التراجع عن سرطان الرئة في المرحلة الثالثة بالعلاج الموجه | د. لي جين (طب الأورام) | المركز الطبي الصيني في شنغهاي

⚠️ ملاحظة حالة تدريسية: تم إخفاء هوية هذه الحالة وإعادة بنائها لأغراض تعليمية. تعكس التفاصيل السريرية قرارات ونتائج جراحية حقيقية. هوية المريض محمية بالكامل.

من "غير قابل للجراحة" إلى العودة إلى نقطة البداية

راجع مهندس معماري يبلغ من العمر 58 عامًا، وله تاريخ تدخين لمدة 20 سنة/علبة - أقلع عن التدخين قبل خمس سنوات - يعاني من سعال جاف لمدة شهرين، وبصاق مدمم، وضيق في التنفس عند بذل مجهود. بالنسبة لشخص تتطلب حياته المهنية حدة ذهنية، وقدرة بدنية، وجودة حياة طويلة الأمد، كان التشخيص الذي تلى ذلك مدمرًا: سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة من المرحلة IIIA، مع إصابة العقد اللمفية المنصفية.

كانت الخطة العلاجية القياسية - العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن يليه العلاج المناعي المعزز - مطروحة على الطاولة. لكن تحديد الملف الجزيئي غير كل شيء.

التشخيص: المرحلة IIIA مع نتيجة جزيئية حاسمة

كشف التصوير المقطعي المحوسب للصدر المعزز والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني عن كتلة غير منتظمة بحجم 4.8 سم في الفص الأيمن العلوي، مع عقد لمفية نشطة أيضيًا في المحطات 4R و7 و10R. لا توجد نقائل بعيدة. التحديد السريري للمرحلة: cT2bN2M0، المرحلة IIIA.

أكدت الخزعة المقطعية الموجهة عن طريق الجلد وجود ورم غدي سرطاني غازي، من النوع غير المخاطي. تم طلب لوحة NGS ذات 500 جين وصبغ PD-L1 الكيميائي المناعي (22C3) على الفور. النتائج: حذف الإكسون 19 من EGFR — إيجابي. كانت ALK وROS1 وBRAF V600E وKRAS G12C كلها سلبية. كانت PD-L1 TPS بنسبة 10% (منخفضة). كانت TMB بنسبة 4.2 طفرة/ميغا بايت (منخفضة)، MSS/pMMR.

غير هذا الملف الجزيئي حسابات العلاج بشكل جذري.

تداول الفريق متعدد التخصصات - جراحة الصدر، أورام طبية، أشعة، أمراض، أورام إشعاعية، وتأهيل - بعناية. حملت الجراحة الأولية خطرًا كبيرًا لعدم اكتمال الاستئصال نظرًا لحمل العقد اللمفية. العلاج الكيميائي الإشعاعي القياسي سيتجاوز الطفرة الوراثية المستهدفة تمامًا. بعد موافقة مستنيرة كاملة ومناقشة متعددة التخصصات، اختار الفريق مسارًا دقيقًا متعدد الوسائط: علاج مستهدف مساعد → إعادة تقييم ديناميكية → جراحة → علاج مستهدف مساعد للصيانة. تم تسجيل المريض في نفس الوقت في سجل علامات حيوية جزيئية مستقبلي مع تصوير موحد ومراقبة ctDNA.

العلاج: مستهدف أولاً، ثم الجراحة

تم البدء بعلاج أوسيميرتينيب (Tagrisso) 80 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا. تم توثيق تخطيط القلب الأساسي، واختبارات وظائف الرئة، وctDNA - بلغت نسبة التردد الأليلي المتغير (VAF) للحمض النووي الورمي المتداول 3.2%.

كانت الاستجابة سريعة وعميقة.

في الأسبوع الرابع، أظهر التصوير المقطعي انخفاضًا بنسبة 21% في الآفة المستهدفة. انخفض النشاط الأيضي للعقد اللمفية. انخفضت نسبة ctDNA VAF إلى 0.8%. في الأسبوع الثامن، أكدت RECIST 1.1 استجابة جزئية - تقلص الورم الأساسي بنسبة 46%. انخفضت نسبة ctDNA VAF إلى أقل من 0.01%، مما يشير إلى استجابة جزيئية كاملة. أعاد الفريق متعدد التخصصات التقييم: أصبح المريض الآن قابلاً للجراحة.

تم إجراء استئصال الفص الأيمن العلوي بالمنظار (VATS) مع تشريح العقد اللمفية المنصفية المنهجي (المحطات 4R، 7، 10، 11). القسم المجمد أثناء الجراحة لجميع محطات العقد: لا يوجد انتشار ورمي. التشخيص النهائي: ypT1cN0M0. استجابة مرضية كبرى (MPR) - خلايا ورمية حية متبقية أقل من 10%. تم تأكيد استئصال R0.

بعد أربعة أسابيع من الجراحة، تم إعادة بدء علاج أوسيميرتينيب 80 ملغ يوميًا كعلاج مساعد، لمدة ثلاث سنوات. كانت السمية قابلة للتحكم طوال الفترة: إسهال وطفح جلدي من الدرجة 1، تم علاجهما بالكورتيكوستيرويدات الموضعية والعلاج العرضي. لم يكن هناك التهاب رئوي خلالي من الدرجة ≥2. لم يكن هناك استطالة في فترة QTc. لم يكن هناك حاجة لتقليل الجرعة.

المراقبة: المراقبة الجزيئية في كل خطوة

تم تتبع ctDNA بعد الجراحة كل ثلاثة أشهر. أربع قياسات متتالية كانت أقل من حد الكشف (≤0.01%). تم إجراء تصوير مقطعي للصدر والبطن بالإضافة إلى الرنين المغناطيسي للدماغ كل ستة أشهر.

بعد ستة أشهر من الجراحة: تحسنت درجة ECOG PS إلى 0. ارتفعت درجة جودة الحياة FACT-L من 68 إلى 101. تعافت نسبة FEV1% المتوقعة إلى 92% من خط الأساس.

بعد اثني عشر شهرًا: لا يوجد انتكاس إشعاعي. ظل ctDNA سلبيًا باستمرار. عاد إلى العمل بدوام كامل واستأنف المشي لمسافات طويلة والسباحة الخفيفة في عطلات نهاية الأسبوع.

على لسانه: "من 'غير قابل للجراحة' إلى العيش بشكل طبيعي على دواء مستهدف - أعطاني الطب الدقيق الحق في تصميم حياتي الخاصة."

نبذة عن البروفيسور لي جين

البروفيسور لي جين هو رئيس قسم الأورام الطبية في مركز شنغهاي فودان للسرطان، أحد أفضل مؤسسات الأورام في الصين. يتخصص في سرطان الرئة والعلاج الموجه وبروتوكولات العلاج المناعي، ويقود العديد من التجارب السريرية الوطنية حول الأورام الدقيقة. يقع فريقه في طليعة دمج تسلسل العلاج القائم على العلامات البيولوجية الجزيئية لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة المتقدم محليًا.

كيف دعمت CMCS هذا المريض

نسقت شركة China Medical Concierge – Shanghai (CMCS) مسار الرعاية الكامل: تصنيف الحالات ومطابقة المتخصصين في مركز شنغهاي فودان للسرطان، وجدولة الفريق متعدد التخصصات (MDT)، ودعم لوجستيات لوحة NGS وتفسير النتائج، والترجمة الفورية من الماندرين إلى الإنجليزية في الموقع لجميع الاستشارات ومناقشات الموافقة، والإقامة بالقرب من مركز السرطان، وتنسيق المتابعة المستمرة بما في ذلك مواعيد مراقبة ctDNA وإدارة العلاج المساعد.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يتنقلون في قرارات الأورام المعقدة في الصين - خاصة عندما يغير تحديد الملف الجزيئي استراتيجية العلاج بأكملها - توفر CMCS دعمًا شاملاً من الاستفسار الأول إلى المراقبة طويلة الأجل.

📧 contract@medicalsh.com  | 📱 واتساب | 🌐 medicalsh.com