介绍
结直肠癌（CRC）——结肠或直肠的癌症——是全球第三大最常见的诊断癌症，也是第二大癌症死亡原因。在中国，它是发病率第二高的癌症，其发病率正随着饮食西化、久坐不动的生活方式和人口老龄化而迅速上升。
关于结直肠癌的一个关键信息是充满希望的：如果及早发现，它具有很高的可治疗性，并且通常可以治愈。局限性（I期）结直肠癌的五年生存率超过90%。然而，如果在晚期诊断，生存率会急剧下降。这使得筛查——在症状出现之前发现癌症或癌前息肉——成为对抗这种疾病最重要的方法。
对于在上海的国际患者和外籍人士，本指南全面介绍了结直肠癌：风险因素、症状、筛查、诊断、治疗，以及如何在上海获得世界一流的结直肠手术和肿瘤护理。
了解结直肠癌
结肠（大肠）和直肠构成消化道的最后一部分。结直肠癌几乎总是始于结肠或直肠内壁上的一个小而良性的生长物，称为息肉。随着时间的推移——通常是10-15年——某些类型的息肉（特别是腺瘤性息肉）会癌变。这种缓慢的进展正是筛查如此强大的原因：在息肉癌变之前将其切除可以完全防止癌症的发生。
绝大多数结直肠癌是腺癌（源自结肠内壁的腺细胞）。不常见的类型包括黏液腺癌、印戒细胞癌、神经内分泌肿瘤和结肠淋巴瘤。
结直肠癌分期
结直肠癌使用TNM分期系统（肿瘤、淋巴结、转移）进行分期，并分为四个阶段：
- I期：癌症局限于结肠或直肠壁的内层。5年生存率：>90%。
- II期：癌细胞已穿透结肠或直肠壁，但尚未扩散到附近的淋巴结。5年生存率：70-85%。
- III期：癌细胞已扩散到附近的淋巴结，但尚未扩散到远处器官。5年生存率：40-70%。
- IV期（转移性）：癌细胞已扩散到远处器官，最常见的是肝脏和肺部。5年生存率：10-15%，尽管随着现代疗法而提高。
风险因素
不可改变的风险因素
- 年龄：45-50岁后风险显著增加。大多数病例发生在50岁以上的人群中。
- 个人病史：既往结直肠癌、腺瘤性息肉或炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）
- 家族史：一级亲属患有结直肠癌或晚期息肉会显著增加风险
- 遗传综合征：林奇综合征（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）具有非常高的终生风险，需要专门的监测
- 2型糖尿病
可改变的风险因素
- 饮食：高摄入红肉（特别是加工肉类，如培根、香肠和熟食肉类）与结直肠癌风险增加密切相关。低纤维摄入也是一个风险因素。
- 肥胖：特别是腹部肥胖
- 缺乏运动
- 饮酒：即使是适度饮酒也会增加风险
- 吸烟
- 上海背景：加工食品、红肉和酒精消费的增加，以及体育活动减少，反映了推动中国城市结直肠癌发病率上升的饮食模式
症状
早期结直肠癌通常没有症状——这也是筛查如此重要的另一个原因。当症状确实出现时，可能包括：
- 排便习惯改变超过几周（腹泻、便秘或大便变细）
- 直肠出血或大便带血（鲜红色或深黑色）
- 持续性腹部不适（绞痛、胀气或疼痛）
- 感觉肠道未完全排空
- 不明原因的体重减轻
- 疲劳和虚弱（通常是由于隐匿性出血引起的缺铁性贫血）
- 恶心或呕吐（晚期病例出现肠梗阻时）
不要忽视直肠出血或持续的排便习惯改变。虽然这些症状有许多良性原因，但它们需要及时就医以排除结直肠癌。
筛查：最强大的工具
结直肠癌筛查通过在早期、可治愈的阶段发现癌症——或通过在癌前息肉癌变之前将其切除——来挽救生命。国际指南建议，一般风险人群应在45-50岁开始筛查。高风险人群（家族史、遗传综合征、炎症性肠病）应更早开始并更频繁地进行筛查。
筛查方案
- 结肠镜检查：金标准。使用柔性摄像头检查整个结肠和直肠。息肉可以在同一程序中切除。对于一般风险人群，如果检查结果正常，建议每10年进行一次。上海所有主要医院均提供此项服务。
- 粪便免疫化学试验（FIT）：一种检测隐匿性（隐血）血液的粪便检查。非侵入性，在家进行。建议每年进行一次。阳性结果需要进行结肠镜检查。
- 粪便DNA检测（Cologuard）：检测粪便中的DNA突变和血液。比FIT更敏感，但在中国普及率较低。
- CT结肠造影（虚拟结肠镜检查）：结肠的CT扫描。比结肠镜检查侵入性小，但需要肠道准备且不能切除息肉。上海主要医院提供此项服务。
- 软式乙状结肠镜检查：仅检查结肠的下部。不如完整结肠镜检查全面。
对于在上海的国际患者，结肠镜检查是最实用和最全面的筛查方案。CMCS可以协调在顶尖医院进行筛查结肠镜检查，并提供全面的口译支持。
诊断
当怀疑患有结直肠癌时——根据症状、阳性筛查结果或临床发现——诊断检查包括：
- 结肠镜活检：明确诊断需要组织取样。在结肠镜检查期间取下的活检组织由病理学家检查，以确认癌症并确定其类型和分级。
- 胸部、腹部和骨盆CT扫描：评估局部疾病的范围并检测远处转移（肝脏、肺部、腹膜）。
- 骨盆MRI：对于直肠癌至关重要，用于评估局部肿瘤范围、肠系膜筋膜受累情况和淋巴结状态——这对手术规划至关重要。
- PET-CT扫描：在选定病例中可用于检测隐匿性转移。上海主要医院提供此项服务。
- 血液检查：CEA（癌胚抗原）是用于监测治疗反应和检测复发的肿瘤标志物，而非用于初步诊断。还需评估全血细胞计数、肝功能和肾功能。
- 分子和基因检测：肿瘤组织进行微卫星不稳定性（MSI）、错配修复（MMR）状态、KRAS、NRAS、BRAF和HER2突变检测——这对确定靶向治疗和免疫治疗的资格以及识别林奇综合征至关重要。
治疗
结直肠癌的治疗是多学科的，涉及结直肠外科医生、肿瘤内科医生、放射肿瘤科医生、放射科医生和病理学家。治疗决策基于肿瘤分期、位置（结肠与直肠）、分子谱和患者的整体健康状况。
手术
手术是局限性结直肠癌的主要治疗方法，也是大多数患者唯一可能治愈的选择。
- 结肠切除术：切除受累的结肠段以及周围淋巴结（肿瘤切除术）。可作为开腹手术或微创腹腔镜/机器人手术进行。微创方法提供更快的恢复，并且是上海领先医院的标准治疗方法。
- 直肠手术：由于骨盆的解剖结构，比结肠手术更复杂。手术包括低位前切除术（LAR）和经腹会阴联合切除术（APR）。全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌的手术标准。
- 造口：一些患者需要临时或永久性结肠造口或回肠造口（腹壁上的一个开口用于排泄废物）。现代手术技术最大限度地减少了对永久性造口的需求。
- 肝转移切除术：在选定的仅有肝转移的患者中，手术切除肝转移灶可以治愈。上海领先的肝胆外科医生在这一手术方面拥有丰富的经验。
化疗
- 辅助化疗：术后进行，以降低III期和部分II期患者的复发风险。标准方案包括FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶）或CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂）。
- 新辅助化疗：术前进行，以缩小肿瘤并提高可切除性，尤其适用于直肠癌和转移性疾病。
- 姑息化疗：对于IV期疾病，化疗可延长生存期并提高生活质量。方案包括FOLFOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。
靶向治疗
肿瘤的分子检测指导靶向药物的使用：
- 抗VEGF药物（贝伐珠单抗）：添加到化疗中，用于转移性结直肠癌，无论分子谱如何
- 抗EGFR药物（西妥昔单抗、帕尼单抗）：对RAS野生型（KRAS/NRAS未突变）转移性结直肠癌有效
- BRAF抑制剂（恩考拉非尼+西妥昔单抗）：用于BRAF V600E突变型转移性结直肠癌
- HER2靶向治疗：用于HER2扩增型转移性结直肠癌
免疫治疗
免疫检查点抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）对微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）肿瘤的结直肠癌亚组非常有效——约占转移性结直肠癌的5%。MSI-H状态现在在上海领先医院进行常规检测。帕博利珠单抗已在中国获批用于MSI-H转移性结直肠癌。
放射治疗
放射治疗主要用于直肠癌（而非结肠癌），作为多模式治疗的一部分：
- 新辅助放化疗：局部晚期直肠癌术前的标准治疗，以缩小肿瘤并降低局部复发风险
- 短程放疗：一种替代的新辅助治疗方法，越来越多地用于选定的直肠癌患者
- 姑息放疗：控制晚期疾病的出血、疼痛或梗阻
观察等待（非手术管理）
在部分对新辅助放化疗达到完全临床缓解的直肠癌患者中，可以考虑非手术“观察等待”方法，避免手术并保留肠道功能。这种方法需要密切监测，并在专科中心提供。
生存期和随访
治愈性治疗后，定期监测对于及早发现复发至关重要：
- 前3年每3-6个月进行一次CEA血液检查，之后每年一次
- 3-5年内每6-12个月进行一次胸部、腹部和骨盆CT扫描
- 术后1年进行结肠镜检查，之后每3-5年进行一次
- 治疗副作用管理：周围神经病变（来自奥沙利铂）、肠功能障碍、疲劳和心理影响
- 生活方式优化：饮食、运动、体重管理和戒烟，以降低复发风险
上海的结直肠癌护理
上海拥有中国一些领先的结直肠癌中心。国际患者的关键考虑因素：
- 手术专业知识：中山医院、瑞金医院和仁济医院拥有国家认可的结直肠外科，在腹腔镜和机器人手术方面拥有丰富的经验。
- 多学科肿瘤委员会（MDT）：上海领先医院定期举行MDT会议，由外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生和病理学家审查复杂病例——确保治疗决策反映最新证据。
- 分子检测：上海主要医院提供全面的肿瘤分子谱分析（MSI、RAS、BRAF、HER2），这对治疗规划至关重要。
- 靶向治疗和免疫治疗：大多数获批药物在中国都有，尽管获取和报销途径与西方市场不同。CMCS可以协助获得特定治疗。
- 语言和导航：在中国医院系统中协调外科、肿瘤科和放射科的护理是复杂的。CMCS提供端到端的协调和口译。
上海华人医疗礼宾服务（CMCS）如何提供帮助
结直肠癌的诊断会改变一生。在异国他乡寻求治疗会增加巨大的压力。CMCS在旅程的每个阶段提供全面的支持：
- 专家匹配：将您与上海顶尖医院的领先结直肠外科医生、肿瘤内科医生和放射肿瘤科医生联系起来
- MDT协调：协助复杂病例的多学科肿瘤委员会审查
- 预约挂号：多个专科的优先预约安排
- 医疗口译：所有咨询、手术和治疗讨论的专业口译员
- 第二意见协调：安排来自领先专家的第二意见，包括与国际中心的远程咨询
- 保险协调：与您的国际健康保险公司联络，办理治疗批准和索赔
- 筛查协调：为需要或逾期筛查的患者安排结肠镜筛查
- 生存期支持：协调持续监测、随访预约和支持性护理
📩 立即联系CMCS进行免费初步咨询。
常见问题
我应该在多大年龄开始结直肠癌筛查？
国际指南建议一般风险人群在45-50岁开始筛查。如果您的一级亲属患有结直肠癌或晚期息肉，筛查应在您的亲属诊断年龄前10年开始，或在40岁开始——以两者中较早的为准。CMCS可以帮助您确定适合您个人风险状况的正确筛查时间表。
结肠镜检查在上海安全吗？
是的。结肠镜检查在上海各大医院普遍提供，并按照高标准进行。通常提供镇静服务。CMCS可以协调您的结肠镜检查，并提供全面的口译支持，以确保舒适和良好的管理体验。
结肠癌和直肠癌有什么区别？
两者都起源于相同的组织，并且有许多共同的风险因素，但它们在位置、手术方法和放射治疗的作用方面有所不同。直肠癌治疗更复杂，通常涉及手术、化疗和放疗的组合。治疗计划需要进行骨盆MRI和专业的结直肠外科专业知识。
结直肠癌可以治愈吗？
是的——如果及早发现，结直肠癌是高度可治愈的。I期疾病的五年生存率超过90%。即使是III期疾病，在许多患者中，通过手术和辅助化疗也可以治愈。这就是为什么通过筛查早期发现如此关键。
MSI是什么，为什么它很重要？
微卫星不稳定性（MSI）是肿瘤的分子特征。MSI高（MSI-H）肿瘤对免疫治疗（如帕博利珠单抗等检查点抑制剂）反应非常好，并且在早期疾病中预后更好。MSI检测现在是标准做法，应该对所有结直肠癌肿瘤进行。
结直肠癌治疗是否在国际健康保险范围内？
是的。癌症诊断和治疗——包括手术、化疗、靶向治疗和放疗——都在大多数国际健康保险计划的范围内。特定新药的覆盖范围可能有所不同。CMCS可以验证您的承保范围并管理预授权和索赔流程。
0 条评论