被忽视的骨骼
大多数人只有在骨折时才会想到骨骼。这是可以理解的——健康的骨骼是无形的、无痛的，也容易被忽视。但骨骼是活组织，在重塑过程中不断分解和重建。30岁以后，这个过程的平衡会逐渐改变：骨吸收开始超过骨形成，骨密度缓慢下降。
对于许多成年人来说，这种下降是缓慢且可控的。对于另一些人——特别是绝经后女性和老年男性——它会加速发展成骨质疏松症：一种骨骼变得如此多孔和脆弱，以至于日常活动都可能导致骨折的疾病。一声咳嗽。一次轻微的摔倒。弯腰捡东西。
骨质疏松症的悲剧在于它既无声又可预防。在骨折发生之前它没有任何症状——而到那时，严重的骨质流失已经发生。这正是筛查重要的原因。
了解骨质流失：生物学原理
骨量在20多岁末至30岁初达到峰值，然后开始缓慢而稳定的下降。流失的速度受多种因素影响：
- 性激素：雌激素在维持女性骨密度方面起着关键作用。绝经时，雌激素水平急剧下降，骨质流失显著加速——女性在绝经后的五到七年内可能失去高达20%的骨密度。男性睾酮水平下降较慢，也导致骨质流失，但通常速度较慢。
- 钙和维生素D：钙是骨骼的主要矿物质成分；维生素D对钙的吸收至关重要。两者任何一种的缺乏都会加速骨质流失。
- 体力活动：负重运动能刺激骨骼形成。久坐不动的生活方式会加速骨质流失。
- 药物：长期使用皮质类固醇（如泼尼松）是药物相关骨质流失最重要的原因之一。质子泵抑制剂、抗惊厥药和某些癌症治疗也会影响骨代谢。
- 体重：低体重与较低的骨密度相关；肥胖通常具有保护作用，但它也有其自身的风险。
- 吸烟和饮酒：两者都是骨质疏松症的独立危险因素。
- 遗传：有骨质疏松症或脆性骨折家族史会显著提高个人风险。
问题的严重性
骨质疏松症比大多数人意识到的要普遍得多。据估计，全球约有2亿女性以及相当一部分老年男性受到影响。在中国，研究表明，50岁以上女性约32%、男性约6%患有骨质疏松症——随着人口老龄化和久坐不动的城市生活方式日益普遍，这一比例还在上升。
后果是严重的。骨质疏松性骨折——特别是髋部骨折——与显著的发病率和死亡率相关。研究一致表明，约20-30%的髋部骨折患者在一年内死亡，通常死于肺炎、深静脉血栓或老年人手术和不活动造成的全身生理应激等并发症。许多幸存者再也无法恢复到以前的独立生活水平。
椎体压缩性骨折是骨质疏松症的另一个常见后果，可导致慢性背痛、身高变矮和驼背（脊柱后凸），影响呼吸和生活质量。
DEXA扫描：它是什么以及它能告诉你什么
测量骨矿物质密度（BMD）的金标准是DEXA扫描——双能X射线吸收法。它快速（通常10-20分钟）、无痛，并且使用极低的辐射剂量（远低于标准胸部X光片）。扫描测量髋部和腰椎的骨密度——这两个部位与骨折风险最相关。
结果以T值报告：与同性别健康年轻成年人的平均峰值骨密度相比，标准差的数量。
- T值高于-1.0：正常骨密度
- T值在-1.0到-2.5之间：骨量减少（骨密度低——一个警告阶段）
- T值低于-2.5：骨质疏松症
DEXA结果通常与FRAX评分结合使用——这是一个由世界卫生组织开发的经过验证的工具，它将骨密度与临床危险因素（年龄、性别、体重、既往骨折史、家族史、吸烟、饮酒和皮质类固醇使用）结合起来，以估计10年内发生重大骨质疏松性骨折的可能性。这种综合评估比单独的骨密度更能准确地指导治疗决策。
谁应该接受筛查——以及何时
当前的国际指南通常建议以下人群进行DEXA筛查：
- 所有65岁及以上女性
- 65岁以下、伴有一个或多个危险因素的绝经后女性（家族史、低体重、既往骨折、吸烟、皮质类固醇使用）
- 70岁及以上男性
- 50-69岁、伴有显著危险因素的男性
- 任何因轻微跌倒（从站立高度或更低处跌落）而发生脆性骨折的成年人
- 长期接受皮质类固醇治疗的成年人
实际上，许多医生建议女性在绝经期（通常50岁左右）和男性在60-65岁时进行基线DEXA扫描，对于有危险因素的人则提前进行筛查。如果基线扫描正常且危险因素较低，通常每两年重复扫描一次即可。
骨量减少：警告阶段
骨量减少的诊断——骨密度低于正常但尚未达到骨质疏松症范围——并非引起恐慌的原因，而是促使采取行动的信号。骨量减少不一定会发展为骨质疏松症，通过适当的干预，可以减缓或阻止其进展。
骨量减少阶段的干预通常侧重于生活方式的改变：足量的钙和维生素D摄入、定期的负重和阻力运动、戒烟以及适度饮酒。药物治疗（双膦酸盐或其他骨保护剂）通常保留给骨质疏松症患者或FRAX评分高的人群，尽管这因个人情况而异。
关节健康：肌肉骨骼老化的另一面
除了骨密度，关节健康是中年人肌肉骨骼筛查中一个关键但常常被忽视的组成部分。骨关节炎——以软骨分解为特征的退行性关节疾病——是全球最常见的关节炎形式，影响着全球约5亿人。
骨关节炎逐渐发展，通常始于40多岁和50多岁，最常影响膝盖、髋部、手和脊柱。在早期阶段，它可能只在不活动一段时间后引起轻微的僵硬或不适。随着病情进展，它可能导致严重的疼痛、活动范围受限和功能障碍。
骨关节炎无法治愈，但早期识别可以进行干预，以减缓进展并保持功能：体重管理（每减重一公斤可减少膝关节负荷约四公斤）、有针对性的物理治疗、适当的锻炼，以及在某些情况下，关节保护药物或注射。
影像学检查——对于已确诊疾病进行X光检查，对于早期软骨评估进行MRI——可以量化关节退化的程度并指导管理决策。
维生素D：被忽视的缺乏
维生素D缺乏在全球成年人中非常普遍——包括在阳光充足的气候下——对骨骼健康和更广泛的健康结果都有显著影响。维生素D对于肠道钙吸收至关重要；没有足量的维生素D，即使富含钙的饮食也无法有效维持骨密度。
除了骨骼健康，维生素D受体几乎存在于身体的每个组织中，缺乏与心血管疾病、自身免疫性疾病、某些癌症以及免疫功能受损的风险增加相关。简单的血液检测（血清25-羟基维生素D）可以识别缺乏，补充剂是安全、便宜且有效的。
血清维生素D检测应该是40岁以上成年人任何全面健康检查的常规组成部分，特别是对于那些户外活动时间有限、皮肤色素较深或生活在较高纬度地区的人。
综合考量：肌肉骨骼健康评估
50岁以上成年人的全面肌肉骨骼健康评估应包括：
- DEXA骨密度扫描并计算FRAX评分
- 血清钙、磷和25-羟基维生素D
- 如果发现钙或维生素D异常，则检测甲状旁腺激素（PTH）
- 关节症状和活动范围的临床评估
- 有症状关节的影像学检查（X光作为首选；必要时进行MRI）
- 肌肉力量和平衡评估（特别是与65岁以上成年人跌倒风险相关的）
致上海国际患者的提示
DEXA扫描和全面的肌肉骨骼评估在上海的各大医院均可轻松获得。对于希望将骨密度和关节健康筛查纳入更广泛健康检查的国际患者，上海惠康医疗（CMCS）可以协助协调合适的检查，并为您联系合适的专家——全程提供语言支持。
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