什么是慢性肾脏病？
慢性肾脏病（CKD）是一种进行性疾病，其中肾脏逐渐丧失过滤血液中的废物和多余液体的能力。根据肾小球滤过率（GFR）分为五个阶段，第5阶段代表肾衰竭（终末期肾病，ESRD），需要透析或移植。CKD影响全球约10%的人口，是心血管疾病和过早死亡的主要原因。上海中山医院和瑞金医院的肾内科是中国在CKD管理、肾小球疾病和肾脏替代治疗方面经验最丰富的中心之一。
常见肾脏疾病
- IgA肾病 — 全球最常见的原发性肾小球肾炎；在亚洲尤其普遍
- 肾病综合征 — 包括微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）和膜性肾病
- 狼疮性肾炎 — 由系统性红斑狼疮引起的肾脏炎症
- 糖尿病肾病 — 全球ESRD的主要原因；由慢性糖尿病引起的肾脏损伤
- 高血压性肾硬化 — 由慢性高血压引起的肾脏损伤
- 多囊肾病（PKD） — 遗传性疾病，导致囊肿形成和进行性肾脏肿大
- 急性肾损伤（AKI） — 肾功能突然丧失，需要紧急处理
- 慢性肾小管间质性肾炎 — 由药物、感染或自身免疫原因引起
症状
CKD在早期通常没有症状。随着病情进展，症状可能包括：
- 疲劳和虚弱
- 腿部、脚踝和足部肿胀（水肿）
- 液体积聚导致呼吸急促
- 尿量减少或尿液颜色和频率改变
- 泡沫尿（表明蛋白质流失）
- 难以控制的高血压
- 恶心、呕吐和食欲不振
- 皮肤瘙痒和干燥
- 肌肉痉挛和不安腿综合征
- 意识模糊或注意力难以集中（晚期尿毒症性脑病）
病因和危险因素
- 糖尿病 — CKD和ESRD最常见的单一原因
- 高血压 — 第二常见的原因
- 肾小球肾炎 — 免疫介导的肾脏炎症
- 自身免疫性疾病 — 狼疮、血管炎、抗GBM疾病
- 反复肾脏感染（肾盂肾炎）
- 梗阻性尿路病 — 由肾结石、前列腺肥大或结构异常引起
- 遗传性疾病 — 多囊肾病、Alport综合征
- 肾毒性药物 — 非甾体抗炎药、某些抗生素、造影剂
- 肾脏疾病家族史
诊断
上海领先肾内科中心提供的全面肾脏评估包括：
- 血清肌酐和eGFR — 肾功能的主要衡量指标
- 尿白蛋白肌酐比（UACR） — 量化蛋白尿
- 尿液分析和尿液显微镜检查 — 检测血液、蛋白质、管型和感染
- 全面代谢面板 — 电解质、碳酸氢盐、磷酸盐、钙、尿酸
- 免疫学检查 — ANA、抗dsDNA、ANCA、抗GBM、补体水平、血清蛋白电泳
- 肾脏超声 — 评估肾脏大小、回声并排除梗阻
- CT尿路造影 — 进行结构评估和结石检测
- 肾活检 — 诊断肾小球疾病的金标准；指导免疫抑制治疗决策
- 24小时尿液收集 — 用于精确测量蛋白质和肌酐清除率
治疗方案
上海的肾内科团队提供从早期疾病到肾脏替代治疗的全面CKD管理：
- 血压控制 — ACE抑制剂和ARB是首选药物；减少蛋白尿并延缓CKD进展
- SGLT2抑制剂 — 达格列净、恩格列净；已被证明可延缓糖尿病和非糖尿病肾病CKD进展
- 非奈利酮 — 一种用于糖尿病肾病的新型盐皮质激素受体拮抗剂
- 免疫抑制治疗 — 皮质类固醇、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司、利妥昔单抗用于肾小球肾炎和狼疮性肾炎
- Sparsentan — 一种针对IgA肾病和FSGS的新型双重内皮素-血管紧张素受体拮抗剂
- 饮食和生活方式管理 — 低蛋白饮食、限钠、磷酸盐管理、液体平衡
- 贫血管理 — 促红细胞生成素（ESA）、铁补充剂、HIF-PHI抑制剂
- 血液透析 — ESRD患者每周三次中心内或家庭血液透析
- 腹膜透析（PD） — 家庭透析模式；CAPD或APD
- 肾脏移植评估 — 移植前检查和转诊协调
为什么在上海治疗肾脏病？
- 中山医院和瑞金医院均拥有国家认可的肾内科，在肾小球疾病，特别是亚洲人群中高发的IgA肾病方面拥有丰富的经验
- 专业的肾活检服务，包括免疫荧光和电子显微镜在内的快速病理周转
- 可获得最新的CKD治疗，包括SGLT2抑制剂和新型免疫抑制剂
- 提供血液透析和腹膜透析选择的全面透析项目
- 治疗费用远低于西方国家同等医疗水平
我们的专家
丁小强教授 — 复旦大学中山医院肾内科主任。擅长CKD管理、透析和急性肾损伤，尤其专注于肾脏替代治疗优化。
陈樠教授 — 上海交通大学医学院瑞金医院肾内科主任。中国肾小球肾炎、狼疮性肾炎和IgA肾病领域的权威之一，在国内外研究方面做出了广泛贡献。
CMCS如何提供帮助
上海康祺医疗（CMCS）为国际患者协调全面的肾脏护理服务 — 从安排专业的肾内科咨询和肾活检手术，到协助透析，协调免疫抑制治疗，提供医疗翻译，并在上海领先医院支持长期CKD管理和随访。
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