介绍
哮喘是世界上最常见的慢性呼吸系统疾病之一，全球有超过3亿人受其影响。它是一种气道疾病，其特征是慢性炎症、可逆气流阻塞和气道高反应性——导致反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。
对于居住在上海的国际患者和外籍人士，哮喘尤其值得关注。上海的空气质量——季节性PM2.5飙升、臭氧污染和高湿度——是哮喘患者面临的最重要的环境挑战之一。迁居上海可能会导致以前未受影响的人群出现新发哮喘，或使原有哮喘显著恶化。了解如何在这种环境中有效管理哮喘对于生活质量和安全至关重要。
本指南全面概述了哮喘——从了解疾病和识别诱因，到治疗、监测和在上海获得专科呼吸护理。
什么是哮喘？
哮喘是一种气道（支气管）慢性炎症性疾病，具有三个主要特征：
- 气道炎症：气道内膜慢性炎症，导致其肿胀、敏感并易于狭窄
- 气道高反应性：气道对非哮喘患者不会有影响的诱因过度反应，导致支气管收缩（气道肌肉收紧）
- 可逆气流阻塞：气道狭窄导致气流受限，通常是可逆的——无论是自发缓解还是通过治疗——这使得哮喘与慢性阻塞性肺疾病有所区别
在哮喘发作（急性加重）期间，由于支气管收缩、黏膜肿胀和黏液栓塞的共同作用，气道变窄，导致呼吸困难——特别是呼气。
哮喘的类型
- 过敏性（特应性）哮喘：最常见的类型，尤其在儿童和青少年中。由过敏原（如屋尘螨、花粉、宠物皮屑和霉菌）引起。常与其他特应性疾病（湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏）相关。
- 非过敏性哮喘：不由过敏原致敏引起。诱因包括呼吸道感染、冷空气、运动、压力和刺激物。在成人中更常见。
- 运动诱发性支气管收缩（EIB）：由体育运动引起的气道狭窄，通常在运动开始后5-10分钟出现。可能发生在有或没有基础哮喘的人群中。
- 职业性哮喘：由工作场所接触灰尘、化学品或烟雾引起或加重。与在制造业或实验室环境中工作的外籍人士相关。
- 阿司匹林加重性呼吸道疾病（AERD）：阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAIDs）使哮喘恶化，常伴有鼻息肉。
- 重度哮喘：尽管接受大剂量吸入治疗，哮喘仍未得到控制。需要专科评估，并可能受益于生物疗法。
- 咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽为主要或唯一症状，无典型的喘息或呼吸困难。常被误诊。
症状
典型的哮喘症状包括：
- 喘息——呼吸时发出高音调的哨音，尤其在呼气时
- 气短（呼吸困难）
- 胸闷或胸部压迫感
- 咳嗽——通常在夜间或清晨以及运动时加重
症状通常呈间歇性、多变性，并且常在夜间或清晨加重。它们可能由特定暴露引起或自发出现。
如果出现以下情况，请立即寻求紧急护理：静息时严重呼吸困难、无法说完整句话、嘴唇或指甲发绀、急救吸入器无效，或者峰流速低于个人最佳值的50%。这可能预示着危及生命的哮喘发作。
常见诱因
识别和避免个人诱因是哮喘管理的核心。常见诱因包括：
过敏原
- 屋尘螨（上海潮湿气候中的主要诱因）
- 蟑螂过敏原（在城市环境中普遍存在）
- 宠物皮屑（猫和狗）
- 霉菌和真菌孢子（受上海高湿度影响而加重）
- 花粉（季节性——上海春季和秋季达到高峰）
空气污染物和刺激物
- PM2.5和PM10颗粒物：上海经常经历严重的空气污染事件，特别是在冬季和逆温期间。细颗粒物深入气道并引发炎症。
- 臭氧（O3）：夏季地面臭氧浓度达到峰值，是一种强效气道刺激物
- 来自交通的二氧化氮（NO2）
- 烟草烟雾（主动和被动吸烟）
- 强烈气味、香水、清洁产品和化学烟雾
- 熏香和烹饪烟雾
呼吸道感染
- 病毒性上呼吸道感染（普通感冒、流感、COVID-19）是儿童和成人哮喘急性发作最常见的诱因
物理和环境因素
- 冷空气和突然的温度变化（上海冬季常见）
- 运动
- 高湿度
- 压力和强烈情绪
- 胃食管反流病（GERD）
药物
- 阿司匹林和非甾体抗炎药（在AERD中）
- β受体阻滞剂（包括眼药水）
诊断
哮喘的诊断基于临床病史、症状模式和客观肺功能测试的结合：
- 肺活量测定：哮喘诊断的基石。测量气流和肺容量。哮喘的关键发现包括FEV1/FVC比率降低（阻塞性模式）和显著的支气管扩张可逆性（短效支气管扩张剂后FEV1改善≥12%和≥200 mL）。上海所有主要医院和呼吸科诊所均可提供。
- 峰值呼气流量（PEF）监测：一种简单的手持设备，测量呼气速度。PEF随时间变化超过10%支持哮喘诊断，对家庭监测很有用。
- 支气管激发试验：当肺活量测定正常但怀疑哮喘时，使用美沙胆碱或运动激发试验来确认气道高反应性。
- 呼出气一氧化氮分数（FeNO）：一种无创性测试，测量气道炎症。FeNO升高支持嗜酸性粒细胞性气道炎症，并预测对吸入性糖皮质激素的反应。上海领先的呼吸中心可提供。
- 过敏原测试：皮肤点刺试验或特异性IgE血液测试以识别过敏原致敏。指导过敏原规避和免疫疗法决策。
- 胸部X光片：排除其他呼吸道症状原因（肺炎、气胸、心力衰竭）。
- 全血细胞计数：嗜酸性粒细胞计数与重度哮喘生物疗法的资格有关。
哮喘严重程度与控制
哮喘管理遵循两个关键概念：
- 严重程度：根据实现良好控制所需的治疗进行回顾性评估。分为轻度、中度或重度。
- 控制：根据当前症状频率、缓解药物使用、活动受限和肺功能进行前瞻性评估。分为良好控制、部分控制或未控制。
治疗目标是在最低有效药物剂量下实现并维持哮喘的良好控制。
治疗
哮喘治疗遵循阶梯式方法，以全球哮喘防治创议（GINA）指南为指导。当控制不佳时，治疗升级；当控制持续良好时，治疗降级。
缓解药物（用于急性症状缓解）
- 短效β2激动剂（SABAs）——例如沙丁胺醇：经典的“蓝色缓解吸入器”。可在数分钟内提供快速支气管扩张。用于急性症状缓解和运动前使用。在中国有售（商品名：万托林及仿制药）。
- 低剂量ICS-福莫特罗（例如布地奈德-福莫特罗）：根据更新的GINA 2023指南，低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）与福莫特罗组合现在是成人和青少年的首选缓解药物，按需使用。这种方法（MART——维持和缓解治疗）与单独使用SABA缓解相比，可降低急性发作风险。在中国有售。
控制药物（用于长期预防）
- 吸入性糖皮质激素（ICS）：最重要的控制药物。减少气道炎症，预防急性发作，改善肺功能。例如：布地奈德、氟替卡松、倍氯米松。在中国均有售。必须每天服用，即使没有症状也要服用。
- 长效β2激动剂（LABAs）——例如福莫特罗、沙美特罗：始终与ICS联合使用（哮喘中从不单独使用）。ICS/LABA组合吸入器（例如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗）是中度至重度哮喘的标准治疗。在中国有售。
- 白三烯受体拮抗剂（LTRAs）——例如孟鲁司特：口服片剂，可减少气道炎症。可作为附加治疗或用于无法使用吸入器的患者。在中国有售。
- 长效抗胆碱能药物（LAMAs）——例如噻托溴铵：对ICS/LABA控制不佳的患者的附加支气管扩张剂。在中国有售。
- 茶碱：一种较老的口服支气管扩张剂，因治疗窗窄和副作用而较少使用，但仍在供应和使用。
重度哮喘的生物疗法
对于尽管接受大剂量ICS/LABA治疗仍无法控制的重度哮喘患者，靶向生物疗法可提供变革性的结果。资格基于患者的炎症表型（嗜酸性粒细胞性、过敏性或2型高）：
- 奥马珠单抗（抗IgE）：用于总IgE升高的重度过敏性哮喘。已获批并在中国有售。
- 美泊利珠单抗、苯拉利珠单抗（抗IL-5/IL-5R）：用于重度嗜酸性粒细胞性哮喘。在中国上市范围正在扩大。
- 度普利尤单抗（抗IL-4Rα）：用于重度2型哮喘，包括伴有特应性皮炎或伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者。已在中国获批。
- 替扎培利单抗（抗TSLP）：最广谱的生物制剂，对各种哮喘表型均有效。在中国上市范围正在扩大。
CMCS可以协助患者获得生物疗法并办理中国的保险预授权。
过敏原免疫疗法（AIT）
对于对特定过敏原（特别是屋尘螨）过敏的哮喘患者，过敏原免疫疗法——以皮下注射或舌下滴剂/片剂形式给药——可以改变潜在的过敏性疾病，并减少长期用药需求。上海的过敏和呼吸科均可提供。
哮喘行动计划每位哮喘患者都应有一份书面的哮喘行动计划——一份个性化的文件，其中详细说明：
- 每日控制药物和剂量
- 如何识别哮喘恶化（根据症状和/或峰流速读数）
- 症状恶化时应采取的措施（增加缓解药物使用、加用口服糖皮质激素）
- 何时寻求紧急护理
- 紧急联系电话（上海：120）
请您的呼吸科专科医生在您下次就诊时提供书面行动计划。如果您的计划是中文的，CMCS可以协助翻译成英文。
居家哮喘监测
- 峰流速计：一种简单、廉价的设备，用于每日监测肺功能。有助于在症状变得严重之前发现早期恶化。在中国药店有售。
- 症状日记：记录每日症状、缓解药物使用和潜在诱因。对您的专科医生来说非常宝贵。 空气质量监测：使用AirVisual或上海环境监测中心等应用程序每日查看上海的空气质量指数（AQI）。在污染严重的日子（AQI >150），限制户外活动，外出佩戴N95口罩，并关窗开室内空气净化器。
在上海与哮喘共存
空气质量管理
空气质量是上海哮喘患者面临的最重要的环境挑战。实用策略：
- 为您的家和卧室投资一台高质量的HEPA空气净化器——持续运行
- 每日监测AQI，并在污染较轻的日子计划户外活动
- 在污染严重的日子，在户外佩戴贴合良好的N95或KN95口罩
- 在污染期间关窗，并尽可能使用带HEPA过滤的空调
- 避免在污染高峰时段（冬季清晨和傍晚）进行户外运动
湿度和过敏原控制
- 夏季使用除湿器以减少屋尘螨和霉菌生长（室内湿度目标40-50%）
- 每周用热水（≥60°C）洗涤床上用品以杀死尘螨
- 使用防过敏床垫和枕套
- 及时处理公寓中任何可见的霉菌
中国的药物供应
大多数必需的哮喘药物在中国有售，包括沙丁胺醇吸入器、ICS/LABA组合（布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗）、孟鲁司特和奥马珠单抗。迁居时请携带足够数量的当前吸入器，并附上医生说明通用药名和设备类型的信函。中国提供的吸入器设备类型可能与您本国的不同——您的呼吸科专科医生可以就等效选项提供建议。
上海的专科护理
中山医院、瑞金医院和上海市胸科医院的呼吸内科拥有经验丰富的肺科医生和专门的哮喘门诊。瑞金医院和华山医院的过敏科提供全面的过敏测试和免疫疗法。在中文环境下应对这些系统可能具有挑战性——CMCS提供全面支持。
上海医疗礼宾服务（CMCS）如何提供帮助
在上海管理哮喘——面临独特的空气质量挑战和复杂的医疗系统——需要适当的支持。CMCS提供：
- 专科医生匹配：将您与上海领先医院经验丰富的肺科医生和过敏科医生联系起来
- 预约安排：优先安排和全面的行政协调
- 医疗口译：所有会诊、肺活量测定和过敏测试均提供专业口译员
- 药物获取：指导您在中国获得处方吸入器和药物，包括生物疗法
- 保险协调：与您的国际健康保险公司联络，办理专科会诊、检查和生物疗法批准事宜
- 哮喘行动计划翻译：确保您的行动计划有英文版本，以便在紧急情况下使用
- 空气质量指导：关于在上海空气质量环境下管理哮喘的实用建议
📩 立即联系CMCS进行免费初步咨询。
常见问题解答
上海的空气质量会使我的哮喘恶化吗？
有可能。上海经常经历严重的空气污染事件，尤其是在冬季，PM2.5水平升高是导致哮喘急性发作的公认诱因。通过积极管理——HEPA空气净化器、每日AQI监测、N95口罩和优化药物——大多数患者可以在上海有效管理他们的哮喘。CMCS可以帮助您制定针对上海环境的全面哮喘管理计划。
哮喘能治愈吗？
目前哮喘无法治愈，但可以非常有效地控制。通过适当的治疗，大多数患者可以达到正常或接近正常的生活质量，症状极少。一些轻度哮喘儿童在青少年时期会出现缓解，但哮喘可能在成年期复发。
我的吸入器在中国有售吗？
大多数必需的哮喘吸入器在中国有售，尽管品牌名称和设备类型可能有所不同。迁居时请携带足够数量，并附上医生说明通用药名的信函。CMCS可以协助识别上海可用的等效药物。
在上海哮喘发作时我该怎么办？
立即使用您的缓解吸入器（沙丁胺醇或ICS-福莫特罗）。坐直并尽量保持冷静。如果20分钟内吸入4-6次后症状仍未改善，请拨打120或前往最近的急诊科。遵循您的书面哮喘行动计划。CMCS客户可以联系我们的24/7紧急热线以获得即时支持。
哮喘治疗是否包含在国际健康保险范围内？
是的。哮喘诊断、专科会诊、肺活量测定、过敏测试和处方药物（包括吸入器和生物制剂）通常包含在国际健康保险范围内。生物疗法的覆盖范围因保单而异。CMCS可以核实您的保险范围并管理授权流程。
我的孩子有哮喘——我如何在上海的学校管理？
确保您孩子的学校有一份哮喘行动计划的副本（如有必要，翻译成中文），并且老师知道如何识别和应对哮喘发作。您的孩子应该随时携带缓解吸入器。CMCS可以协助翻译医疗文件和协调儿科呼吸专科护理。
0 条评论