糖尿病别致盲：您的糖尿病眼病预防与视网膜筛查完全指南

真实案例：当糖尿病偷走你的视力

我们患者成功案例中的两个案例清晰地说明了糖尿病眼病的严重性。

一位82岁男子因增殖性糖尿病视网膜病变（糖尿病眼病最晚期和最危险的阶段）伴核性白内障来到仁济医院。通过激光预处理，然后由柯比利安医生进行超声乳化白内障吸除联合三焦点人工晶体植入术，他的视力得以恢复。在上海市第一人民医院，孙晓东医生开创了治疗复杂糖尿病眼部并发症的玻璃体视网膜手术，包括中国首例黄斑裂孔内界膜倒置术——这项技术源于治疗简单干预无法解决的病症的需求。

这两个案例都代表了眼科手术的前沿。但它们也代表了一个可以预防的悲剧：如果及早发现和管理，糖尿病视网膜病变几乎不需要发展到手术阶段。定期眼部筛查可以在视力受到威胁的数年前发现病变。

糖尿病如何损害您的眼睛

视网膜——眼球后部感光组织——是身体新陈代谢最活跃的组织之一。它拥有异常密集的微小血管网络，这些血管极易受到长期血糖升高造成的损害。

随着时间的推移，高血糖水平会导致这些血管：

• 渗漏液体和血液进入视网膜（导致水肿和变形）
• 阻塞，切断视网膜组织的氧气供应
• 引发新的、脆弱的血管（新生血管）生长，这些血管容易出血并可能导致视网膜脱离

这种进行性损害被称为糖尿病视网膜病变，它通过四个阶段可预测地发展：

1. 轻度非增殖性视网膜病变：视网膜血管中出现小的微动脉瘤（球状肿胀）。无症状。通过良好的血糖控制可完全逆转。
2. 中度非增殖性视网膜病变：更多血管阻塞。开始出现一些渗漏。仍无或极少症状。可通过激光或注射治疗。
3. 重度非增殖性视网膜病变：许多血管阻塞，视网膜大面积失去血液供应。进展风险高。需要密切监测并常需治疗。
4. 增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）：新的脆弱血管在视网膜和玻璃体中生长。玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离和严重视力丧失的风险高。需要紧急治疗。

一种相关疾病，糖尿病性黄斑水肿（DME），可在任何阶段发生，涉及黄斑（负责清晰、详细视力的中央视网膜）中的液体积聚。DME是糖尿病患者视力丧失最常见的原因。

谁有风险

任何糖尿病患者都有患糖尿病视网膜病变的风险。风险随着以下因素增加：

• 糖尿病病程：糖尿病20年后，近乎所有1型糖尿病患者和超过60%的2型糖尿病患者都有不同程度的视网膜病变。病程是单一最强的预测因素。
• 血糖控制不佳：高糖化血红蛋白（HbA1c）与视网膜病变进展直接相关。HbA1c每降低1%，视网膜病变风险约降低35%。
• 高血压：高血压加速视网膜血管损害，是DME的独立危险因素。
• 高胆固醇：血脂升高会增加视网膜中硬性渗出（脂肪沉积）的风险。
• 怀孕：糖尿病视网膜病变在怀孕期间会迅速恶化。所有糖尿病女性在怀孕前和每个孕期都应进行视网膜检查。
• 肾脏疾病：糖尿病肾病和视网膜病变通常同时进展——肾脏疾病是眼部疾病严重程度的有力预测因素。
• 吸烟：加重视网膜血管损害并加速进展。

预警信号：需要注意什么

糖尿病视网膜病变最危险的方面在于，在严重损害发生之前，它不会引起任何症状。当患者注意到视力变化时，疾病往往已处于晚期。这就是为什么筛查——而不是症状监测——是早期发现的唯一可靠方法。

表示晚期疾病并需要紧急评估的症状：

• 视力模糊或波动（通常在饭后血糖升高时更严重）
• 视野中出现黑点、飞蚊或蜘蛛网状阴影（玻璃体出血）
• 视野中央出现暗区或空缺区（黄斑受累）
• 阅读或看清细节困难
• 单眼或双眼突然失明（视网膜脱离——医疗急症）
• 颜色显得褪色或暗淡
• 夜间视物困难

如果您出现突然失明或飞蚊症突然增加，请立即寻求紧急眼科护理。视网膜脱离是一种时间敏感的外科急症。

视网膜病变之外：其他糖尿病眼部并发症

糖尿病除了视网膜病变外，还会以多种方式影响眼睛：

• 糖尿病性白内障：糖尿病患者比普通人群更早出现白内障，且进展更快。我们案例中82岁的患者同时患有视网膜病变和白内障。
• 糖尿病性青光眼：糖尿病使青光眼（眼压升高导致的视神经损伤）的风险增加一倍。新生血管性青光眼——由新生血管生长阻碍房水引流引起——是晚期视网膜病变的严重并发症。
• 糖尿病性黄斑水肿（DME）：中央视网膜液体积聚导致中央视力模糊。通过抗VEGF注射（非常有效）或激光治疗。
• 屈光不正改变：血糖波动会导致晶状体形状暂时改变，导致视力波动和屈光度改变。稳定的血糖控制可稳定视力。

建议筛查时间表

以下时间表基于国际糖尿病和眼科指南：

1型糖尿病

• 首次散瞳视网膜检查：诊断后5年内（视网膜病变在最初5年内罕见）
• 此后：每年散瞳眼底检查
• 如果存在视网膜病变：根据严重程度每3-6个月检查一次

2型糖尿病

• 首次散瞳视网膜检查：诊断时（由于多年未被发现的糖尿病，诊断时可能已存在视网膜病变）
• 此后：每年散瞳眼底检查
• 如果无视网膜病变且血糖控制良好：可延长至每1-2年一次
• 如果存在视网膜病变：每3-6个月检查一次

糖尿病前期和高风险人群

• 建议进行基线视网膜检查，特别是当HbA1c处于边缘水平或血糖已升高多年时
• 每年眼科检查，包括眼压测量（青光眼筛查）

检查内容

• 散瞳眼底检查：滴眼药水使瞳孔散大，以便医生检查整个视网膜。视网膜病变检测的金标准。
• 光学相干断层扫描（OCT）：非侵入性成像，生成视网膜横截面图像，以极高的精度检测黄斑水肿。
• 眼底照相：广角视网膜照片，记录视网膜病变的程度并允许随时间进行比较。
• 荧光素血管造影（FFA）：将染料注入静脉，突出视网膜血管，揭示渗漏、阻塞和新生血管。当需要制定治疗计划时使用。
• 眼压测量：筛查青光眼。

发现视网膜病变后的治疗方案

早期发现意味着更多的治疗选择和更好的结果：

• 轻度至中度非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）：优化血糖、血压和胆固醇。密切监测。通常不需要眼睛特异性治疗。
• 糖尿病性黄斑水肿（DME）：抗VEGF注射（雷珠单抗、阿柏西普、贝伐单抗）非常有效——大多数患者通过治疗视力有所改善。选择性病例可进行激光光凝。
• 重度非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）/早期增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）：全视网膜光凝（PRP）激光——减少新生血管生长的刺激。抗VEGF注射越来越多地被用作替代方案。
• 晚期增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）/玻璃体出血/视网膜脱离：玻璃体切除手术——由上海市第一人民医院孙晓东医生等专家开创的手术。经验丰富的医生进行时非常有效，但恢复时间更长，结果不如早期治疗可预测。

信息很明确：1-2期治疗简单、便宜、高效。4期治疗复杂、昂贵、不确定性高。

全身性联系：眼睛健康反映整体糖尿病控制

视网膜是身体唯一可以直接在不手术的情况下观察到血管的部位。因此，视网膜检查不仅仅是眼科检查，它还是了解整个血管系统健康的窗口。视网膜变化通常反映了肾脏、心脏和大脑中发生的情况。

保护您的眼睛意味着全身性地控制糖尿病：

• HbA1c目标低于7%（或与您的医生商定的水平）
• 血压低于130/80 mmHg
• 低密度脂蛋白胆固醇低于100 mg/dL
• 戒烟
• 定期有氧运动——改善胰岛素敏感性并减少视网膜病变进展
• 参加所有糖尿病随访预约——肾功能、足部检查和眼科检查都是全面糖尿病护理的一部分

在上海进行眼科检查

上海拥有世界一流的眼科部门和最新的影像技术。在上海进行的全面糖尿病眼科检查——包括散瞳眼底检查、OCT和眼底照相——通常费用为80-200美元，而美国或英国则为300-800美元，且预约可在几天内完成。

China Medical Concierge在仁济医院、上海市第一人民医院和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院协调糖尿病眼部筛查和治疗——所有这些都是中国领先的眼科中心——全程提供英文支持。

如果您患有糖尿病且过去一年内未进行视网膜检查，现在是预约检查的时候了。

结论

糖尿病视网膜病变是全球工作年龄成年人可预防失明的主要原因。它是无声的、渐进的、毁灭性的——但也是通过积极管理最可预防的糖尿病并发症之一。

一位82岁老人在复杂手术后恢复清晰视力是一个鼓舞人心的故事。但更好的故事是糖尿病患者每年进行视网膜检查，控制糖化血红蛋白，并从不失去视力。

如果您患有糖尿病，您的眼睛每年都需要检查一次。没有例外。

如需安排在上海进行糖尿病眼部筛查，请联系China Medical Concierge——我们将全程提供英文支持，从预约到结果。