引言
痔疮，也称为痔，是世界上最常见的肛肠疾病之一，据估计有75%的人在某个时期会受到它的影响。尽管痔疮如此普遍，但它常常令人感到尴尬，导致许多人默默忍受，而不去寻求本可以解决其症状的简单医疗护理。
令人欣慰的是，痔疮是高度可治愈的。绝大多数病例通过简单的生活方式改变和保守治疗即可获得良好效果，而那些无效的病例则可以通过微创门诊手术或必要的住院手术有效管理。
对于在上海的国际患者和外籍人士，本指南将提供关于痔疮的清晰、实用的概述——从了解这种疾病、识别症状到治疗方案，以及如何在上海获得专业的结直肠护理。
什么是痔疮？
痔疮是位于肛管和直肠下部的血管组织、平滑肌和结缔组织的垫。它们是人体解剖结构的一部分——每个人都有。作为一种医疗状况，“痔疮”一词是指这些垫的病理性肿大、脱垂或炎症，从而引起症状。
痔疮主要分为两种类型，根据其相对于齿状线（上、下肛管之间的解剖界线）的位置来定义：
- 内痔：位于齿状线上方，直肠内部。齿状线上方的内膜缺乏痛觉神经纤维，因此内痔通常是无痛的。它们最常见的表现是在排便时出现鲜红色直肠出血，在更晚期的病例中，会出现脱垂（通过肛门突出）。
- 外痔：位于齿状线下方，肛门周围皮肤下。该区域神经分布丰富，因此外痔可能会引起疼痛，尤其是在血栓形成（含有血凝块）时。它们可能表现为肛门边缘的触痛肿块。
- 混合痔：内痔和外痔成分并存。
内痔分级
内痔根据脱垂程度分为四级：
- I度：痔核膨胀到肛管内，但不脱垂。可能出血。
- II度：痔核在用力时脱垂，但可自行复位。
- III度：痔核脱垂，需要用手辅助复位。
- IV度：痔核永久性脱垂，无法复位。可能包括血栓性痔或嵌顿性痔。
病因和风险因素
当直肠下部压力增加导致血管垫充血，支撑性结缔组织减弱时，就会形成痔疮。常见的促成因素包括：
- 排便时用力：最重要的风险因素。通常由便秘或大便干硬引起。
- 慢性便秘或腹泻
- 低纤维饮食：导致大便干硬和用力。
- 长时间坐在马桶上：增加肛门静脉的压力。
- 怀孕：腹内压增加和荷尔蒙变化导致高达35%的孕妇患上痔疮。
- 肥胖
- 重体力劳动
- 年龄：支撑组织随着年龄增长而减弱。
- 体力活动不足
- 上海背景：久坐的办公室工作、低纤维饮食和饮水不足是上海外籍人士中常见的诱因。
症状
症状因痔疮的类型和严重程度而异：
内痔
- 排便后，卫生纸上、马桶内或粪便表面附着鲜红色血液——通常无痛。
- 排便不尽感。
- 黏液分泌物。
- 脱垂：排便时或排便后，肛门突出软性肿块（II-IV度）。
- 肛门瘙痒或刺激感（由于黏液分泌物）。
外痔
- 肛门周围疼痛或不适，尤其是在坐着时。
- 肛门周围肿胀。
- 瘙痒或刺激感。
- 肛门边缘的触痛肿块。
血栓性外痔
当血凝块在外痔内部形成时，会引起突然、剧烈的肛门疼痛和坚硬、触痛的肿块。这是最急性疼痛的肛肠疾病之一。如果在发病后72小时内治疗，通过手术切除血凝块可迅速缓解症状。
重要提示：直肠出血不应在未经适当评估的情况下自动归因于痔疮，尤其是在40岁以上患者或结直肠癌风险因素患者中。可能建议进行结肠镜检查以排除其他原因。
诊断
痔疮通过病史和体格检查进行诊断：
- 病史：症状持续时间、出血模式、排便习惯、饮食和相关风险因素。
- 外部检查：检查肛周区域是否存在外痔、皮赘、裂隙或瘘管。
- 直肠指检（DRE）：直肠下部的手动检查。
- 肛门镜检查：将短而硬的窥镜插入肛管，直接观察内痔——诊断和分级内痔最可靠的方法。
- 直肠镜/柔性乙状结肠镜/结肠镜检查：当存在直肠出血时，尤其是在40岁以上患者中，建议进行，以排除结直肠癌、息肉或炎症性肠病作为替代或并存诊断。
治疗
保守治疗（I-II度，以及所有程度的初始治疗）
大多数痔疮症状可以通过生活方式和饮食调整显著改善：
- 高纤维饮食：目标是每天摄入25-35克膳食纤维。增加蔬菜、水果、全谷物和豆类的摄入。纤维能软化粪便并减少用力。
- 充足饮水：每天至少饮用2升水以帮助软化粪便。
- 纤维补充剂：如果膳食纤维摄入不足，洋车前子壳（ispaghula）或甲基纤维素补充剂可能会有帮助。可在上海药店购买。
- 坐浴：每天2-3次，每次10-15分钟，用温水浸泡肛门区域，可缓解不适并减轻肿胀。
- 避免长时间坐在马桶上：不要在马桶上看书或使用手机。将时间限制在必要范围内。
- 避免用力：不要强行排便。
- 局部治疗：含有局部麻醉剂（利多卡因）、皮质类固醇或收敛剂（金缕梅）的非处方乳膏和栓剂可提供暂时的症状缓解。可在中国药店购买。
- 大便软化剂：如果便秘是诱因，乳果糖或聚乙二醇（macrogol）会有帮助。
门诊手术（I-III度）
当保守治疗无效时，可以在门诊进行几种微创手术：
- 橡皮筋结扎术（RBL）：针对I-III度内痔最常用和有效的门诊手术。在痔疮根部套上一个小橡皮筋，切断其血液供应。痔疮会在1-2周内萎缩并脱落。效果显著，复发率低。上海的结直肠外科部门均可进行。
- 硬化剂注射疗法：向痔疮组织注射硬化剂，使其萎缩。对I-II度痔疮有效。在中国普遍使用。
- 红外线凝固术（IRC）：使用红外线凝固供应痔疮的血管。对I-II度痔疮有效。
- 痔动脉结扎术（HAL）/经肛门痔动脉去血管化术（THD）：一种微创手术，使用多普勒超声定位并结扎供应痔疮的动脉，减少其血液供应并使其萎缩。适用于II-III度痔疮。上海主要医院均可提供。
外科手术治疗（III-IV度，或门诊手术失败）
- 痔切除术：手术切除痔疮组织。对III-IV度痔疮和对其他治疗无效的痔疮最有效的治疗方法。可进行开放式（Milligan-Morgan）或闭合式（Ferguson）痔切除术。需要全身麻醉或区域麻醉。恢复期有2-4周的不适。
- 吻合器痔上黏膜环切术（PPH - 痔疮和脱垂手术）：使用环形吻合器重新定位和减少脱垂痔疮的血液供应。比传统痔切除术疼痛少，恢复快，但复发率较高。适用于III-IV度脱垂性痔疮。
- 血栓性外痔切除术：对于在72小时内出现的急性血栓性外痔，在局部麻醉下进行手术切除可提供快速、明确的缓解。
中医方法
中医药在中国治疗痔疮历史悠久。方法包括中草药（口服和外用）、针灸和药浴。一些患者通过中医方法可以缓解症状。然而，中医药应作为循证医学评估和治疗的补充，而不是替代，尤其是在有直肠出血的情况下。务必告知您的医生您正在使用的任何中医疗法。
怀孕期间的痔疮
痔疮在怀孕和产后期间极为常见。治疗重点是保守措施：高纤维饮食、充足饮水、坐浴以及孕期安全使用的局部治疗。大多数与怀孕相关的痔疮在分娩后会显著改善。除非症状严重，通常会推迟到分娩后进行侵入性手术。
预防
最有效的预防策略也是一线治疗方法：
- 保持高纤维饮食并充足饮水。
- 避免用力排便和长时间如厕。
- 保持身体活跃——定期锻炼有助于健康的肠道功能。
- 及时回应排便冲动——延迟会增加粪便硬度。
- 保持健康的体重。
在上海管理痔疮
国际患者的实际考虑：
- 药物和用品：纤维补充剂（洋车前子壳）、大便软化剂和局部痔疮膏在中国药店（屈臣氏、国大、医院药房）广泛有售。像Preparation H这样的国际品牌可能在国际药房有售。
- 专科护理：中山医院、瑞金医院和仁济医院的结直肠外科部门在痔疮管理方面拥有丰富的经验，包括橡皮筋结扎术和痔切除术。
- 上海饮食：中国菜可能纤维含量较低。积极寻找高纤维食物：全谷物、蔬菜、豆类和水果。如有需要，可补充洋车前子壳。
- 结肠镜检查：如果您有直肠出血且超过40岁或近期未进行结肠镜检查，CMCS可协调进行筛查性结肠镜检查以排除结直肠癌。
China Medical Concierge Shanghai (CMCS) 如何提供帮助
尽管痔疮看似小病，但它会严重影响生活质量——并且直肠出血始终需要进行适当的评估。CMCS提供：
- 专家匹配：将您与上海顶尖医院经验丰富的结直肠外科医生联系起来进行诊断和治疗。
- 预约挂号：及时安排，最大限度地缩短等待时间。
- 医疗口译：为会诊和手术提供专业口译员。
- 结肠镜检查协调：在需要时安排结肠镜检查以排除结直肠癌。
- 保险协调：与您的国际医疗保险公司联系，协调门诊手术和外科治疗的授权流程。
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常见问题
痔疮危险吗？
痔疮本身并不危险，但它们会引起严重不适，在极少数情况下还会导致严重出血，从而引起贫血。更重要的是，直肠出血应始终由医生进行评估，以排除更严重的疾病，如结直肠癌，尤其是在40岁以上的患者中。
痔疮会自行消失吗？
轻度痔疮症状通常会随着饮食和生活方式的改变而改善。然而，III-IV度痔疮和血栓性外痔通常需要医疗或手术治疗。如果不解决根本原因（低纤维、用力），痔疮往往会复发。
橡皮筋结扎术会痛吗？
内痔的橡皮筋结扎术通常耐受性良好，因为内痔位于对疼痛不敏感的齿状线上方。有些患者在手术后24-48小时内会感到压力或轻微不适。它作为门诊手术进行，无需麻醉。
痔切除术后恢复需要多长时间？
传统痔切除术的恢复通常需要2-4周的不适，大多数患者在1-2周内可以恢复案头工作。疼痛管理、坐浴和大便软化剂在恢复期间很重要。吻合器痔上黏膜环切术的恢复通常更快，疼痛更少。
患有痔疮可以吃中餐吗？
可以，但要留意纤维含量。传统中餐的纤维含量可能较低。优先选择富含蔬菜的菜肴，尽可能选择全谷物，保持充足饮水，并考虑补充纤维。辛辣食物不会引起痔疮，但对某些患者可能会暂时加重肛门刺激。
痔疮治疗是否包含在国际医疗保险范围内？
是的。痔疮的诊断和治疗——包括橡皮筋结扎术等门诊手术和痔切除术——通常包含在国际医疗保险计划内。CMCS可以核实您的保险范围并协调授权流程。
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