医学图书馆 | 上海健康老龄化与临床创新系列
复旦大学附属华东医院是上海老年医学及老年复杂疾病诊疗的主要中心。其学科方向涵盖心血管器械、心力衰竭影像学、骨科机器人、骨质疏松与骨折管理、衰弱研究以及中西医结合诊疗。
本期医学图书馆综述总结了三个代表性团队及其在2025–2026年取得的进展。核心主题为健康老龄化：通过应用微创器械、更优的风险指标、全程骨折管理路径以及循证整合医学，为患有多种慢性疾病的老年患者提供支持。
1. 心血管内科：面向老年患者的微创器械与影像学指标
负责人：曲新凯教授
重点领域：老年心动过缓与起搏治疗、射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）及老年心血管照护。
老年患者往往同时面临多种风险：传导疾病、衰弱、肾功能不全、出血风险、糖尿病以及对手术的耐受力下降。华东医院心血管内科的重点在于微创介入器械和基于影像学的风险评估。
2025–2026年关键进展
- 无导线心脏起搏器：该团队于2025年12月在全国率先开展了房室无导线起搏器植入手术。
- HFpEF影像学指标：2026年4月在ACC.26会议上报道了肌间脂肪组织密度作为HFpEF患者性别特异性预后指标的临床意义。
无导线起搏可以减少传统经静脉导线和囊袋相关并发症，但患者筛选依然关键。器械选择取决于传导障碍类型、心房心室功能、未来起搏需求、解剖结构、感染风险以及后续程控的便捷性。
在HFpEF领域，涉及肌肉与脂肪的影像学指标有助于描述衰弱、身体成分、炎症状态及预后。研究指标不应作为独立的诊断依据，患者应咨询测量结果是否会改变治疗方案、其验证方式如何，以及该指标与超声心动图、肾功能、运动耐量、血压和共病管理的关系。
了解更多患者背景，请参阅我们的上海心脏瓣膜病治疗医学图书馆指南。
临床定位：以老年医学为核心的心血管诊疗模式，结合微型器械与基于影像学的风险分层。
2. 骨科与骨质疏松：机器人手术与全周期骨折管理
负责人：保志军教授（华东医院院长）
重点领域：老年脆性骨折、骨质疏松性椎体骨折、肌少症及骨科机器人手术。
对于老年人，骨折很少仅仅是一个骨科事件。它可能引发长期卧床、肌肉流失、肺炎、血栓、失去独立生活能力以及骨质疏松恶化。因此，有效的治疗不仅限于修复骨骼，还包括跌倒风险评估、疼痛控制、营养支持、肌肉力量训练、骨质疏松药物治疗、居家安全评估及长期随访。
2025–2026年关键进展
MAKO骨科手术机器人于2026年8月在医院正式投入临床使用。该学科强调为老年骨折患者提供全周期管理，将急性手术与康复、肌少症评估、骨质疏松治疗及二次骨折预防相结合。
机器人辅助系统能够提升特定关节手术的规划与精准度，但并非对所有患者都适用。决策取决于手术关节、畸形程度、骨骼质量、手术风险、功能目标及外科医生经验。老年患者应咨询机器人如何改变手术方式、预期恢复效果如何，以及骨质疏松和衰弱情况将如何同步治疗。
对于椎体压缩性骨折，关键问题包括：骨折是否处于急性期、是否有脊髓或神经受压、是否评估了骨密度，以及椎体成形术、保守治疗或其他方案哪种更适合。
临床定位：将机器人手术的精准性与骨折预防、康复及长期骨骼健康管理相结合的老年骨科模式。
3. 中西医结合与老年衰弱：将社区数据转化为临床证据
负责人：陈川教授、吴涛教授
重点领域：老年衰弱、慢性多病共存及循证中医治疗。
衰弱是一种生理储备下降的状态，表现为体弱、步速减慢、非自主性体重下降、精疲力竭、认知减退、营养不良以及对轻微疾病或手术的易感性增加。衰弱不等于自然衰老，通过识别并改善诱发因素，衰弱状态有时可逆。
2025–2026年关键进展
- 社区流行病学：对3725名老年人进行的研究，分析了社区衰弱的流行情况与特征。
- 继续教育：2026年8月开展了国家中医药管理局支持的继续教育项目。
大型社区研究有助于明确高危人群，并探索营养、运动、用药梳理、社会支持及医疗干预的有效组合。下一步的挑战在于将人群研究发现转化为针对多病共存、多重用药患者的安全个体化护理方案。
整合医疗应秉持循证透明原则。患者应询问所选治疗方案、预期获益、是否与处方药存在相互作用以及效果评估方式。中医药方法可以作为常规医疗的补充，但不应取代紧急评估、循证手术、起搏器评估、骨折处理或心力衰竭管理。
我们的华东医院老年医学文章提供了相关背景。有兴趣了解更广泛上海中医体系的患者可参阅此中医患者指南。
临床定位：旨在提升老年衰弱诊疗循证水平并与日常生活紧密结合的大型社区及中西医结合项目。
4. 为何健康老龄化需要多学科协作
华东医院的三个重点学科分别解决不同但相互关联的风险：
- 心血管风险：心动过缓、起搏需求、HFpEF及生理储备下降。
- 肌肉骨骼风险：骨质疏松、骨折、肌少症、活动受限及失去独立性。
- 老年综合风险：衰弱、多病共存、多重用药、营养、认知及社会支持。
对老年患者而言，成功的手术或器械植入仅仅是医疗结果的一部分。护理计划还应关注活动能力、用药安全、肾功能、认知、营养、康复、照护者能力以及能否安全回归家庭。
5. CMCS如何帮助外籍老年患者及家属与专家沟通
对于在上海寻求心血管、骨科、老年或整合医疗服务的国际老年患者，最有效的第一步是呈现完整的病史全貌，而非单一症状。中国上海国际医疗礼宾服务（CMCS）作为医疗管理与协调服务机构，旨在帮助患者对接上海的专家资源及医疗设施。CMCS并非医院，不进行独立诊断或制定治疗处方。
在就诊前，CMCS可协助整理心电图、超声心动图、影像资料、骨密度报告、骨折记录、肾功能、用药清单、跌倒史、活动能力评估、营养信息、认知表现、手术史及家庭照护重心。对于外籍患者，这些记录可整理为精简的英文医学摘要供专家参考。
CMCS可以帮助家庭准备以下核心问题：
- 该患者的确切心律失常类型及未来起搏需求是否适合植入无导线起搏器？
- HFpEF影像学指标除超声心动图和常规评估外能提供哪些额外信息？
- 机器人辅助骨科手术对患者的解剖结构、骨质条件和功能目标是否具有实质性获益？
- 骨折后如何管理骨质疏松、肌少症、跌倒风险、营养及康复？
- 患者是否符合衰弱标准？哪些因素是可逆的？
- 中医或整合医学治疗是否会与抗凝药、心脏药物、糖尿病药物或骨质疏松药物产生相互作用？
- 后续随访、照护支持、居家设备及紧急预案有哪些要求？
就诊期间，CMCS可提供预约协调、医学翻译、医患沟通桥梁及专家建议解读。就诊后，个案管理师可协助安排后续步骤、梳理额外检查、明晰随访计划并与医院保持后续沟通。
最终治疗决策由患者及其医疗团队共同制定。CMCS不负责选择具体的医疗器械、手术方式、药品或整合治疗方案。其职能是协助患者及家属将完整信息呈现给合适的专家，并确保对医疗证据、风险、替代方案、就医渠道及长期监测进行清晰讨论。
如需了解上海专家会诊与就医协调服务，请联系CMCS：
邮箱：contract@medicalsh.com
WhatsApp：通过WhatsApp联系CMCS
网站：medicalsh.com
总结
华东医院的上述学科团队展示了一个切实可行的健康老龄化范本：通过微创心血管器械、影像引导的风险评估、骨科机器人手术、全周期骨折管理路径、社区衰弱研究以及针对多种慢性疾病的整合医疗服务，为老年患者提供全方位保障。
对于老年患者而言，最好的结果并非总是技术上最复杂的干预措施，而是能提升其安全感、独立性、舒适度及长期功能，并符合其健康状况与个人目标的方案。本文根据团队提供的临床信息编写供参考。研究成果、器械可及性、临床建议及医疗获取路径请向医院、科研团队、监管机构及正式发表的研究确认。本文仅用于医学科普，不作为个体化的医疗建议。
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