心脏瓣膜病影响全球数百万人，如果未经治疗，可能导致心力衰竭、中风和死亡。在过去的二十年里，外科和导管瓣膜介入治疗取得了显著进展，为患者提供了20年前无法想象的选择。上海已发展成为亚洲领先的心脏外科中心之一，医院每年使用最新的开放式、微创和经导管技术进行数千例瓣膜手术。对于国际患者而言，临床专业知识、现代化基础设施和显著降低的成本相结合，使上海成为瓣膜手术的理想目的地。
了解心脏瓣膜病
心脏有四个瓣膜——二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣——它们调节血液流经心脏腔室。当一个或多个瓣膜未能正常打开或关闭时，就会发生瓣膜病，从而扰乱正常的血流。两种基本机制是：
- 狭窄：瓣膜叶片变厚、钙化或融合，使瓣膜开口变窄并限制前向血流。心脏必须更努力地将血液泵过狭窄的孔口，最终导致肥厚和衰竭。
- 反流（关闭不全）：瓣膜未能完全关闭，导致血液回流。这种容量超负荷会逐渐扩张并削弱心脏。
最临床显著的瓣膜病症是：
- 主动脉瓣狭窄（AS）：西方国家65岁以上成年人中最常见的瓣膜病。主动脉瓣叶片的钙化退行性变逐渐使流出道变窄。未经干预的严重症状性AS预后不良——症状出现后中位生存期为2-3年。
- 二尖瓣反流（MR）：全球最常见的瓣膜病。可以是原发性（退行性，由于二尖瓣脱垂或叶片病变）或继发性/功能性（由于左心室扩张或功能障碍）。慢性严重MR导致进行性左心室重塑和心力衰竭。
- 二尖瓣狭窄（MS）：最常见的原因是风湿性心脏病，这种疾病在亚洲、非洲和南美洲的部分地区仍然流行。二尖瓣口进行性狭窄会损害左心室充盈并引起肺动脉高压。
- 主动脉瓣反流（AR）：舒张期血液从主动脉回流到左心室。原因包括二尖瓣主动脉瓣、主动脉根部扩张、感染性心内膜炎和风湿病。
- 三尖瓣反流（TR）：通常继发于左心病和肺动脉高压。它越来越被认为是发病率和死亡率的独立因素，现在更频繁地通过手术解决。
诊断与术前评估
在进行任何瓣膜介入治疗之前，准确的诊断和风险分层至关重要。标准诊断工作包括：
- 经胸超声心动图（TTE）：瓣膜病评估的基石。提供瓣膜形态、狭窄或反流的严重程度、心室大小和功能以及肺动脉压力的详细信息。
- 经食管超声心动图（TEE）：瓣膜结构的高分辨率成像，特别适用于二尖瓣评估和经导管介入治疗的术前计划。
- 心脏CT：对于TAVR计划至关重要——提供主动脉瓣环、根部几何形状和血管通路路径的精确测量。还用于评估冠状动脉解剖和主动脉钙化。
- 冠状动脉造影：在大多数开放瓣膜手术前需要，以评估可能需要同时解决的伴随冠状动脉疾病。
- 心脏MRI：提供反流量、心室功能和心肌纤维化的定量评估——越来越多地用于复杂病例。
胸外科医师学会（STS）评分和欧洲评分II等风险评估工具用于估计手术死亡率并指导手术和经导管方法的选择。
外科瓣膜置换术
对于许多瓣膜疾病，特别是对于年轻患者和复杂多瓣膜疾病患者，开胸手术仍然是金标准。该手术在全身麻醉和体外循环（心肺机）下进行，体外循环暂时接管心脏和肺部的功能，同时外科医生进行瓣膜手术。
机械瓣膜与生物瓣膜
当瓣膜无法修复且必须置换时，外科医生会植入一个人工瓣膜。主要有两种类型：
- 机械瓣膜：由热解碳制成。极其耐用——设计寿命终身。主要缺点是需要终身华法林抗凝，这会带来出血风险并需要定期监测INR。更适用于可以耐受抗凝的年轻患者（<60-65岁）。
- 生物瓣膜：由猪（猪）或牛（牛）心包组织制成，安装在支架上。不需要长期抗凝（在大多数情况下，植入后仅需3个月）。缺点是耐用性有限——通常为10-20年，具体取决于患者年龄和瓣膜位置。更适用于老年患者（>65-70岁）或有抗凝禁忌症的患者。选择生物瓣膜的年轻患者应了解他们可能需要再次干预。
机械瓣膜和生物瓣膜之间的选择是个性化的，应详细讨论生活方式、抗凝耐受性和长期再干预风险。
微创瓣膜手术
传统的开胸手术需要进行完全正中胸骨切开术——劈开胸骨。微创方法旨在减少手术创伤、失血、疼痛和恢复时间：
- 微型胸骨切开术：部分上部或下部胸骨切口可提供主动脉瓣的通路，比完全胸骨切开术造成的损伤更小。
- 右侧微创胸腔镜手术：右侧胸部肋骨之间的一个小切口可提供二尖瓣的良好通路。这种方法完全避免了胸骨切开，从而加快了恢复速度并改善了美容效果。
- 机器人辅助瓣膜手术：使用达芬奇机器人系统，外科医生可以通过微小的端口切口进行二尖瓣修复，具有增强的可视化和精确度。在上海部分中心提供。
上海中山医院、上海胸科医院和瑞金医院的心脏外科科室在微创瓣膜手术方面拥有丰富的经验。微创手术的住院时间通常为5-8天，而传统开胸手术为7-12天。
二尖瓣修复术与置换术
对于二尖瓣反流，只要技术上可行，瓣膜修复术比置换术更受欢迎。修复术可保留天然瓣膜结构，维持更好的左心室几何形状和功能，避免需要人工瓣膜（及其相关风险），并提供优越的长期结果。在经验丰富的中心，对于退行性MR，10年内免于再次手术的修复持久性超过90%。
修复技术包括瓣叶切除术、Gore-Tex人造腱索置换术、瓣环成形术和交界分离术。修复的复杂性取决于潜在的病理——后叶脱垂通常比前叶或双叶脱垂更简单。
修复或置换的决定应理想地在高容量中心进行，该中心对退行性疾病的修复率超过90%。上海领先的心脏外科项目符合这一标准。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
TAVR（也称为TAVI，即经导管主动脉瓣植入术）彻底改变了主动脉瓣狭窄的治疗方式。它不是开胸手术，而是通过导管（最常见的是通过腹股沟股动脉）输送一个可折叠的生物瓣膜，并将其植入病变的天然主动脉瓣内，将钙化的瓣叶推开。
TAVR最初是为被认为手术风险过高的患者开发的，但现在已通过里程碑式的试验（PARTNER 3，Evolut Low Risk）在所有手术风险类别（包括低风险患者）中得到验证。它正日益成为年龄较大的（>75岁）有症状严重AS患者的首选方法，无论其手术风险如何。
TAVR的主要优点包括：
- 在大多数情况下无需胸骨切开术或体外循环
- 在许多中心，手术在局部麻醉和镇静下进行
- 住院2-3天
- 快速恢复——大多数患者在1-2周内恢复正常活动
上海的结构性心脏病项目——特别是中山医院和瑞金医院——是中国最高容量的TAVR中心之一，在股动脉和其他入路方面拥有丰富的经验。中国自主研发的TAVR器械（VenusA、J-Valve）也与国际平台（Edwards SAPIEN、Medtronic Evolut）一同提供。
经导管二尖瓣和三尖瓣介入治疗
二尖瓣和三尖瓣疾病的导管治疗是一个活跃且快速发展的领域：
- MitraClip / TEER（经导管缘对缘修复）：通过股静脉和房间隔输送一个夹子，抓住并对合二尖瓣叶，从而减少反流。适用于原发性和继发性MR。COAPT试验表明，对于在最佳药物治疗基础上接受MitraClip治疗的继发性MR患者，死亡率和心力衰竭住院率显著降低。
- 经皮二尖瓣球囊扩张术（PMBV）：对于瓣膜形态良好的风湿性二尖瓣狭窄，使用球囊导管分离融合的瓣叶交界并扩大瓣口。对于合适的患者，这是一种高效、微创的手术替代方案。
- 经导管三尖瓣介入治疗：多种器械正在用于或试验中，用于治疗三尖瓣反流，包括TEER器械（TriClip、CLASP）和经导管三尖瓣置换系统。
同期手术
瓣膜手术经常与在同一次手术中进行的其他心脏手术结合：
- 冠状动脉旁路移植术（CABG）：如果存在严重的冠状动脉疾病，同时进行旁路移植以避免第二次手术。
- 心房颤动消融术（Cox-Maze手术）：许多瓣膜病患者会发生心房颤动。外科迷宫手术——在心房组织中创建病变模式以消除房颤——可以同时进行，5年内房颤缓解率达到70-90%。
- 左心耳封堵术：为了降低房颤患者的中风风险，可以在手术期间结扎或夹闭左心耳（房颤相关血栓的主要来源）。
- 主动脉根部置换术：如果主动脉根部扩张（如马凡综合征或二尖瓣主动脉瓣疾病），可以在瓣膜手术的同时进行根部置换术（Bentall手术或保留瓣膜的根部置换术）。
恢复与康复
恢复时间因手术类型而异：
- TAVR：住院2-3天。大多数患者在24小时内可活动。在1-2周内恢复正常活动。患者通常在手术后1-2周内可乘飞机回家。
- 微创瓣膜手术：住院5-8天。在3-4周内恢复轻度活动。无需胸骨预防措施（无胸骨切开术）。出院后3-4周内通常可以进行长途旅行。
- 开放瓣膜手术（胸骨切开术）：住院7-12天。胸骨愈合需要6-8周的活动限制。出院后6-8周内通常可以进行长途旅行。
心脏康复——一个有监督的运动、教育和风险因素管理结构化项目——建议在所有瓣膜介入治疗后进行，并在上海主要心脏中心提供。
需要哪些医疗记录
为了方便在上海进行专科会诊或术前评估，患者应准备：
- 近期超声心动图报告和图像（TTE和/或TEE，最好在3-6个月内）
- 心脏CT报告和图像（特别是TAVR候选者）
- 冠状动脉造影报告（如果已进行）
- 心电图（12导联）
- 心脏MRI报告（如果已进行）
- 症状、功能状态（NYHA分级）和病程总结
- 完整的病史，包括合并症（糖尿病、肾功能、肺部疾病）
- 当前用药清单，包括抗凝剂和抗血小板药物
- 既往心脏手术或介入治疗记录
费用参考
上海瓣膜手术的参考费用：
- 心脏专科会诊：150-400美元
- 经胸超声心动图：150-350美元
- 心脏CT（TAVR计划）：400-800美元
- TAVR手术（包括器械和住院费用）：25,000-45,000美元
- 开放式主动脉瓣置换术（机械或生物）：15,000-28,000美元
- 微创二尖瓣修复术：18,000-35,000美元
- 瓣膜+CABG联合手术：22,000-40,000美元
这些数字仅供参考。详细的费用估算需要审查个人病历和计划的手术范围。
常见问题
我怎么知道我需要瓣膜手术还是经导管手术？
选择取决于您的瓣膜病理、解剖结构、年龄、手术风险以及治疗中心的专业知识。心脏团队——由心脏外科医生、介入心脏病专家、影像学专家和麻醉师组成——共同审查每个病例，以推荐最佳方法。上海领先的心脏中心都设有正式的心脏团队项目。
我被告知我进行开放手术的风险过高。上海有选择吗？
是的。TAVR、MitraClip和其他经导管介入治疗专门为传统手术风险高或无法手术的患者设计。上海的结构性心脏病项目在治疗复杂、高风险患者方面拥有丰富的经验。
我需要在上海停留多久？
对于TAVR：计划总共大约2-3周（术前检查、手术、康复和旅行许可）。对于开放或微创手术：至少计划4-6周，具体取决于康复进展。
手术后我需要抗凝治疗吗？
这取决于植入的瓣膜类型以及您是否患有心房颤动。机械瓣膜需要终身服用华法林。生物瓣膜和TAVR在没有房颤的情况下通常只需要3-6个月的抗凝或抗血小板治疗。您的心脏病专家将提供具体的术后抗凝计划。
规划您在上海的心脏护理
如果您已被诊断出患有心脏瓣膜病，并希望探索上海的手术或经导管治疗方案，中国医疗礼宾服务（CMCS）可以协调您的专科会诊、术前检查、住院安排和旅行事宜。联系我们进行保密初步审查。
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