简介
强直性脊柱炎 (AS) — 现更广泛地归类为中轴型脊柱关节炎 (axSpA) — 是一种慢性炎症性关节炎，主要影响脊柱和骶髂关节。其特征是炎症性背痛、进行性脊柱僵硬，在晚期病例中，椎骨会融合，这一过程称为强直，可导致僵硬的竹节样脊柱。
强直性脊柱炎并非罕见病症。它影响全球约 0.1–0.5% 的人口，与 HLA-B27 抗原存在强烈的遗传关联。它主要影响年轻人，症状通常在 45 岁之前开始——通常在青少年后期或二十几岁。诊断延迟很常见，从症状出现到诊断平均延迟 8–10 年。
对于在上海的国际患者和外籍人士，早期诊断和获得专科风湿病护理至关重要。现代治疗方法——特别是生物制剂——已经改变了强直性脊柱炎患者的预后，使得早期干预比以往任何时候都更加重要。本指南为上海的国际社区提供了强直性脊柱炎的全面概述。
了解中轴型脊柱关节炎
强直性脊柱炎属于更广泛的脊柱关节炎 (SpA) 家族——这是一组相关的炎症性疾病，具有共同的特征，包括中轴（脊柱）受累、外周关节炎、肌腱端炎（肌腱和韧带附着点的炎症）和关节外表现。
目前的分类区分了两种形式的中轴型脊柱关节炎：
- 放射学中轴型脊柱关节炎 (r-axSpA) = 强直性脊柱炎：结构性损伤（骶髂关节炎）在平片 X 射线上可见。这是典型的、更晚期的形式。
- 非放射学中轴型脊柱关节炎 (nr-axSpA)：炎症改变在 MRI 上可见，但在 X 射线上尚不可见。症状和疾病负担可能同样显著。越来越受到认可和治疗。
症状
中轴（脊柱）症状
强直性脊柱炎的标志是炎症性背痛——它具有与更常见的机械性背痛不同的独特特征：
- 45 岁前发病
- 数周至数月内隐匿（逐渐）发病
- 持续时间超过 3 个月
- 休息和不活动时加重——尤其是在后半夜和清晨
- 运动和活动后改善
- 晨僵持续超过 30–60 分钟
- 交替性臀部疼痛（反映骶髂关节炎症）
随着疾病的进展，炎症可向上蔓延至脊柱，引起僵硬和脊柱活动度降低。在严重的长期疾病中，椎骨融合导致固定、僵硬的脊柱，并伴有特征性的前倾姿势（脊柱后凸）。
外周表现
- 外周关节炎：大关节（髋关节、膝关节、肩关节、踝关节）不对称关节炎。髋关节受累在强直性脊柱炎中尤其常见，可导致严重残疾。
- 肌腱端炎：肌腱和韧带附着点的炎症。典型部位包括跟腱附着点、足底筋膜（足跟痛）和肋软骨交界处（呼吸时胸痛）。
- 指趾炎：“香肠指/趾”——整个手指或脚趾弥漫性肿胀。
关节外表现
- 急性前葡萄膜炎 (AAU)：虹膜炎症——最常见的关节外表现，发生于高达 40% 的强直性脊柱炎患者。表现为突然发作的单侧眼睛发红、疼痛和畏光。需要紧急眼科评估以防止视力丧失。
- 炎症性肠病 (IBD)：克罗恩病或溃疡性结肠炎发生于约 5–10% 的强直性脊柱炎患者。高达 60% 的患者存在亚临床肠道炎症。
- 银屑病：约 10% 的强直性脊柱炎患者发生皮肤银屑病。
- 心脏受累：长期疾病中出现主动脉瓣反流和传导异常。
- 肺部受累：晚期疾病中出现肺尖纤维化；胸壁僵硬导致限制性肺功能障碍。
- 骨质疏松症：即使在早期疾病中，骨折风险也会增加，尤其是椎体骨折。
病因和风险因素
- HLA-B27：最强的已知遗传风险因素。西方人群中约 90–95% 的强直性脊柱炎患者 HLA-B27 阳性。在亚洲人群（包括中国人）中，强直性脊柱炎患者的 HLA-B27 阳性率同样很高。然而，只有 1–5% 的 HLA-B27 阳性个体发展为强直性脊柱炎——还需要额外的遗传和环境因素。
- 家族史：强直性脊柱炎患者的一级亲属风险显著升高。
- 性别：强直性脊柱炎在男性中比女性中常见 2–3 倍，尽管女性受累的比例越来越被认识到——通常具有较轻的影像学改变但症状负担相似。
- 发病年龄：通常在 45 岁之前，发病高峰在青少年后期至三十几岁。
- 肠道微生物组：新出现的证据表明肠道菌群失调和肠道炎症与强直性脊柱炎的发病机制有关。
诊断
强直性脊柱炎的诊断需要结合临床评估、实验室检查和影像学检查。平均 8–10 年的诊断延迟反映了症状的隐匿发作以及症状常被误诊为机械性背痛。
- 临床评估：详细了解背痛特征、晨僵、对非甾体抗炎药的反应、家族史和关节外表现。体格检查评估脊柱活动度（Schober 试验、胸廓扩张度、枕墙距）和骶髂关节压痛。
- HLA-B27 检测：检测 HLA-B27 抗原的血液检查。大多数强直性脊柱炎患者阳性。这是一个有用的诊断辅助工具，但不能单独诊断——许多 HLA-B27 阳性个体没有强直性脊柱炎。
- 炎症标志物：约 50–70% 的强直性脊柱炎患者 CRP（C 反应蛋白）和 ESR（红细胞沉降率）升高。正常的炎症标志物不能排除强直性脊柱炎。
- 骶髂关节 X 射线：检测放射学 axSpA 中的结构性骶髂关节炎（侵蚀、硬化、融合）。改变可能需要数年才能出现。
- 骶髂关节和脊柱 MRI：早期强直性脊柱炎最敏感的影像学检查。在 X 射线上可见结构性改变之前检测骨髓水肿（活动性炎症）。对于诊断非放射学 axSpA 至关重要。上海主要医院均可提供。
- 全脊柱 X 射线：评估晚期疾病中的骨桥（椎骨之间的骨性连接）和典型的“竹节样脊柱”外观。
治疗
强直性脊柱炎治疗的目标是减轻疼痛和僵硬，保持脊柱活动度和功能，预防结构性损伤和畸形，以及管理关节外表现。治疗是多学科的，结合药物、物理治疗和患者教育。
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
非甾体抗炎药是强直性脊柱炎的一线药物治疗。它们能迅速且通常显著地缓解炎症性背痛和僵硬。持续使用非甾体抗炎药（而非按需使用）也可能减缓放射学进展。常用非甾体抗炎药包括吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生和塞来昔布——所有这些在中国均有售。长期使用非甾体抗炎药需要监测肾功能和胃肠道健康。
物理治疗与运动
定期物理治疗和运动是强直性脊柱炎管理的重要组成部分，不能单独被药物替代。主要益处包括保持脊柱活动度、改善姿势、增强脊柱旁肌肉和减轻疼痛。推荐的活动包括：
- 每日脊柱拉伸和活动范围练习
- 游泳和水疗——尤其有益，因为水支撑身体并允许全范围运动
- 瑜伽和普拉提（针对强直性脊柱炎进行调整）
- 步行和骑自行车
- 避免高冲击性接触运动，特别是对于晚期脊柱融合的患者，有脊柱损伤的风险
上海主要医院的康复科提供针对强直性脊柱炎的物理治疗项目。CMCS 可协调转诊。
生物疾病修饰抗风湿药物 (bDMARDs)
生物疗法彻底改变了强直性脊柱炎的治疗。当患者尽管经过充分的非甾体抗炎药治疗仍持续活动性疾病时，即可使用。
- 肿瘤坏死因子抑制剂 (TNFi)：首类获批用于强直性脊柱炎的生物制剂。在减轻炎症、改善症状和可能减缓放射学进展方面非常有效。选择包括依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、戈利木单抗和赛妥珠单抗培戈。所有这些在中国均有售，其中几种可作为生物类似药以降低成本。
- IL-17A 抑制剂：司库奇尤单抗和依奇珠单抗是 TNF 抑制剂的有效替代品，特别适用于 TNF 抑制剂治疗失败或无法耐受的患者。司库奇尤单抗已在中国获批上市。在同时患有 IBD 的患者中，IL-17 抑制剂优于 TNFi——因为 IL-17 抑制剂可能加重 IBD。
- IL-23 抑制剂（例如，利桑奇珠单抗）：新兴证据支持其在 axSpA 中的疗效；其在中国用于此适应症的可用性正在发展中。
- JAK 抑制剂（例如，乌帕替尼、托法替布）：口服靶向合成 DMARDs，对强直性脊柱炎有效。乌帕替尼已在中国获批用于强直性脊柱炎。需要监测心血管风险、感染和恶性肿瘤。
传统 DMARDs
柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤对中轴病变疗效有限，但可用于外周关节炎。不建议将其作为脊柱强直性脊柱炎的主要治疗药物。
糖皮质激素
全身性糖皮质激素对强直性脊柱炎的疗效有限，一般不用于长期使用。局部糖皮质激素注射到骶髂关节或外周关节可以提供暂时缓解。
手术
手术保留用于晚期强直性脊柱炎的特定并发症：
- 全髋关节置换术：用于引起严重残疾的严重髋关节破坏。在上海主要骨科中心对强直性脊柱炎患者进行此手术非常有效且常见。
- 脊柱截骨术：用于引起功能障碍或无法向前看的严重固定性脊柱后凸畸形。在专业脊柱外科中心进行的一种复杂手术。
- 脊柱骨折内固定术：脊柱融合的强直性脊柱炎患者即使是轻微创伤也易发生脊柱骨折。强直性脊柱炎患者创伤后出现任何颈部或背部疼痛都需要紧急影像学检查。
监测与长期管理
定期监测对于评估疾病活动度、治疗反应和并发症至关重要：
- 疾病活动度评分：BASDAI（Bath 强直性脊柱炎疾病活动度指数）和 ASDAS（强直性脊柱炎疾病活动度评分）——用于指导治疗决策的标准化问卷
- 定期检测炎症标志物（CRP、ESR）
- 每 2 年进行一次脊柱 X 射线检查以评估放射学进展
- 当临床评估提示 X 射线未捕获的活动性炎症时进行 MRI 检查
- 骨密度 (DEXA 扫描)——骨质疏松症筛查和监测
- 眼科检查——年度筛查和对任何眼部症状的及时评估
- 心血管风险评估——强直性脊柱炎与心血管风险增加相关
在上海与强直性脊柱炎共存
- 药物：非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶和大多数生物疗法（包括 TNF 抑制剂和司库奇尤单抗）在中国均有售。几种 TNF 抑制剂的生物类似药可大幅降低成本。CMCS 可以协助获取药物和保险导航。
- 物理治疗：上海主要医院的康复科提供物理治疗。一些国际诊所提供英语物理治疗服务。
- 工作场所人体工程学：长时间坐着会加重强直性脊柱炎症状。尽可能使用站立式办公桌，定期活动，并确保您的工作站支持良好姿势。
- 专科护理：瑞金医院、中山医院和仁济医院的风湿免疫科拥有经验丰富的风湿科医生，他们在脊柱关节炎方面具有专业知识。CMCS 可在提供全面口译支持下协助您就医。
- 脊柱注意事项：脊柱融合晚期患者应避免有高脊柱创伤风险的活动。始终系好安全带。告知任何治疗医生或牙医您的强直性脊柱炎诊断，因为手术过程中脊柱的体位摆放需要小心。
上海中国医疗礼宾服务 (CMCS) 如何提供帮助
强直性脊柱炎是一种需要持续专科护理、药物管理和物理治疗的终身疾病——所有这些在外国医疗系统中都可能难以协调。CMCS 提供：
- 专家匹配：将您与上海领先医院中在脊柱关节炎方面具有专业知识的经验丰富的风湿科医生联系起来
- 预约挂号：优先安排和全面的行政协调
- 医疗口译：所有会诊、影像学检查和治疗讨论的专业口译服务
- 药物获取：关于在中国获取生物疗法（包括生物类似药和 JAK 抑制剂等新型药物）的指导
- 保险协调：与您的国际健康保险公司联络，以获得生物疗法批准和持续治疗索赔
- 物理治疗协调：转诊至上海有强直性脊柱炎治疗经验的物理治疗师
- 眼科协调：急性葡萄膜炎的紧急转诊和常规眼科筛查
- 骨科协调：在需要时协助就医髋关节置换和脊柱外科专家
📩 立即联系 CMCS 进行免费初步咨询。
常见问题
强直性脊柱炎与普通背痛有什么区别？
强直性脊柱炎引起的炎症性背痛具有特征：45 岁前发病、逐渐发作、持续时间超过 3 个月、休息时和夜间加重、运动后改善，并伴有持续超过 30 分钟的晨僵。机械性背痛通常在活动时加重，休息后缓解。如果您的背痛具有炎症性特征，请咨询风湿科医生进行评估。
上海可以进行 HLA-B27 检测吗？
可以。上海主要医院广泛提供 HLA-B27 血液检测。阳性结果显著增加了炎症性背痛患者患强直性脊柱炎的可能性，但不能单独诊断。CMCS 可以协调检测和专家解读。
强直性脊柱炎可以治愈吗？
目前强直性脊柱炎尚无治愈方法。然而，现代生物疗法可以使许多患者达到缓解或极低疾病活动度，从而预防结构性损伤并保持生活质量。早期诊断和治疗是获得最佳预后的关键。
生物疗法在中国有售吗？
是的。TNF 抑制剂（包括生物类似药）和 IL-17 抑制剂（司库奇尤单抗）已在中国获批用于强直性脊柱炎。JAK 抑制剂（乌帕替尼）也已获批。CMCS 可以协助获取这些疗法并办理保险预授权。
患有强直性脊柱炎可以运动吗？
是的——而且应该运动。定期运动是强直性脊柱炎管理中最重要的组成部分之一。游泳、散步、骑自行车、瑜伽和针对强直性脊柱炎的物理治疗都有益处。运动可以保持脊柱活动度并减轻疼痛。如果您有晚期脊柱融合，请避免高冲击性接触运动。
国际健康保险涵盖强直性脊柱炎吗？
是的。强直性脊柱炎的诊断、专科会诊、影像学检查（MRI、X 射线）、实验室检查和处方药物（包括生物疗法）通常都包含在国际健康保险范围内。特定生物制剂的保险范围可能需要预授权。CMCS 可以验证您的保险范围并管理授权过程。
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