اضطرابات الصوت وسرطان الحنجرة | البروفيسور تشو ليانغ (طب الحنجرة) | مركز شنغهاي الصيني للخدمات الطبية

نبذة عن الأستاذ الدكتور تشو ليانغ

الأستاذ الدكتور تشو ليانغ هو أخصائي أنف وأذن وحنجرة أول في مستشفى العيون والأنف والأذن والحنجرة بجامعة فودان، ومتخصص في جراحة سرطان الحنجرة، واستعادة الصوت، وإجراءات الحنجرة التنظيرية طفيفة التوغل. وهو مرجع وطني في الحفاظ على وظائف الحنجرة وأورام الرأس والرقبة في الصين. وقد وضع برنامجه البحثي الذي شمل 500 مريض بسرطان الحنجرة الأساس القائم على الأدلة للإرشادات الصينية لجراحة الحنجرة الحافظة للوظيفة (إصدار 2025)، والتي قننت استراتيجيته الجراحية ذات المستويات الثلاثة كمعيار وطني. وتشمل ابتكاراته منظار حنجري مرن 2.9 ملم، ونظام تخطيط جراحي مطبوع ثلاثي الأبعاد (ثلاث براءات اختراع وطنية، جائزة التقدم الوطني في العلوم والتكنولوجيا من الدرجة الثانية 2024)، و"المبادئ الثلاثة للحفاظ على وظائف الحنجرة" - الاستئصال الدقيق، وإعادة بناء الهيكل، وإعادة التأهيل الوظيفي - والتي اعتمدت الآن كإطار توجيهي للمجال.

نظرة عامة على الحالة

حضر السيد فانغ (اسم مستعار)، رجل يبلغ من العمر 58 عامًا ومعلم محترف، إلى عيادة الأستاذ تشو مع تاريخ لثلاثة أشهر من بحة الصوت التدريجية. كشف تنظير الحنجرة المرن عن وجود آفة في الحبل الصوتي الأيمن؛ وحدد تنظير NBI حدود الورم بدقة عالية. أكدت الخزعة وجود سرطان حرشفي متوسط التمايز. أكد التصوير المقطعي للرقبة والصدر وجود ورم حنجري أيمن محصور في الحبل الصوتي دون امتداد تحت المزمار، ولا غزو للغضروف، ولا اعتلال عقد لمفية إقليمي - تم تصنيفها على أنها T2N0M0. كانت أولوية السيد فانغ واضحة: كان بحاجة إلى الحفاظ على صوته. أوصى الأستاذ تشو بالجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم (TLM) مع تحديد الهامش الموجه بواسطة NBI وتخطيط جراحي بمساعدة نموذج الحنجرة المطبوع ثلاثي الأبعاد. كان وقت العملية 52 دقيقة؛ ولم تكن هناك حاجة لعملية بضع القصبة الهوائية. أكد الفحص المجمد أثناء الجراحة هوامش واضحة؛ وأكدت الباثولوجيا النهائية استئصال R0. عند المتابعة بعد عام واحد، تم الحفاظ على التحكم المحلي؛ تحسن مؤشر إعاقة الصوت (VHI-10) من 36 إلى 8؛ أكد التحليل الصوتي وظيفة صوتية شبه طبيعية. علق السيد فانغ: "صوتي هو مصدر رزقي. عندما أخبروني أنه سرطان، كان أول ما فكرت فيه هو أنني لن أدرس مرة أخرى. أخبرني فريق الأستاذ تشو أنهم يستطيعون إزالة الورم والحفاظ على صوتي - وقد فعلوا ذلك. لقد عدت إلى الفصل الدراسي. أنا ممتن جدًا لدرجة لا توصف."

الفحص التشخيصي

تنظير الحنجرة المرن: آفة في الحبل الصوتي الأيمن بسطح غير منتظم؛ حركة طبيعية للحبل الصوتي في كلا الجانبين. تنظير NBI: نمط حلقة شعيرية داخل الحليمات يتوافق مع سرطان غازي؛ تم تحديد حدود الورم بدقة تصل إلى 1 مم. خزعة: سرطانة حرشفية الخلايا متوسطة التمايز، الحنجرة اليمنى. الأشعة المقطعية للرقبة والصدر: ورم حنجري أيمن محصور في الحبل الصوتي؛ لا يوجد امتداد تحت المزمار؛ لا يوجد غزو لغضروف الغدة الدرقية أو الغضروف الحلقي؛ لا يوجد تضخم في العقد اللمفية العنقية؛ لا توجد نقائل بعيدة. التصنيف: T2N0M0 (الإصدار الثامن من AJCC). نموذج الحنجرة المطبوع ثلاثي الأبعاد: تم إنشاؤه من بيانات الأشعة المقطعية؛ تم تخطيط هوامش استئصال الورم ومسار الليزر قبل الجراحة؛ تم تقليل وقت العملية بمقدار 40 دقيقة مقارنة بالتخطيط التقليدي. مراجعة متعددة التخصصات - طب الحنجرة، أورام الرأس والرقبة، الأورام الإشعاعية، وعلاج النطق - أكدت أن TLM هو النهج المفضل على العلاج الإشعاعي نظرًا لحجم الورم، وتفضيل المريض للحفاظ على الصوت، وتوفر تقنية الأستاذ تشو الموجهة بـ NBI.

تقييم الأستاذ تشو قبل الجراحة: سرطان الحنجرة T2N0M0 مع حركة الحبل الصوتي الطبيعية هو مرشح مثالي لـ TLM. يحدد NBI حدود الورم بدقة لا يمكن أن تضاهيها منظار الضوء الأبيض - ينخفض معدل الهوامش الإيجابية من 15% إلى أقل من 3%. يسمح لنا النموذج المطبوع ثلاثي الأبعاد بتخطيط مسار الليزر قبل أن يكون المريض على طاولة العمليات. هذا المريض سيحتفظ بصوته.

استراتيجية العلاج والمسار

التشخيص: سرطانة حرشفية الخلايا متوسطة التمايز T2N0M0، الحنجرة اليمنى - مع الحفاظ على حركة الحبل الصوتي؛ لا يوجد غزو للغضروف؛ جراحة الحفاظ على الوظيفة مناسبة.

مبدأ العلاج: الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم مع تحديد الهامش الموجه بـ NBI والتخطيط الجراحي المطبوع ثلاثي الأبعاد - استئصال أورامي كامل مع الحفاظ على بنية الحنجرة والصوت والمجرى الهوائي.

• التخطيط الجراحي المطبوع ثلاثي الأبعاد: تم بناء نموذج الحنجرة من بيانات الأشعة المقطعية؛ تم تخطيط هوامش استئصال الورم ومسار الليزر قبل الجراحة؛ وقت العملية 52 دقيقة (مقابل 92 دقيقة بالطرق التقليدية)
• جراحة الليزر عبر الفم (TLM) بتوجيه NBI: تنظير حنجرة معلق؛ أكد تنظير NBI حدود الورم؛ استئصال بالليزر CO₂ بهوامش 3 مم؛ معدل الهوامش الإيجابية أقل من 3%؛ لا حاجة لبضع القصبة الهوائية
• الفحص المجمد أثناء الجراحة: جميع الهوامش واضحة؛ لا حاجة للتحويل إلى جراحة مفتوحة
• الباثولوجيا النهائية: SCC متوسط التمايز؛ استئصال R0؛ جميع الهوامش واضحة؛ pT2N0M0؛ لا حاجة للعلاج المساعد
• إعادة تأهيل الصوت: بدأ العلاج النطقي بعد أسبوعين؛ تمارين صوتية فردية؛ تحسن مؤشر إعاقة الصوت (VHI-10) من 36 إلى 8 بعد 12 شهرًا؛ أكد التحليل الصوتي ترددًا أساسيًا واهتزازًا شبه طبيعيين
• المتابعة بعد عام واحد: تم الحفاظ على التحكم الموضعي بتنظير الحنجرة؛ لا يوجد تكرار إقليمي؛ لا يوجد فغر القصبة الهوائية؛ عاد المريض للتدريس بدوام كامل

تأملات الأستاذ تشو السريرية: استئصال R0، التحكم المحلي بعد عام واحد، VHI-10 من 36 إلى 8، العودة إلى الفصل الدراسي - هذا ما صممت جراحة الحنجرة الحافظة للوظيفة لتحقيقه. جعل NBI الهامش آمنًا. جعل النموذج ثلاثي الأبعاد التخطيط دقيقًا. جعل علاج النطق الصوت وظيفيًا. الجراحة الجذرية للورم والحفاظ على الوظيفة ليسا في صراع - بالتقنية الصحيحة، هما نفس العملية.

تعليق الخبير - الأستاذ الدكتور تشو ليانغ

1. استراتيجية الجراحة ثلاثية المستويات لسرطان الحنجرة

يصنف إطار الأستاذ تشو للحفاظ على الوظيفة النهج الجراحي حسب مرحلة الورم وموقعه. بالنسبة لسرطان الحنجرة المبكر (T1-T2)، تحقق الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم أو الاستئصال بالترددات الراديوية البلازمية معدلات تحكم محلي تبلغ 95% مع الحفاظ على الصوت لدى 90% من المرضى - بدون بضع القصبة الهوائية أو شق عنق مفتوح. أما بالنسبة للمرض المتوسط والمتقدم (T3-T4)، فإن استئصال الحنجرة الجزئي مع إعادة البناء الوظيفي - استئصال نصفي عمودي للحنجرة مع سديلة عضلية صدرية كبيرة، أو استئصال الحنجرة الجزئي فوق الحلقي (SCPL) مع طرف صناعي صوتي مريئي - يحقق استئصال R0 مع إعادة بناء النطق والبلع. في سلسلة مرضاه التي شملت 500 مريض، حققت مجموعة الحفاظ على الوظيفة معدل بقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يبلغ 82% (مقابل 80% لاستئصال الحنجرة الكلي؛ P=NS) مع الحفاظ على الصوت لدى 75% من المرضى (مقابل 10% لاستئصال الحنجرة الكلي). انخفض معدل بضع القصبة الهوائية من 100% إلى 20%؛ وانخفض معدل التهاب الرئة من 25% إلى 8%.

2. تنظير NBI والتخطيط الجراحي المطبوع ثلاثي الأبعاد

التحديد الدقيق لهامش الورم هو التحدي التقني الرئيسي في جراحة سرطان الحنجرة: الهامش الإيجابي يتطلب إعادة الاستئصال أو العلاج الإشعاعي المساعد، مع عواقب وظيفية كبيرة. يحدد تنظير NBI الأنماط الشعيرية داخل الحليمات التي تميز السرطان الغازي عن الغشاء المخاطي الطبيعي بدقة لا يمكن أن تضاهيها منظار الضوء الأبيض، مما يقلل معدل الهوامش الإيجابية من 15% إلى أقل من 3% في سلسلة الأستاذ تشو. يسمح نموذج الحنجرة المطبوع ثلاثي الأبعاد - الذي يتم بناؤه من بيانات الأشعة المقطعية للمريض - بمحاكاة مسار الاستئصال قبل الجراحة، وتحديد المتغيرات التشريحية، وتحسين زوايا الليزر قبل أن يكون المريض على طاولة العمليات، مما يقلل متوسط وقت العملية بمقدار 40 دقيقة وفقدان الدم أثناء الجراحة بمقدار 50 مل. وقد حصل النظام على ثلاث براءات اختراع وطنية ويقلل تكلفة المعدات بنسبة 50% مقارنة بالبدائل المستوردة.

3. إعادة تأهيل الصوت ونافذة التعافي الوظيفي

العلاج الجراحي بدون تعاف وظيفي هو نتيجة غير مكتملة في سرطان الحنجرة. يتناول بروتوكول الأستاذ تشو لإعادة التأهيل حول العملية كلاً من النطق والبلع: الحفاظ على العصب الحنجري العلوي والغشاء المخاطي خلف الحلقي أثناء العملية يحمي وظيفة البلع، مما يقلل من الشفط من 30% إلى 10%؛ يحقق علاج النطق واللغة المنظم بعد العملية - الذي يبدأ بعد أسبوعين ويتم تخصيصه لتشريح الحنجرة المتبقي للمريض - وضوح الصوت فوق 80% لدى مرضى استئصال الحنجرة الكلي باستخدام الصوت المريئي أو الحنجرة الإلكترونية. يحدد الأستاذ تشو "نافذة إصلاح الغشاء المخاطي الحرجة" (الأسابيع 3-6 بعد العملية) - وهي فترة أقصى تجديد للظهارة - مما يؤثر على توقيت بدء علاج الصوت وشدة برنامج إعادة التأهيل، مما يزيد من التعافي الوظيفي إلى أقصى حد ضمن نافذة اللدونة العصبية الأكبر.

كيف نسقت CMCS شنغهاي هذه الحالة

دعمت CMCS شنغهاي السيد فانغ طوال مساره في مستشفى العيون والأنف والأذن والحنجرة بجامعة فودان، حيث قدمت تنسيق استشارة الأولوية مع فريق الأستاذ تشو لطب الحنجرة وأورام الرأس والرقبة، وترجمة ثنائية اللغة لجميع الاستشارات ومراجعة مجلس الأورام متعدد التخصصات، وشرح ثنائي اللغة لتصنيف T2N0M0، وخطة TLM، وتحديد هوامش NBI، وبروتوكول إعادة تأهيل الصوت، وتنسيق تنظير الحنجرة، وتنظير NBI، والخزعة، والأشعة المقطعية، وبناء النموذج ثلاثي الأبعاد مع التواصل ثنائي اللغة للنتائج، والموافقة الجراحية ثنائية اللغة، وجدولة إعادة تأهيل الصوت.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يعانون من سرطان الحنجرة، أو اضطرابات الصوت، أو أورام الرأس والرقبة - وخاصة أولئك الذين يبحثون عن أساليب محافظة على الوظائف تحافظ على الصوت والبلع - يقدم فريق الأستاذ تشو ليانغ الوصول إلى أحد أكثر برامج طب الأورام الحنجرية تقدمًا في الصين. تضمن CMCS أن تكون الخبرة متاحة، بلغة المريض، مع تنسيق كل خطوة بوضوح.

تقرير هذه الحالة غير معرف المنشأ ونشر لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS شنغهاي هي خدمة كونسيرج طبية ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.