中国的癌症：了解其规模
中国承受着世界上最沉重的癌症负担之一。根据中国国家癌症中心的数据，2022年中国约有482万新增癌症病例，同年约有321万癌症相关死亡。癌症已在几个中国省份超过心血管疾病，成为主要死因，并且随着人口老龄化，这一趋势预计将持续。
这些数字令人警醒。但它们包含一个重要且经常被忽视的层面：这些死亡中有很大一部分是可以预防的——不是通过新药或实验疗法，而是通过使用现有工具进行早期检测。
中国最常见的五种癌症
了解哪些癌症在中国最普遍是制定有效筛查策略的起点。中国发病率最高的五种癌症是：
1. 肺癌——中国最常见的癌症和癌症死亡的主要原因，每年约有每10万人中有106人死于肺癌。
2. 结直肠癌——在过去二十年中，受饮食和生活方式改变的影响，发病率急剧上升。
3. 胃癌——中国胃癌病例约占全球的44%，某些省份的发病率尤其高。
4. 肝癌（肝细胞癌）——中国肝癌病例约占全球的45%，与慢性乙型肝炎感染的高流行率密切相关。
5. 乳腺癌——中国女性最常见的癌症，城市人口发病率稳步上升。
这些癌症中的每一种都有完善的筛查途径。对于它们中的每一种，早期检测的数据都是明确的。
肺癌：最致命，也最可筛查
肺癌在中国导致的死亡人数超过任何其他癌症。肺癌的总体五年生存率仍低于20%——这主要是因为绝大多数病例在晚期才被诊断出来，此时癌症已经扩散到肺部之外。
当肺癌在第一期（局限于肺部，无淋巴结受累）被发现时，五年生存率可上升至约70-90%，具体取决于亚型和治疗。在第四期（转移性）时，则降至不到5%。
胸部低剂量计算机断层扫描（LDCT）是大型随机试验中唯一被证明可以降低肺癌死亡率的筛查工具。具有里程碑意义的美国国家肺癌筛查试验（NLST）表明，与胸部X光检查相比，每年接受LDCT筛查的高危人群肺癌死亡率降低了20%。随后的欧洲试验显示了更大的降幅。
在中国，国家指南现在建议50-74岁有显著吸烟史的高危人群每年进行LDCT检查。这项技术在上海的主要医院广泛可用，扫描本身只需不到10分钟。
肝癌：可预防的悲剧
中国的肝癌负担与其慢性乙型肝炎感染的高流行率密切相关——估计中国约有8600万人受此影响。慢性乙型肝炎是肝细胞癌（HCC）的主要风险因素，从慢性感染到肝硬化再到癌症的进展可能需要数十年——通常没有症状。
早期、可切除的肝癌的五年生存率，通过手术切除或消融治疗，约为50-70%。对于晚期肝癌，五年生存率降至不到10%。
乙型肝炎携带者及其他高危人群推荐的筛查方案很简单：每六个月进行一次腹部超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测。这种组合已被证明在高危人群中能在更早、更可治疗的阶段发现HCC。它价格低廉、无创且广泛可用。
然而，中国乙型肝炎携带者的监测率仍然很低。许多携带者不知道自己的状况；另一些人知道但没有坚持定期监测。这是中国预防医学中最严重的错失机会之一。
胃癌：来自日本和韩国的早期检测成功案例
中国的胃癌死亡率居世界前列。然而，邻国日本和韩国——它们已经实施了国家胃癌筛查计划——证明了大规模筛查可以显著改变诊断时的分期分布并改善生存结果。
在日本，内镜筛查被广泛实践，约50%的胃癌在早期被发现，早期胃癌的五年生存率超过90%。在中国，筛查系统性较差，大多数胃癌仍在中晚期被诊断出来，总体五年生存率约为35%。
胃镜检查（上消化道内镜检查）是胃癌筛查的金标准。中国国家指南建议高危地区45岁以上成人进行胃镜检查，或针对有幽门螺杆菌感染、胃癌家族史或慢性胃炎或胃溃疡病史等危险因素的人群。
幽门螺杆菌根除——在确认感染后进行简单的抗生素治疗——已被证明可以将感染者的胃癌风险降低约35-45%。幽门螺杆菌检测是中国任何全面体检中成本低、影响大的组成部分。
结直肠癌：最可预防的癌症
结直肠癌在主要癌症中是独一无二的，它不仅可以早期发现，而且可以通过筛查积极预防。这种疾病通常始于良性腺瘤性息肉，可能需要10-15年才能发展成侵袭性癌症。在整个期间，结肠镜检查可以识别并切除息肉——在癌症开始之前将其消除。
结直肠癌在第一期被发现的五年生存率约为90-95%。在第四期，它降至10-15%。这些结果之间的差异，在许多情况下，仅仅是是否按计划进行了结肠镜检查。
在过去二十年中，受饮食西方化、体力活动减少和肥胖率上升的影响，中国结直肠癌发病率增加了50%以上。中国国家指南建议平均风险人群从45岁开始进行结直肠癌筛查，首选方法是结肠镜检查。
乳腺癌：发病率上升，生存率提高
乳腺癌是中国女性最常见的癌症，城市地区的发病率接近西方国家。好消息是，乳腺癌如果早期发现，治愈率很高。
第一期乳腺癌的五年生存率约为95-99%。在第四期，它降至约25-30%。乳腺X线摄影筛查在多项大型试验中已被证明可使筛查人群的乳腺癌死亡率降低15-20%。
在中国，乳腺癌发病年龄往往比西方人群年轻，乳腺组织密度通常较高——这可能会降低乳腺X线摄影的敏感性。因此，在中国的筛查方案中，超声检查常与乳腺X线摄影一起使用，有些指南建议从40岁而不是45-50岁开始筛查。
数据告诉我们什么
在这五种癌症中，模式是 F 一致的：早期发现与显著更好的生存率相关，并且所有这些癌症都存在有效的筛查工具。早期与晚期生存率之间的差距不是微不足道的——它是可治愈疾病与绝症之间的区别。
障碍不在于医疗技术。上海的顶尖医院配备了与国际标准相匹配或超越的先进影像、内窥镜和实验室设施。障碍在于行为：倾向于只在出现症状时才寻求治疗，并低估个人风险。
定期、系统的癌症筛查并非奢侈品。对于40岁以上的成年人——尤其是那些有危险因素的人——它是个人健康投资中回报最高的之一。
上海国际患者须知
对于在上海的外国侨民和国际访客来说，在上海顶级医院进行癌症筛查比许多人想象的要简单。上海中国医疗礼宾服务（CMCS）帮助国际患者确定适合其年龄和风险状况的正确筛查项目，协助预约流程，并全程提供语言支持，帮助他们理解检查结果。如果您想讨论您的癌症筛查选择，我们随时为您提供帮助。
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