一场隐秘的流行病
中国是世界上糖尿病患者最多的国家。根据国际糖尿病联合会的数据，截至2021年，中国约有1.4亿成年人患有糖尿病，约占成年人口的九分之一。更令人震惊的是糖尿病前期患者的估计数量：超过4亿，接近成年人口的一半。
绝大多数糖尿病前期患者——以及相当一部分早期2型糖尿病患者——并不知道自己的病情。他们感觉良好，精力充沛，没有明显症状。然而，在他们的体内，一场缓慢的代谢恶化正在发生。如果不加以干预，这将显著增加他们患心脏病、中风、肾衰竭、失明、神经损伤和过早死亡的风险。
血糖筛查是让这个隐形过程变得可见的工具——它能足够早地发现问题，以便进行有效干预。
2型糖尿病是如何发展的
2型糖尿病并非一夜之间出现。它通常需要数年甚至数十年才能发展，并经历几个可识别的阶段：
胰岛素抵抗：最早的阶段，身体细胞对胰岛素（允许葡萄糖进入细胞获取能量的激素）的反应性降低。胰腺通过产生更多胰岛素来代偿，使血糖水平保持正常。在这个阶段，标准血糖测试可能显示正常，但空腹胰岛素水平升高。
糖尿病前期：随着胰岛素抵抗恶化，胰腺无法再完全代偿，血糖水平开始高于正常范围——但尚未达到糖尿病诊断标准。这个阶段的定义是空腹血糖为5.6-6.9毫摩尔/升（100-2毫克/分升）或糖化血红蛋白（HbA1c）为5.7-6.4%。糖尿病前期大部分无症状，估计影响中国35-40%的成年人。
2型糖尿病：定义为空腹血糖7.0毫摩尔/升或以上，糖化血红蛋白6.5%或以上，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖11.1毫摩尔/升或以上。在这个阶段，并发症可能已经在血管、神经和器官中发展——甚至在诊断之前就已经存在。
关键的认识是，糖尿病前期并非轻微或良性疾病。它是一个机会窗口：一个可以通过生活方式干预（在大多数情况下无需药物）逆转糖尿病发展轨迹的阶段。
三大血糖测试——以及它们各自测量什么
了解主要血糖测试之间的差异有助于明确每个测试能告诉您什么——以及为什么可能需要不止一个测试才能获得完整的情况。
空腹血糖（FBG）：测量禁食至少8小时后的血糖水平。它是最广泛使用的一线筛查测试——简单、便宜、标准化。然而，它只捕捉单一时间点，可能会漏诊那些空腹血糖正常但餐后血糖过度升高（餐后高血糖）的个体。
糖化血红蛋白（HbA1c）：测量附着有葡萄糖的血红蛋白分子的百分比——反映过去2-3个月的平均血糖水平。HbA1c无需空腹，受日常波动影响较小，与单次空腹血糖读数相比，能提供更稳定的长期情况。它现在广泛用于糖尿病的筛查和管理监测。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：患者饮用标准葡萄糖溶液（75克），并在基线和2小时后测量血糖。OGTT是检测糖耐量受损和早期糖尿病最敏感的测试，尤其适用于空腹血糖和HbA1c看似正常临界的个体。它比其他测试更繁琐，但能提供最完整的葡萄糖代谢情况。
对于全面的代谢评估，特别是对于40岁以上有风险因素的成年人，空腹血糖、糖化血红蛋白和空腹胰岛素（用于评估胰岛素抵抗）的组合比任何单一测试都更具信息量。
代谢综合征：当风险因素聚集时
代谢综合征不是单一疾病，而是相互关联的代谢异常的集合，它们共同显著增加了2型糖尿病和心血管疾病的风险。当存在以下三个或更多标准时，即可诊断为代谢综合征：
- 腹部肥胖：亚洲男性腰围超过90厘米或亚洲女性腰围超过80厘米（亚洲人群的阈值低于西方人群，反映了身体成分和脂肪分布的差异）
- 甘油三酯升高：1.7毫摩尔/升（150毫克/分升）或以上
- 低高密度脂蛋白胆固醇：男性低于1.0毫摩尔/升（40毫克/分升）或女性低于1.3毫摩尔/升（50毫克/分升）
- 血压升高：130/85毫米汞柱或以上，或正在服用降压药
- 空腹血糖升高：5.6毫摩尔/升（100毫克/分升）或以上，或正在服用降糖药
代谢综合征影响中国约25-30%的成年人——其患病率随年龄增长而急剧上升。患有代谢综合征的个体患2型糖尿病的风险约为无综合征个体的五倍，患心血管疾病的风险约为两到三倍。
代谢综合征的根本驱动因素是胰岛素抵抗，加上内脏（腹部）脂肪堆积、慢性低度炎症和激素失调。重要的是，代谢综合征可能存在——并造成损害——即使个体外表健康且BMI正常，尤其是在亚洲人群中，因为内脏脂肪堆积可能在较低体重时发生。
为什么亚洲人群面临特殊风险
2型糖尿病和代谢综合征在较低BMI阈值时对东亚人群的影响比西方人群更大。一名BMI为24的中国成年人——按西方标准分类为“正常”——可能携带的内脏脂肪和胰岛素抵抗水平相当于一名BMI为28-30的西方成年人。
这意味着基于BMI的标准风险阈值低估了中国成年人的代谢风险。世界卫生组织和国际糖尿病联合会已建议亚洲人群采用较低的腰围和BMI阈值，中国国家指南也反映了这一点。中国男性腰围超过90厘米或中国女性腰围超过85厘米，无论总体重如何，都被视为代谢综合征的风险因素。
血糖控制不佳的后果
血糖控制不佳的糖尿病并发症有据可查且严重：
- 心血管疾病：糖尿病成年人患心脏病和中风的风险比非糖尿病成年人高两到四倍。心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因。
- 糖尿病肾病：慢性高血糖引起的肾脏损伤；是中国需要透析的终末期肾病的主要原因。
- 糖尿病视网膜病变：视网膜血管损伤；是工作年龄成年人新发失明的主要原因。
- 糖尿病神经病变：神经损伤导致疼痛、麻木和感觉丧失，尤其是在足部；是下肢截肢的主要原因。
- 癌症风险增加：2型糖尿病与肝癌、胰腺癌、结直肠癌和子宫内膜癌的风险升高有关。
所有这些并发症都可通过早期发现和有效管理血糖、血压和血脂来大大预防——或显著延缓其进展。
糖尿病前期可逆转：证据
具有里程碑意义的美国糖尿病预防计划（DPP）试验表明，强化生活方式干预——实现体重减轻7%和每周150分钟中等强度体育活动——在三年内将从糖尿病前期发展为2型糖尿病的进程降低了58%。这比二甲双胍（降低了31%）更有效。
随后在中国人群中进行的研究也证实了类似结果。在中国进行的为期23年的大庆糖尿病预防研究显示，对糖耐量受损人群进行生活方式干预，与对照组相比，糖尿病发病率降低了43%，心血管死亡率降低了41%。
这些发现传递了一个明确的信息：通过筛查发现糖尿病前期，并通过生活方式改变加以干预，是预防医学中最具影响力的干预措施之一。
全面代谢筛查应包括哪些项目
对于40岁以上的成年人，全面的代谢评估应包括：
- 空腹血糖和糖化血红蛋白
- 空腹胰岛素（用于计算HOMA-IR，胰岛素抵抗的衡量指标）
- 完整血脂谱（总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、非高密度脂蛋白胆固醇）
- 腰围测量
- 血压
- 肝功能检查和腹部超声（评估非酒精性脂肪肝病，该病与胰岛素抵抗密切相关）
- 尿微量白蛋白（肾脏受累的早期标志物）
- 甲状腺功能（TSH）——甲状腺疾病会影响葡萄糖代谢，在中年成年人中常见
致上海国际患者的说明
全面的代谢筛查——包括上述所有测试——可在上海领先医院进行，通常可在单个上午完成。对于希望获得完整代谢健康评估并用英语解释结果的国际患者，上海医护礼宾服务（CMCS）可以协调整个过程，并在需要时将您与内分泌科医生或内科医生联系起来。
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