صحة المرأة والخصوبة في الطب الصيني التقليدي | الدكتورة صن وي (الطب الصيني التقليدي لأمراض النساء) | CMCS شنغهاي

حول الدكتورة سون وي

الدكتورة سون وي هي أخصائية نسائية رفيعة المستوى في مستشفى لونغهوا، التابع لجامعة شنغهاي للطب الصيني التقليدي — أحد أهم المراكز الرائدة في الصين للطب التكاملي التناسلي ومؤسسة مرجعية وطنية لإدارة الطب الصيني التقليدي للعقم ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) والانتباذ البطاني الرحمي ومتلازمة انقطاع الطمث. تُعرف بخبرتها في العلاج بالأعشاب على أساس الدورة، والوخز بالإبر لتنظيم الغدد الصماء التناسلية، والعلاج التكاملي للمريضات اللاتي يعانين من العقم المعقد ولم تحقق لديهن تحريض الإباضة التقليدي وحده نتائج كافية. تقوم الفلسفة السريرية للدكتورة سون على أن الخصوبة لا يمكن استعادتها باستهداف المبيض بمعزل — يجب تحديد النمط الدستوري الكامل الذي أنتج اضطراب الهرمونات وتصحيحه، لأن الرحم الذي لا يستطيع استقبال الجنين وتغذيته لن يحافظ على الحمل بغض النظر عما إذا كانت الإباضة قد تم تحريضها. وقد أنشأ قسمها في مستشفى لونغهوا أحد أكثر برامج الطب التكاملي التناسلي شمولاً في شنغهاي، والذي يجمع بين العلاج بالأعشاب الكلاسيكية المستندة إلى الدورة، والوخز بالإبر، وتحسين حساسية الأنسولين، وتحريض الإباضة في مسار رعاية موحد للمرضى الذين يعانون من العقم المرتبط بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات واضطرابات الغدد الصماء التناسلية.

نظرة عامة على الحالة

حضرت السيدة إميلي والش (اسم مستعار)، وهي موظفة مكتب أسترالية تبلغ من العمر 28 عامًا ومقيمة في شنغهاي، تعاني من عقم أولي لمدة ثلاث سنوات وندرة الطمث لمدة خمس سنوات. تم تشخيصها بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) في أستراليا وتلقت علاجًا بموانع الحمل الفموية (Diane-35) مع تنظيم للدورة خلال العلاج ولكن تكرار ندرة الطمث عند التوقف وعدم حدوث حمل. أكدت التحقيقات وجود تشكل مبايض متعدد الكيسات ثنائي الجانب، ونسبة هرمون اللوتين (LH) إلى الهرمون المنبه للجريب (FSH) أكبر من 3، وارتفاع هرمون التستوستيرون، ومقاومة الأنسولين في اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT). شخص الطب الصيني التقليدي (TCM) الحالة على أنها عقم — انسداد بالبلغم والرطوبة. صممت الدكتورة سون وي برنامجًا تكامليًا يجمع بين الميتفورمين لتحسين حساسية الأنسولين، وديان-35 لقمع الأندروجين، والكلوميفين لتحريض الإباضة مع العلاج بالأعشاب الكلاسيكية حسب مرحلة الدورة (Cangfu Daotang Wan بالإضافة إلى Foshou San، معدلة بإضافات خاصة بكل مرحلة) والوخز بالإبر حسب مرحلة الدورة. تم تأكيد الحمل عن طريق فحص هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) في الدورة الثانية المحفزة بعد ثلاثة أشهر. أنجبت المريضة طفلًا سليمًا كامل المدة دون مضاعفات ولادية.

الخلفية المرضية للمريضة

• الاسم / الجنسية: السيدة إميلي والش (اسم مستعار) — أسترالية؛ موظفة مكتب تبلغ من العمر 28 عامًا ومقيمة في شنغهاي
• العمر / الجنس: أنثى تبلغ من العمر 28 عامًا
• الشكوى الرئيسية: ثلاث سنوات من الجماع غير المحمي دون حدوث حمل؛ خمس سنوات من ندرة الطمث
• التاريخ الحيضي: الحيض الأول في سن 14؛ دورات غير منتظمة باستمرار (35-60 يومًا) منذ البداية؛ تطور ندرة الطمث قبل خمس سنوات مع دورات تمتد إلى 2-3 أشهر أو أكثر؛ مدة النزيف 3-5 أيام؛ حجم متوسط؛ لا يوجد عسر طمث
• العلاج السابق: تم تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات في أستراليا؛ تم وصف دايان-35 لتنظيم الدورة — دورات منتظمة أثناء العلاج، وتكرار ندرة الطمث عند التوقف؛ لم يحدث حمل
• التاريخ الطبي السابق: لا يوجد سكري، ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض الغدة الدرقية؛ لا توجد جراحة؛ لا توجد حساسيات دوائية
• الفحوصات الأربعة للطب الصيني التقليدي:
  • التفتيش: بنية بدنية بدينة؛ حب الشباب في الوجه؛ الشعرانية — زيادة كثافة الشعر في الشفة العلوية، والذقن، والمنطقة المحيطة بالحلمة، والخط الأوسط السفلي للبطن؛ لسان شاحب ومنتفخ مع علامات أسنان على الحواف الجانبية؛ طبقة بيضاء دهنية
  • السمع / الشم: صوت طبيعي؛ لا توجد رائحة غير طبيعية
  • الاستفسار: ندرة الطمث؛ الشعرانية وحب الشباب؛ سهولة الإرهاق؛ ثقل الأطراف؛ زيادة الإفرازات المهبلية — قوام رقيق؛ براز رخو 2-3 مرات يوميًا؛ نوم كافٍ
  • الجس: نبض زلق (滑脉)

تحليل التشخيص

الموجات فوق الصوتية النسائية

• تضخم المبيضين الثنائي؛ 12 جريبًا أو أكثر بقطر 2-9 مم لكل مبيض في ترتيب محيطي — تأكيد شكل المبيض متعدد الكيسات؛ لا يوجد جريب سائد؛ سمك بطانة الرحم 6 مم

لوحة الهرمونات الجنسية (اليوم الثالث)

• FSH 5.2 ميكرو وحدة دولية/مل؛ LH 18.5 ميكرو وحدة دولية/مل؛ نسبة LH/FSH >3؛ الإستراديول 45 بيكوجرام/مل؛ التستوستيرون 1.2 نانوجرام/مل (مرتفع فوق المعدل الطبيعي)؛ البرولاكتين 12 نانوجرام/مل (طبيعي) — تأكيد فرط الأندروجينية وانقلاب نسبة LH/FSH

اختبار تحمل الجلوكوز الفموي واختبار إطلاق الأنسولين

• جلوكوز الصيام 5.0 ميليمول/لتر؛ جلوكوز بعد ساعتين من التحميل 7.5 ميليمول/لتر؛ الأنسولين الصائم 18 ميكرو وحدة/مل (مرتفع)؛ الأنسولين بعد ساعتين 120 ميكرو وحدة/مل (مرتفع) — تأكيد مقاومة الأنسولين

وظائف الغدة الدرقية

• ضمن الحدود الطبيعية — استبعاد السبب الدرقي

تقييم الدكتورة سون قبل العلاج: التشخيص مباشر — متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) مع مقاومة الأنسولين، وفرط الأندروجينية، وانعدام الإباضة. لكن السؤال ليس ما هو التشخيص؛ بل لماذا أنتج جسم هذه المريضة هذا النمط وماذا يتطلب الأمر لعكسه بشكل دائم. دايان-35 نظم دورتها أثناء تناولها له، لكنه لم يغير الفسيولوجيا الأساسية — بمجرد توقفها، عادت ندرة الطمث. هذا يخبرنا أن النمط الدستوري لم يتم معالجته. في الطب الصيني التقليدي، النبض زلق — هذا بلغم. اللسان شاحب، منتفخ، ومطبوع بالأسنان مع طبقة دهنية — هذا نقص في الطحال ينتج البلغم-الرطوبة. الشعرانية، حب الشباب، الإفرازات المهبلية، البراز الرخو، ثقل الأطراف — كل هذه هي مظاهر البلغم-الرطوبة. البلغم-الرطوبة يسد أوعية تشونغ ورين، ويمنع الحركة الدورية الطبيعية للتشي والدم التي تنتج الإباضة. الميتفورمين سيعالج مقاومة الأنسولين. التركيبة العشبية والوخز بالإبر سيعالجان انسداد البلغم-الرطوبة. النهج المستند إلى الدورة سيدعم كل مرحلة من مراحل الدورة الجريبية بينما تعيد ترسيخ نفسها.

تشخيص الطب الصيني التقليدي واستراتيجية العلاج التكاملي

كان تشخيص الطب الصيني التقليدي الذي وضعته الدكتورة سون وي هو العقم — انسداد بالبلغم والرطوبة (不孕症·痰湿阻滞证). وكانت التشخيصات الغربية المقابلة هي متلازمة المبيض المتعدد الكيسات والعقم الأولي.

كان مبدأ العلاج: تجفيف الرطوبة وإذابة البلغم؛ تنظيم التشي وتنظيم الدورة الشهرية (燥湿化痰، 理气调经)، مع تعديلات حسب مرحلة الدورة لدعم تطور الجريبات، والإباضة، ووظيفة الجسم الأصفر.

وصفة الأعشاب — Cangfu Daotang Wan مع Foshou San، معدلة بإضافات حسب مرحلة الدورة: التركيبة الأساسية: Cangzhu 12g، Xiangfu 12g، Chenpi 9g، Banxia 9g، Fuling 15g، Dannanxing 9g، Zhiqiao 9g، Shenqu 12g، Danggui 12g، Chuanxiong 9g، Gancao 6g.

• المرحلة الجريبية (الأيام 5-11): أضف Gouqizi 12g، Tusizi 15g، Fupenzi 12g — لتغذية يين الكلى والدم ودعم تطور الجريبات
• مرحلة التبويض (الأيام 12-16): أضف Danshen 15g، Chishao 12g، Taoren 9g، Honghua 9g — لتنشيط الدم وإزالة الركود وتسهيل التبويض
• المرحلة الأصفرية (الأيام 17-28): أضف Duzhong 12g، Xuduan 12g، Sangjisheng 15g — لتدفئة يانغ الكلى ودعم وظيفة الجسم الأصفر

مغلي واحد يوميًا، يؤخذ دافئًا على جرعتين، مع تعديلات التركيبة الخاصة بالمرحلة طوال الدورة.

الوخز بالإبر — بروتوكول مرحلة الدورة: النقاط الأساسية: Guanyuan (CV 4)، Zhongji (CV 3)، Zigong (EX-CA 1)، Sanyinjiao (SP 6)، Fenglong (ST 40)، Yinlingquan (SP 9). إضافات خاصة بالمرحلة: المرحلة الجريبية — Shenshu (BL 23) و Taixi (KD 3) لتغذية الكلى والدم؛ مرحلة التبويض — Qihai (CV 6) و Xuehai (SP 10) لتنشيط الدم وفتح الأوعية الجانبية؛ المرحلة الأصفرية — Mingmen (GV 4) و Yaoyangguan (GV 3) لتدفئة يانغ الكلى. طريقة الوخز بالإبر المتوازنة طوال الجلسة؛ الاحتفاظ بالإبر لمدة 30 دقيقة؛ علاج يومي ستة أيام في الأسبوع؛ بدءًا من اليوم الخامس من كل دورة.

العلاج الدوائي الغربي: ميتفورمين 0.5 جرام ثلاث مرات يوميًا لتقليل مقاومة الأنسولين وتحسين التمثيل الغذائي للغدد الصماء. دايان-35 قرص واحد يوميًا لمدة 21 يومًا مع فترة راحة 7 أيام، لمدة ثلاث دورات، لقمع الأندروجينات وتنظيم الدورة. بعد تطبيع الهرمونات: كلوميفين 50 مجم يوميًا من اليوم الخامس لمدة خمسة أيام مع مراقبة الجريبات بالموجات فوق الصوتية المتسلسلة؛ حقن HCG 5000-10000 وحدة دولية عضليًا عندما يصل الجريب السائد إلى 18-20 مم لتحفيز التبويض؛ ينصح بالجماع الموقوت.

التدخل في نمط الحياة: النظام الغذائي: منخفض السعرات الحرارية، منخفض الدهون، غني بالألياف؛ تقليل الدهون الحيوانية، الكربوهيدرات المكررة، والأطعمة المقلية؛ زيادة الخضروات، الفاكهة، والحبوب الكاملة؛ دعم غذائي للحالة الدستورية للبلغم والرطوبة — دمج اليام، بذور الكويكس، الفاصوليا البنفسجية، والقرع الشتوي. التمارين الرياضية: نشاط هوائي (الركض، السباحة، اليوغا) خمس مرات على الأقل أسبوعيًا، 30 دقيقة لكل جلسة، لتقليل الوزن، وتحسين حساسية الأنسولين، وتنظيم وظيفة الغدد الصماء. التنظيم العاطفي: تقليل التوتر من خلال الموسيقى، القراءة، والترفيه؛ تجنب القلق والتوتر العاطفي، الذي يضعف وظيفة محور الوطاء-الغدة النخامية-المبيض.

مسار العلاج والنتائج

بعد شهر واحد

• تحسن الإرهاق وثقل الأطراف؛ انتظم عادات الأمعاء
• انخفض هرمون التستوستيرون إلى 0.8 نانوجرام/مل؛ انخفضت نسبة LH/FSH إلى 2.5
• الموجات فوق الصوتية: انخفض عدد الجريبات الصغيرة الثنائية؛ سمك بطانة الرحم 7 مم

بعد ثلاثة أشهر

• انتظمت الدورة الشهرية لتصبح 30-35 يومًا
• الدورة الثانية المحفزة: تأكد تطور الجريب السائد بالموجات فوق الصوتية المتسلسلة؛ نجاح تحفيز التبويض بهرمون HCG
• فحص HCG في الدم إيجابي بعد 14 يومًا من التبويض — تأكد الحمل

الحمل والولادة

• رعاية ما قبل الولادة المنتظمة طوال فترة الحمل؛ نمو الجنين طبيعي في الموجات فوق الصوتية المتسلسلة
• لا يوجد سكري الحمل أو ارتفاع ضغط الدم الحملي
• ولادة مهبلية طبيعية لطفلة سليمة كاملة المدة

انعكاس الدكتورة سون السريري: الحمل في الدورة الثانية المحفزة هو نتيجة جيدة، ولكن ما أجده أكثر أهمية هو مسار المعلمات الهرمونية والموجات فوق الصوتية على مدار الأشهر الثلاثة. انخفض التستوستيرون، عادت نسبة LH/FSH إلى طبيعتها، انخفض عدد الجريبات، زادت سماكة بطانة الرحم — تحسنت بيئة المبيض بشكل حقيقي، ولم تكن مجرد تغلب مؤقت عليها من قبل الكلوميفين. هذا هو الفرق بين علاج النمط وقمع العرض. عالج الميتفورمين مقاومة الأنسولين التي كانت تدفع فرط الأندروجينية. عالجت التركيبة العشبية والوخز بالإبر انسداد البلغم-الرطوبة الذي كان يمنع أوعية تشونغ ورين من العمل بشكل طبيعي. بحلول الوقت الذي حفزنا فيه التبويض، كانت بيئة الرحم جاهزة لاستقبال الجنين — وقد حدث ذلك.

تعليق الخبير — الدكتورة سون وي

1. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) كاضطراب البلغم-الرطوبة في الطب الصيني التقليدي: الإطار الدستوري

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) هي الاضطراب الأندوكريوني الأكثر شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب، حيث تصيب 8-13% من الإناث على مستوى العالم، وهي أيضًا إحدى الحالات التي يوفر فيها الإطار الدستوري للطب الصيني التقليدي إرشادات تشخيصية وعلاجية مفيدة للغاية من الناحية السريرية. يتطابق النمط السائد للطب الصيني التقليدي في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات — انسداد البلغم-الرطوبة في أوعية تشونغ ورين — بدقة ملحوظة مع الفهم الحديث لفيزيولوجيا متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. في الطب الصيني التقليدي، يؤدي نقص الطحال إلى إضعاف تحويل ونقل جوهر الغذاء، مما ينتج البلغم-الرطوبة؛ يتراكم البلغم-الرطوبة في الجزء السفلي من الجسم، مما يسد أوعية تشونغ ورين ويمنع الحركة الدورية الطبيعية للتشي والدم التي تنتج الإباضة. في طب الغدد الصماء الحديث، تدفع مقاومة الأنسولين — الموجودة لدى 50-80% من مرضى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بغض النظر عن وزن الجسم — فرط أنسولين تعويضي، والذي يحفز إنتاج الأندروجين في المبيض، ويقمع الجلوبيولين الرابط للهرمونات الجنسية، ويعطل نبضات هرمون LH الطبيعية التي تدفع تطور الجريبات. يتطابق نقص الطحال الذي ينتج البلغم-الرطوبة في الطب الصيني التقليدي مع الخلل الأيضي الذي ينتج مقاومة الأنسولين في طب الغدد الصماء الحديث؛ يتطابق انسداد البلغم-الرطوبة في أوعية تشونغ ورين مع فرط الأندروجينية وانعدام الإباضة الناتجين. وقد أظهرت الدراسات الدوائية الحديثة أن التركيبة العشبية Cangfu Daotang Wan — المصممة خصيصًا للعقم الناتج عن البلغم-الرطوبة — تقلل مقاومة الأنسولين، وتخفض مستويات الأندروجين، وتحسن تطور الجريبات المبيضية لدى مرضى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، مما يوفر آلية بيولوجية لعملها العلاجي الكلاسيكي.

2. العلاج حسب مرحلة الدورة: مواءمة العلاج مع فيزيولوجيا التكاثر

يعد نهج العلاج حسب مرحلة الدورة في طب النساء الصيني التقليدي (周期疗法) أحد أرقى المساهمات التي قدمها الطب الصيني التقليدي الحديث لطب الإنجاب. فبدلاً من وصف تركيبة ثابتة طوال الدورة، يقوم نهج العلاج حسب مرحلة الدورة بتعديل الوصفة العشبية وبروتوكول الوخز بالإبر في كل مرحلة من مراحل الدورة الشهرية لدعم العمليات الفسيولوجية المحددة التي تحدث في تلك المرحلة: تغذية ين الكلى والدم في المرحلة الجرابية لدعم نمو الجريبات؛ تنشيط الدم وحركة التشي في مرحلة التبويض لتسهيل الارتفاع والإفراز؛ تدفئة يانغ الكلى في المرحلة الأصفريّة للحفاظ على بيئة بطانة الرحم للزرع. يقر هذا النهج بأن الدورة الشهرية ليست حالة ثابتة بل عملية ديناميكية لتحول الين واليانغ — فالمرحلة الجرابية هي مرحلة يين سائدة للنمو والتغذية؛ ومرحلة التبويض هي انتقال من الين إلى اليانغ؛ والمرحلة الأصفريّة هي مرحلة يانغ سائدة للدفء والتكامل. ويؤدي مواءمة العلاج العشبي والوخز بالإبر مع هذه العملية الديناميكية إلى تأثير تآزري لا يمكن تحقيقه بتركيبة ثابتة. وفي مريضات متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، حيث تم تعطيل دورة الين واليانغ الطبيعية بسبب انسداد البلغم والرطوبة، يوفر نهج العلاج حسب مرحلة الدورة السقالات العلاجية التي يمكن للدورة الطبيعية أن تعيد ترسيخ نفسها عليها مع تصحيح النمط الدستوري.

3. الوخز بالإبر لوظيفة المبيض: الآليات العصبية الصماوية

لقد توسعت القاعدة البيانية للأدلة على استخدام الوخز بالإبر في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) والعقم الناتج عن عدم التبويض بشكل كبير خلال العقد الماضي، مع العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد والدراسات الآلية التي أوضحت المسارات العصبية الصماوية التي يؤثر من خلالها الوخز بالإبر على وظيفة المبيض. لقد تبين أن الوخز بالإبر في نقاط مثل Guanyuan و Zhongji و Zigong و Sanyinjiao يعدل نبضات هرمون GnRH تحت المهاد، ويقلل من نشاط الجهاز العصبي الودي في المبيض، ويخفض مستويات الأندروجين المنتشرة، ويحسن تدفق الدم إلى المبيض — وكل ذلك يعالج مباشرة الآليات الفيزيولوجية المرضية لعدم التبويض المرتبط بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. ويعد الانخفاض في توتر الجهاز العصبي الودي المبيضي ذا أهمية خاصة: فالنشاط الودي المرتفع في المبيض المتعدد الكيسات يساهم في فرط إفراز الأندروجين وضعف تطور الجريبات، وقد ثبت أن تثبيط الجهاز العصبي الودي بوساطة الوخز بالإبر يقلل من إنتاج الأندروجين في المبيض ويحسن نضوج الجريبات في كل من النماذج الحيوانية والدراسات السريرية. بروتوكول الوخز بالإبر حسب مرحلة الدورة المستخدم في هذه الحالة — مع إضافات نقاط خاصة بالمرحلة تستهدف ين الكلى في المرحلة الجريبية ويانغ الكلى في المرحلة الأصفريّة — يواءم التأثيرات العصبية الصماوية للوخز بالإبر مع المتطلبات الهرمونية المحددة لكل مرحلة من مراحل الدورة، مما ينتج عنه تدخل أكثر اتساقًا فسيولوجيًا من بروتوكول الوخز بالإبر الثابت المطبق بشكل موحد طوال الدورة.

كيف نسقت CMCS شنغهاي هذه الحالة

قدمت CMCS شنغهاي الدعم للسيدة والش وشريكها من الاستشارة الأولية وحتى الولادة، بما في ذلك: تنسيق مواعيد الأولوية مع الدكتورة سون وي في مستشفى لونغهوا مع مراجعة ثنائية اللغة لجميع السجلات النسائية السابقة، ولوحات الهرمونات، وتقارير الموجات فوق الصوتية من أستراليا؛ ترجمة ثنائية اللغة طوال جميع استشارات الفحوصات الأربعة للطب الصيني التقليدي، ومناقشات تخطيط العلاج حسب مرحلة الدورة، وجلسات مراجعة الأدوية الغربية؛ تنسيق الموجات فوق الصوتية النسائية، ولوحة الهرمونات الجنسية، واختبار تحمل الجلوكوز الفموي، واختبار إطلاق الأنسولين، ووظيفة الغدة الدرقية مع إبلاغ النتائج ثنائي اللغة وملخص سريري لطبيبة النسائية الخاصة بالمريضة في أستراليا؛ دعم صيدلاني ثنائي اللغة لإعداد المغلي العشبي، وجدول تعديل التركيبة حسب مرحلة الدورة، وتعليمات الأدوية المتزامنة؛ تنسيق مراقبة الجريبات المتسلسلة مع نتائج الموجات فوق الصوتية ثنائية اللغة وتوقيت حقن HCG المحفز؛ تأكيد الحمل وتنسيق الإحالة قبل الولادة مع ملخص توليدي ثنائي اللغة مقدم إلى طبيب التوليد الخاص بالمريضة في شنغهاي والطبيب العام في أستراليا؛ وتوثيق نتائج الولادة وإبلاغ الفريق الطبي للمريضة في الخارج.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، أو العقم، أو الانتباذ البطاني الرحمي، أو اضطرابات الغدد الصماء التناسلية والذين يسعون للحصول على رعاية الطب الصيني التقليدي المتكاملة في شنغهاي، يقدم فريق الدكتورة سون وي في مستشفى لونغهوا نهجًا دقيقًا سريريًا ومدعومًا بالأدلة — يجمع بين العلاج بالأعشاب الكلاسيكية حسب مرحلة الدورة، والوخز بالإبر، وطب الإنجاب الغربي لاستعادة التوازن الهرموني وتحقيق الحمل. تضمن CMCS إمكانية الوصول إلى الخبرة: بلغة المريض، مع إبلاغ الأطباء في الخارج في كل خطوة، من الاستشارة التكاملية الأولى وحتى الولادة وما بعدها.

تقرير الحالة هذا غير محدد الهوية وقد تم نشره لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS شنغهاي هي خدمة كونسيرج طبية ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.