什么是脑胶质瘤？
胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，起源于神经胶质细胞——中枢神经系统的支持细胞。它们约占所有恶性原发性脑肿瘤的80%，可以发生在任何年龄，尽管最常诊断于45至65岁的成年人。
世界卫生组织（WHO）根据组织学特征和分子特性将胶质瘤分为I至IV级。分级反映了肿瘤的侵袭性和生长速度：
- I级（毛细胞星形细胞瘤）：生长缓慢，通常仅通过手术即可治愈；儿童中最为常见
- II级（低级别胶质瘤）：生长缓慢但具有浸润性；包括弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤；随着时间推移倾向于进展为更高级别
- III级（间变性胶质瘤）：恶性；包括间变性星形细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤；需要手术、放疗和化疗
- IV级（胶质母细胞瘤/GBM）：成年人中最具侵袭性且最常见的恶性脑肿瘤；未经治疗的中位生存期为3个月；经优化治疗后为14-16个月
现代胶质瘤分类现在整合了分子标记——特别是IDH突变状态、1p/19q联合缺失和MGMT启动子甲基化——这些对于预后和治疗计划至关重要。
脑胶质瘤的症状
症状取决于肿瘤的位置、大小和生长速度。常见的表现包括：
- 头痛——通常在早晨或体位改变时加重；由颅内压升高引起
- 癫痫发作——高达30-50%的低级别胶质瘤患者的首发症状
- 认知改变——记忆力问题、注意力难以集中、性格或行为改变
- 局灶性神经功能缺损——根据肿瘤位置可能出现无力、麻木、言语困难或视力障碍
- 恶心和呕吐——由颅内压升高引起
- 进行性神经功能下降——高级别胶质瘤的症状在数周至数月内迅速恶化
诊断
准确诊断需要结合先进的神经影像学和组织分析：
- 对比增强MRI（钆）：胶质瘤影像的金标准；用于描述肿瘤位置、大小、浸润范围以及与脑功能区（eloquent brain areas）的关系
- MR波谱和灌注MRI：有助于区分肿瘤级别，并区分复发与治疗效果
- 功能性MRI（fMRI）和DTI纤维束成像：绘制功能皮层和白质束，指导手术规划，最大限度地减少神经功能缺损
- 立体定向活检或手术切除：提供组织用于组织学和分子诊断
- 分子谱分析：IDH1/2突变、1p/19q联合缺失、MGMT甲基化、TERT启动子突变、EGFR扩增——对于WHO 2021分类和治疗决策至关重要
为什么选择上海进行胶质瘤治疗？
上海拥有中国最先进的神经外科中心，在脑肿瘤手术、术中神经生理监测、清醒开颅手术和综合神经肿瘤护理方面拥有国际公认的专业知识。主要优势包括：
- 高手术量：上海顶级神经外科中心每年进行数千例脑肿瘤手术，在脑功能区复杂胶质瘤切除方面拥有丰富的经验
- 清醒开颅专业技术：外科医生在清醒状态下进行脑部手术，通过术中语言和运动功能映射，最大限度地切除肿瘤，同时保留神经功能
- 术中MRI（iMRI）：在领先中心提供，允许在手术期间进行实时成像，以确认切除范围
- 5-ALA荧光引导手术：荧光染料在蓝光下使肿瘤组织发光，从而更彻底地切除高级别胶质瘤
- 综合神经肿瘤学：神经外科、放射肿瘤科和内科肿瘤科之间无缝协作，制定全面的治疗计划
- 分子诊断：提供全面的分子谱分析，使治疗决策符合国际指南（NCCN，EANO）
- 临床试验：有机会参与尖端试验，包括免疫疗法、靶向疗法和肿瘤治疗电场（TTFields）
上海推荐的脑胶质瘤医院
华山医院——中国顶级的神经外科中心
华山医院神经外科在中国持续排名第一，是亚洲规模最大、经验最丰富的神经外科中心之一。该科室每年进行超过10,000例神经外科手术，拥有一支专门的神经肿瘤团队，专注于胶质瘤手术和治疗。
主要专家包括：
- 周良辅院士——中国现代神经外科的创始人，世界知名的脑肿瘤专家；他的团队开创了中国的清醒开颅手术和术中MRI技术
- 毛颖主任——神经外科主任；复杂胶质瘤切除、颅底肿瘤和功能神经外科专家
- 吴劲松教授——专注于脑功能区胶质瘤的清醒开颅和术中脑功能区映射；因语言区肿瘤手术在国际上享有盛誉
- 张晓彪主任——微创神经外科和神经内窥镜专家
- 秦智勇医生——脑肿瘤（包括复发性胶质瘤）放射外科（伽马刀/射波刀）专家
仁济医院
仁济医院神经外科拥有强大的神经肿瘤项目，在胶质瘤手术和综合放化疗方面具有专业知识。医院的多学科肿瘤委员会协调神经外科、放射肿瘤科和内科肿瘤科，进行全面的胶质瘤管理。
中山医院
虽然主要以心血管和肝脏外科闻名，但中山医院拥有一支有能力的神经内科和神经外科团队，具有强大的诊断成像能力，包括用于脑肿瘤表征的先进MRI方案。
脑胶质瘤的治疗方法
1. 手术（最大安全切除）
手术是胶质瘤治疗的基石。目标是最大安全切除——尽可能多地切除肿瘤，同时保留神经功能。切除范围是低级别和高级别胶质瘤生存期最有力的预测因素之一。
上海顶级中心使用的先进手术技术包括：
- 清醒开颅手术与皮层映射：患者在手术过程中保持清醒，以便在外科医生映射和避开脑功能区时，实时测试语言、运动和认知功能
- 术中MRI（iMRI）：手术期间实时MRI，确认切除完整性并识别残余肿瘤
- 5-ALA荧光引导手术：口服5-氨基乙酰丙酸使肿瘤细胞在蓝光下发出粉红色荧光，从而更彻底地切除高级别胶质瘤
- 神经导航：类似GPS的图像引导系统，用于精确的肿瘤定位和手术规划
- 术中神经生理监测（IONM）：手术期间对运动和感觉通路进行连续监测
2. 放射治疗
放疗是III级和IV级胶质瘤的标准治疗组成部分，并越来越多地用于具有高风险特征的II级胶质瘤。选项包括：
- 标准分次放疗：60 Gy分30次，持续6周（GBM标准）；低级别胶质瘤为54 Gy
- 超分割放疗：疗程较短，适用于老年患者或体能状态较差的患者
- 立体定向放射外科（伽马刀/射波刀）：用于小型、边界清晰的肿瘤或复发性疾病的高精度单次或少数次放疗；华山医院有提供
- 质子治疗：中国部分中心提供；可减少对周围正常脑组织的辐射剂量
3. 化疗
- 替莫唑胺（TMZ）：GBM的标准化疗药物；与放疗同时进行（Stupp方案），然后作为辅助治疗进行6个周期；对MGMT启动子甲基化的患者最有效
- PCV方案（丙卡巴肼、洛莫司汀、长春新碱）：用于1p/19q共缺失的少突胶质细胞瘤（II-III级）的标准方案；显著提高生存率
- 贝伐珠单抗（Avastin）：用于复发性GBM的抗VEGF疗法；减少肿瘤血管形成和水肿
4. 肿瘤治疗电场（TTFields）
TTFields（Optune设备）利用交变电场干扰胶质母细胞瘤细胞分裂。当添加到标准的替莫唑胺维持治疗中时，TTFields可将新诊断GBM的中位总生存期从16个月提高到20.9个月。上海的领先中心提供此技术。
5. 靶向治疗和免疫疗法
- IDH抑制剂：Vorasidenib（用于IDH突变的II级胶质瘤）和enasidenib/ivosidenib是新兴的靶向疗法，在IDH突变胶质瘤中显示出显著益处
- EGFR靶向治疗：正在研究用于EGFR扩增的GBM
- 免疫疗法（检查点抑制剂）：临床试验正在进行中；目前在GBM中的结果令人失望，但研究仍在继续
- CAR-T细胞疗法：实验性疗法；早期临床试验显示出对GBM的希望
- 肿瘤疫苗：个性化新抗原疫苗处于临床开发阶段
哪些人应该考虑来上海就医？
上海的胶质瘤专业知识对以下患者尤其有价值：
- 新诊断的胶质瘤患者，寻求专家手术评估和分子谱分析，然后再开始治疗
- 脑功能区（语言、运动、视力）胶质瘤患者，清醒开颅手术专业技术至关重要
- 标准治疗后复发性胶质瘤患者，寻求再次切除、再次放疗或参与临床试验的机会
- 寻求关于诊断（特别是分子分类）、手术方法或治疗计划的第二意见的患者
- 来自神经外科等待时间长或先进技术（iMRI、5-ALA、清醒开颅手术）有限的国家或地区的患者
- 对本国无法获得的新疗法临床试验感兴趣的患者
CMCS的护理之旅：您将获得怎样的服务
上海华源医疗服务中心（CMCS）协调您在上海胶质瘤护理的各个方面：
- 抵沪前评估：我们分析您现有的MRI扫描、病理报告和分子谱分析结果，以确定最适合您病情的专家和医院
- 专家匹配：我们根据您的肿瘤类型、位置和治疗史，为您匹配合适的神经外科医生、放射肿瘤学家和神经肿瘤学家
- 预约协调：我们高效地安排所有会诊、重复影像检查和手术计划会议
- 口译和笔译：我们的双语协调员陪同您参加所有预约，确保与您的医疗团队进行清晰沟通
- 手术和治疗协调：我们管理所有术前准备、住院和术后随访安排
- 长期随访：我们协助协调随访MRI的安排以及与您本国医生的远程随访
如需咨询您的病情或预约会诊，请联系我们：
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