限：SMILE主要适用于近视和近视散光。远视矫正（SMILE+）正在开发中，但尚未广泛应用。
• 增强手术更复杂：不能通过原始切口进行再治疗。可选择在SMILE上方进行表面消融（PRK）或转换为角膜瓣手术。
• 外科医生的学习曲线：透镜分离需要触觉技巧和经验。上海的大量手术中心拥有数千例SMILE手术经验的外科医生。

PRK / TransPRK：表面消融

表面消融移除或移位角膜上皮，并直接将准分子激光应用于角膜表面，无需创建角膜瓣或透镜。它适用于角膜薄、角膜平坦、不规则地形图或高风险职业患者，即使SMILE的小切口也令人担忧。缺点是恢复时间较长——上皮细胞需要3-5天才能愈合，伴有明显不适，完全视力稳定需要1-3个月。术中应用丝裂霉素C (MMC) 以降低角膜浑浊风险。

可植入式胶原晶状体（ICL）

对于高度近视、角膜薄或不适合激光手术的患者，EVO ICL（可植入式胶原晶状体）提供了一个极佳的替代方案。通过小角膜切口，在虹膜和自然晶状体之间植入一个柔软、可折叠的晶状体，不去除任何角膜组织。

ICL特别适用于：

• 超出激光矫正安全范围的高度近视（-8.00 D 至 -20.00 D）
• 无法安全进行激光消融的薄角膜
• 不适合LASIK的干眼症
• 希望进行可逆手术的患者（ICL可以取出）

EVO ICL拥有出色的安全记录，对于高度近视患者，其视力效果通常优于激光矫正。上海广泛进行ICL植入手术，费用远低于西方国家。

术前筛查：预期内容

彻底的术前筛查是屈光手术安全最重要的决定因素。上海屈光中心全面的检查包括：

• 屈光检查：显性屈光和睫状肌麻痹（散瞳）屈光检查，以确定准确的屈光度处方。
• 角膜地形图：绘制前角膜表面曲率图。识别不规则散光和圆锥角膜。
• 角膜断层扫描（Pentacam / Galilei）：角膜的完整3D图，包括后表面、厚度图和圆锥角膜指数。对于检测亚临床圆锥角膜和评估扩张风险至关重要。
• 角膜生物力学（Corvis ST / ORA）：测量角膜刚度和变形响应。增加了另一层扩张风险评估。
• 角膜厚度测量：测量角膜厚度。消融后最小残余基质床厚度应为250-280微米（LASIK）或300微米（PRK）。
• 瞳孔测量：测量暗光条件下的瞳孔直径。相对于光学区较大的瞳孔会增加光晕和眩光风险。
• 泪膜评估：Schirmer试验、泪膜破裂时间（TBUT）和睑板腺评估以评估干眼风险。
• 眼前节OCT：角膜层和前房结构的高分辨率成像。
• 内皮细胞计数和前房深度：ICL候选人需要。

筛查前必须摘除隐形眼镜：软性隐形眼镜至少1周，硬性透气隐形眼镜至少3-4周。

LASIK vs SMILE：面对面比较

适应症标准

激光屈光手术的一般适应症标准包括年龄18-21岁或以上，处方稳定至少1-2年，近视最高约-10.00至-12.00 D，远视最高约+4.00至+6.00 D（LASIK），散光最高5.00-6.00 D，足够的角膜厚度（LASIK/SMILE需480-500微米或以上），正常的角膜地形图和断层扫描，无活动性眼部疾病，无影响伤口愈合的自身免疫性疾病，以及未怀孕或哺乳。

上海的患者旅程

对于国际患者，在上海进行屈光手术通常可以在短时间内完成：

• 第1天 - 术前筛查：全面检查（2-3小时）。必须提前摘除隐形眼镜。
• 第2或第3天 - 手术：每只眼睛10-20分钟。患者术后休息1-2小时，然后出院，并配有眼药水和保护罩。
• 第3-4天 - 首次术后检查：视力检查和裂隙灯检查。
• 第7天 - 第二次检查：确认愈合和屈光度。大多数患者可恢复正常活动。
• 回家：大多数外科医生允许患者在LASIK或SMILE手术后3-7天乘坐飞机。飞行期间请频繁使用润眼液，因为机舱空气干燥。

1个月和3个月的随访可在当地眼科医生处进行，并将报告与上海外科医生共享。

费用参考

• 术前筛查：100-250美元
• 标准LASIK（双眼）：1,500-2,800美元
• 波前/地形图引导LASIK（双眼）：2,000-3,500美元
• SMILE（双眼）：2,000-3,500美元
• PRK / TransPRK（双眼）：1,200-2,200美元
• ICL植入（双眼）：3,500-6,500美元

在美国，类似的LASIK手术通常需要4,000-6,000美元，ICL植入手术需要8,000-12,000美元。在新加坡，SMILE通常每只眼睛需要3,500-5,500新加坡元。

常见问题

屈光手术是永久性的吗？
角膜重塑是永久性的。然而，眼睛会随着年龄的增长而继续变化——老花眼在40-45岁后无论是否进行过屈光手术都会发生，一些患者会随着时间的推移出现轻微的近视回退，尤其是在初始屈光度较高的情况下。

失明的风险有多大？
在信誉良好的中心进行彻底筛查后，LASIK或SMILE导致严重永久性视力丧失的风险极低——估计低于1万分之一。最严重的风险是角膜扩张，这在严格的术前筛查下基本可以预防。

我被告知不适合LASIK。我还能进行屈光手术吗？
不一定排除在外。不适合LASIK的患者仍可能是SMILE（如果禁忌症与角膜瓣有关）、PRK（如果角膜薄但不至于过薄）或ICL（如果角膜过薄不适合任何消融手术）的候选人。全面的筛查将明确所有可用的选择。

我如何选择上海的屈光手术中心？
关键因素包括手术量、筛查技术范围、外科医生在推荐手术方面的经验以及术后随访的可用性。上海领先的眼科医院，包括上海五官科医院、中山医院眼科中心和爱尔眼科医院，都是拥有全面屈光项目的量大中心。

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