冠状动脉疾病：上海国际患者完全指南

简介

冠状动脉疾病 (CAD) — 也称为冠心病 (CHD) 或缺血性心脏病 — 是全球头号死因，也是最常见的心脏病。它是由冠状动脉（为心肌提供富氧血液的血管）内动脉粥样硬化斑块的积聚引起的。随着这些斑块的积聚和动脉的狭窄，流向心脏的血流减少，可能导致胸痛（心绞痛）、心脏病发作（心肌梗死）、心力衰竭或心脏性猝死。

在中国，心血管疾病是头号死因，约占所有死亡人数的 40%。在高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和久坐不动的生活方式日益增加的推动下，冠心病的患病率正在迅速上升。对于在上海的国际患者和外籍人士来说，了解冠心病——其危险因素、症状、诊断和治疗——对于保护长期心脏健康至关重要。

本指南全面概述了冠状动脉疾病，从预防和早期发现到急性管理和长期护理，专为上海国际社区的需求量身定制。

了解冠状动脉疾病

冠状动脉是环绕心脏的血管网络，为心肌（心肌）输送氧气和营养物质。当这些动脉因动脉粥样硬化而变窄或阻塞时，就会发生冠心病——在这个过程中，胆固醇、炎症细胞、钙和纤维组织在动脉壁内积聚形成斑块。

动脉粥样硬化是一个终生、进行性的过程，始于儿童期，并随着心血管危险因素而加速。斑块可以是：

• 稳定斑块：逐渐使动脉狭窄，在体力消耗时导致可预测的胸痛（稳定型心绞痛），此时氧气需求超过供应。
• 易损（不稳定）斑块：具有薄的纤维帽，容易破裂。当斑块破裂时，血凝块（血栓）会迅速形成，可能完全阻塞动脉并导致心脏病发作（急性心肌梗死）。

冠状动脉疾病的谱系

• 稳定型心绞痛：可预测的胸痛或不适，由劳累或压力触发，通过休息或硝酸盐可在几分钟内缓解。由冠状动脉固定狭窄引起，限制了在需求增加时的血流。
• 不稳定型心绞痛：休息时、轻微劳累时或频率和严重程度增加时出现的胸痛。一种医疗急症——急性冠脉综合征 (ACS) 谱系的一部分。
• 非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)：没有完全动脉阻塞的心脏病发作。肌钙蛋白升高。需要紧急医院评估和治疗。
• ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI)：由冠状动脉完全闭塞引起的心脏病发作。一种危及生命的急症，需要在首次医疗接触后 90 分钟内立即进行再灌注治疗（直接 PCI）。
• 无症状心肌缺血：流向心脏的血流减少，但没有症状。在糖尿病患者和老年人中更常见。通过负荷试验或影像学检测。
• 冠心病引起的心力衰竭：反复缺血或心肌梗死损害心肌，导致泵血功能下降（射血分数降低型心力衰竭）。

危险因素

不可改变的

• 年龄（男性 ≥45 岁，女性 ≥55 岁）
• 男性（女性在更年期后风险显著增加）
• 早发性冠心病家族史（一级男性亲属 <55 岁，女性 <65 岁）
• 遗传性疾病（家族性高胆固醇血症）

可改变的 — 主要

• 高血压：冠心病和中风最重要的可改变危险因素
• 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，甘油三酯升高
• 糖尿病：冠心病风险增加 2-4 倍；加速动脉粥样硬化
• 吸烟：冠心病风险翻倍；显著加速动脉粥样硬化
• 肥胖：特别是腹部肥胖
• 体力活动不足

可改变的 — 其他

• 慢性压力和心理因素
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 慢性肾病
• 炎症性疾病（类风湿性关节炎、狼疮、牛皮癣）
• 空气污染暴露——在上海尤其相关
• 过量饮酒
• 不健康的饮食（高饱和脂肪、反式脂肪、钠；低纤维和蔬菜）

症状

稳定型心绞痛

典型心绞痛表现为：

• 胸部疼痛、压迫感、紧绷感、挤压感或沉重感——通常被描述为“胸口压了一头大象”
• 位于胸部中央或左侧
• 可能放射至左臂、下颌、颈部、肩部或背部
• 由体力消耗、情绪压力、寒冷天气或饱餐触发
• 休息 5-10 分钟或舌下含服硝酸盐 2-3 分钟内缓解
• 通常持续 2-10 分钟

非典型表现

并非所有冠心病都表现为典型胸痛。非典型症状在女性、糖尿病患者和老年人中更常见：

• 气短（呼吸困难）——有时是唯一症状
• 疲劳和运动不耐受
• 下颌痛、颈痛或左臂痛，无胸痛
• 恶心、消化不良或上腹不适
• 头晕或头晕目眩

急性冠脉综合征（心脏病发作）— 紧急症状

心脏病发作的症状可能包括：

• 严重的胸痛或压迫感持续超过 20 分钟，休息或硝酸盐无法缓解
• 疼痛放射至手臂、下颌、颈部或背部
• 大汗淋漓、恶心或呕吐
• 气短
• 濒死感
• 意识丧失

如果您怀疑心脏病发作，请立即拨打 120。请勿自行驾车前往医院。时间就是心肌——每延迟一分钟都会增加心肌损伤。

诊断

初步评估

• 心电图 (ECG)：任何胸痛患者的首次检查。检测 ST 段抬高 (STEMI)、ST 段压低、T 波改变和心律失常。应在就诊后 10 分钟内完成。
• 心肌肌钙蛋白：用于检测心肌损伤的高度敏感血液检查。在 NSTEMI 和 STEMI 中升高。高敏肌钙蛋白 (hs-cTn) 可在 1-3 小时内快速排除或确诊心肌梗死。上海所有主要医院均可提供。
• 全血细胞计数、代谢指标、血脂谱、血糖、糖化血红蛋白

稳定型冠心病的非侵入性检查

• 运动负荷试验 (EST)：评估运动引起的缺血和心律失常。对于症状稳定的患者的风险分层很有用。
• 负荷超声心动图：在运动或药物负荷（多巴酚丁胺）期间对心脏进行超声检查。检测指示缺血的室壁运动异常。比单独的 EST 更敏感和特异。
HREF="https://www.chinamedicalconcierge.com/services/cardiac-imaging-and-intervention-in-shanghai/myocardial-perfusion-imaging">心肌灌注显像 (MPI / 核负荷试验)：核医学扫描，评估静息和负荷时心肌血流。上海主要医院均可提供。
• 冠状动脉 CT 血管造影 (CCTA)：冠状动脉的非侵入性 CT 成像。非常适合排除低到中风险患者的显著冠心病。还提供用于风险分层的冠状动脉钙化评分 (CAC)。上海主要医院均可提供。
• 心脏 MRI：对心肌功能、灌注和活力进行详细评估。特别适用于评估既往心肌梗死的程度和冬眠心肌。
• 冠状动脉钙化评分 (CAC)：基于 CT 的冠状动脉钙化斑块负荷测量。心血管风险的有力预测指标，可用于指导中风险患者的他汀类药物治疗决策。

侵入性检查

• 冠状动脉造影（心导管检查）：可视化冠状动脉解剖结构和狭窄程度的金标准。通过导管（通常经手腕桡动脉）插入，并在 X 射线引导下将造影剂注入冠状动脉。可在同一手术中同时进行评估和治疗 (PCI)。上海所有主要心脏中心均可提供。
• 血流储备分数 (FFR) 和瞬时无波形比 (iFR)：在冠状动脉造影期间进行的压力导丝测量，以评估冠状动脉狭窄的功能意义——指导 PCI 的决定。上海主要心脏导管室均可提供。
• 血管内超声 (IVUS) 和光学相干断层扫描 (OCT)：血管内成像工具，可提供斑块形态的详细可视化并指导最佳支架置入。上海主要中心均可提供。

治疗

紧急治疗：STEMI

STEMI 是一种危及生命的急症。首要任务是立即恢复受阻动脉的血流：

• 直接经皮冠状动脉介入治疗（直接 PCI）：紧急冠状动脉造影和支架置入术，以疏通受阻动脉。STEMI 的金标准治疗。必须在首次医疗接触后 90 分钟内完成（“门球时间”）。上海主要心脏中心（包括中山医院、瑞金医院和上海市胸科医院）提供 24/7 服务。
• 溶栓治疗（纤维蛋白溶解疗法）：当 120 分钟内无法进行直接 PCI 时，静脉注射溶栓药物。效果不如直接 PCI，但在无法进行 PCI 时可挽救生命。

稳定型冠心病的治疗

生活方式干预

冠心病管理的基础：

• 有益心脏健康的饮食：地中海式饮食，富含蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼和橄榄油；低饱和脂肪、反式脂肪和钠
• 定期有氧运动：每周 150 分钟中等强度运动
• 戒烟：最具影响力的生活方式改变
• 体重管理
• 减压和充足睡眠
• 限制饮酒

药物治疗

所有确诊冠心病患者均应接受最佳药物治疗 (OMT)：

• 抗血小板治疗：
  • 阿司匹林（每日 75–100 毫克）：减少血小板聚集，防止血栓形成。冠心病二级预防的基石。
  • P2Y12 抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷）：在 ACS 或 PCI 后与阿司匹林联合使用（双联抗血小板治疗，DAPT）6–12 个月。氯吡格雷在中国广泛使用；替格瑞洛在主要中心有售。
• 他汀类药物：降低低密度脂蛋白胆固醇并稳定动脉粥样硬化斑块。所有确诊冠心病患者均推荐高强度他汀类药物（阿托伐他汀 40–80 毫克，瑞舒伐他汀 20–40 毫克）。极高风险患者目标低密度脂蛋白 <1.4 毫摩尔/升 (<55 毫克/分升)。中国有售。
• PCSK9 抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）：可显著降低低密度脂蛋白胆固醇的注射药物。用于单独使用他汀类药物不足或不能耐受时。已在中国获批并可用于高风险患者。
• β 受体阻滞剂：降低心率和心肌耗氧量。心肌梗死后和射血分数降低型心力衰竭患者的必需药物。
• ACE 抑制剂/ARB：减少冠心病患者的心血管事件，特别是糖尿病、高血压或射血分数降低的患者。
• 硝酸盐：舌下含服硝酸盐（硝酸甘油，GTN）用于急性心绞痛缓解。长效硝酸盐用于预防心绞痛。
• 雷诺嗪、伊伐布雷定、曲美他嗪：对于尽管接受标准治疗仍有持续症状的患者，可使用额外的抗心绞痛药物。曲美他嗪在中国广泛使用。
• SGLT2 抑制剂（恩格列净、达格列净）：最初用于糖尿病，现已证明可减少伴或不伴糖尿病的冠心病患者的心血管事件和心力衰竭住院。中国有售。
• GLP-1 受体激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽）：降低伴有糖尿病和确诊冠心病的高风险患者的心血管事件。中国有售。

冠状动脉血运重建

当药物治疗不足以控制症状或当解剖结构显示高缺血风险时，血运重建可恢复心脏血流：

• 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI/冠状动脉支架置入术)：一种基于导管的手术，通过气囊扩张狭窄的动脉，并置入支架（小型金属网管）以保持其开放。现代药物洗脱支架 (DES) 可释放药物以防止再狭窄。PCI 通常在局部麻醉下通过桡动脉（手腕）进行，通常需要住院 1-2 天。上海所有主要心脏导管室均可提供。
• 冠状动脉旁路移植术 (CABG)：开胸手术，通过血管（通常是乳内动脉和腿部大隐静脉）搭桥，绕过阻塞的冠状动脉，恢复血流。对于左主干病变、三支血管病变或伴有多支血管病变的糖尿病患者，优于 PCI。上海主要心脏外科中心（包括中山医院和上海市胸科医院）均可提供。

心脏康复

心脏康复 (CR) 是一种针对心脏病发作、PCI 或 CABG 后患者的结构化运动、教育和心理支持计划。它显著降低死亡率、复发事件和住院率，并提高生活质量。尽管证据确凿，但心脏康复在中国仍未得到充分利用。CMCS 可以协助识别和获取上海的心脏康复计划。

冠心病是一种需要持续管理的终身疾病：

• 严格遵守最佳药物治疗——未经心脏病专家咨询，切勿停药
• 定期随访心脏病专家：至少每年一次，或在 ACS 或血运重建后更频繁
• 血脂监测：开始或调整他汀类药物治疗后 4-8 周检查低密度脂蛋白胆固醇，然后每年检查一次
• 血压和血糖监测
• 每年接种流感疫苗（降低心血管事件）
• 生活方式优化：持续致力于饮食、运动、戒烟和压力管理
• 心理健康：心脏病发作后抑郁症很常见，会显著恶化预后。筛查和治疗至关重要。

女性冠心病

女性冠心病经常被漏诊和治疗不足。主要区别包括：

• 女性通常表现为非典型症状（疲劳、气短、恶心），而不是典型胸痛
• 女性非阻塞性冠心病和微血管疾病（INOCA——无阻塞性冠状动脉缺血）患病率更高
• 妊娠并发症（先兆子痫、妊娠期糖尿病）是未来冠心病的危险因素
• 过早绝经增加冠心病风险
• 女性不太可能被转诊进行负荷试验、血管造影和心脏康复

上海冠心病管理

• 急诊护理：对于任何疑似心脏病发作，请立即拨打 120。上海主要医院具备 24/7 直接 PCI 能力，包括中山医院、瑞金医院、上海市胸科医院和新华医院。
• 药物：所有必要的冠心病药物（阿司匹林、他汀类药物、β 受体阻滞剂、ACE 抑制剂、氯吡格格雷、替格瑞洛、PCSK9 抑制剂）在中国均有售。搬迁时携带充足的药物，并随身携带包含通用名称的药物清单。
• 饮食管理：中餐可能钠和饱和脂肪含量较高。外出就餐时，要求低钠、低油烹饪。尽可能在家使用有益心脏健康的食材烹饪。
• 空气质量：PM2.5 空气污染是独立的心血管危险因素。在家中使用 HEPA 空气净化器，每日监测空气质量指数，并在高污染天气限制户外活动。
• 专家护理：中山医院、瑞金医院和上海市胸科医院的心脏科是国家认可的卓越中心，拥有经验丰富的介入心脏病专家和心脏外科医生。

上海中西医结合医疗礼宾服务 (CMCS) 如何提供帮助

在上海管理冠状动脉疾病需要持续的专家护理、药物管理和生活方式支持。CMCS 提供：

• 心血管风险评估：协调全面的心脏体检，包括血脂谱、血糖、心电图、超声心动图、冠状动脉钙化评分和负荷试验
• 专家匹配：将您与上海顶级医院的领先心脏病专家、介入心脏病专家和心脏外科医生联系起来
• 紧急支持：24/7 心脏急症协助，包括医院导航和与医疗团队的实时沟通
• 预约挂号：优先安排和全面的行政协调

📩 立即联系CMCS进行免费初步咨询——您的心脏健康刻不容缓。

常见问题解答

心肌梗死和心绞痛有什么区别？
心绞痛是由于劳累时心脏血流减少引起的胸痛，休息或服用硝酸甘油后会缓解。心肌梗死（心肌梗塞）是指冠状动脉完全或几乎完全阻塞，导致心肌永久性损伤。心绞痛通常持续2-10分钟；心肌梗死疼痛持续20分钟以上，休息或服用硝酸甘油均无法缓解。心肌梗死是一种医疗急症——请立即拨打120。

如果我认为我在上海突发心肌梗死，我该怎么办？
立即拨打120。如果可以且没有禁忌症，嚼服一片阿司匹林（300毫克）。不要自行驾车前往医院。记下症状开始的时间。CMCS客户可以联系我们的24/7紧急热线，获得即时支持和医院导航。

上海提供冠状动脉支架植入术（PCI）吗？
是的。上海各大医院普遍提供冠状动脉造影和药物洗脱支架PCI。中山医院、瑞金医院和上海市胸科医院等领先中心拥有经验丰富的介入心脏病专家，进行大量PCI手术，包括复杂手术。

我需要搭桥手术还是可以做支架？
PCI和CABG的选择取决于阻塞动脉的数量和位置、是否患有糖尿病、心脏功能以及其他因素。这一决定应由多学科心脏团队（心脏病专家和心脏外科医生）在审查您的冠状动脉造影后做出。CMCS可以协助您在上海主要心脏中心获得MDT审查。

我的低密度脂蛋白胆固醇应该多低？
对于已确诊冠心病（心血管风险极高）的患者，目前的指南建议低密度脂蛋白目标值应低于1.4 mmol/L（55 mg/dL），并至少比基线降低50%。如果最大耐受剂量的他汀类药物治疗未能达到此目标，应加用PCSK9抑制剂。CMCS可以协调心脏病专家进行血脂管理。

冠心病治疗是否包含在国际健康保险中？
是的。冠心病的诊断和治疗——包括负荷试验、冠状动脉造影、PCI、CABG和心脏药物——都包含在大多数国际健康保险计划中。新型药物（PCSK9抑制剂、SGLT2抑制剂）的覆盖范围可能有所不同。CMCS可以核实您的保险范围并管理授权流程。