تضيق العمود الفقري وجراحة القرص | د. يو تشو (جراحة العمود الفقري) | المركز الطبي الصيني في شنغهاي

⚠️ ملاحظة حالة تدريسية: لقد تم إخفاء هوية هذه الحالة وإعادة بنائها لأغراض تعليمية. تعكس التفاصيل السريرية القرارات والنتائج الجراحية الحقيقية. هوية المريض محمية بالكامل.

ثلاث سنوات من آلام الساق، المشي أقل من 100 متر - تخفيف الضغط والدمج عبر شقين 1 سم، المشي بعد ست ساعات

كان عمره 68 عامًا، أسترالي الجنسية، ويعاني لمدة ثلاث سنوات من آلام أسفل الظهر والعرج المتقطع في الساقين، مما قلل تدريجيًا من مسافة مشيه إلى أقل من 100 متر. خلال الشهرين الماضيين، كان يعاني من خدر في قدمه اليسرى. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تضيقًا في ثلاثة مستويات قطنية، وانزلاق فقاري من الدرجة الأولى في L4، وقياس القناة الشوكية عند L4-5 بمقدار 8 ملم - مقابل المعدل الطبيعي 12 ملم أو أكثر. كان يعاني من انحراف جانبي تنكسي بزاوية كوب 18 درجة.

الجراحة المفتوحة - الحل التقليدي لتضيق متعدد المستويات مع عدم الاستقرار - كانت تتطلب تجريدًا واسعًا للعضلات، وفقدانًا كبيرًا للدم، وفترة تعافٍ تقاس بالأشهر. استخدم فريق الدكتور يوي زو في مستشفى تشانغتشنغ، جامعة البحرية الطبية، نهجًا مختلفًا: شقين بحجم 1 سم، مجال ري مستمر بالسالين، وتقنية تنظير داخلي ثنائي المدخل أحادي الجانب (UBE) لتخفيف الضغط على العناصر العصبية، ووضع قفص بين الفقرات، وتثبيت البنية بمسامير عبر الجلد.

كان فقدان الدم أقل من 50 مل. مشى المريض بعد ست ساعات. خرج من المستشفى في اليوم الثالث. بعد عام واحد، عاد استقامة عموده الفقري إلى طبيعته وكانت الغرسات مستقرة.

التشريح: ثلاثة مستويات، عدم استقرار، جنف

أظهرت الأشعة السينية الديناميكية للعمود الفقري القطني جنفًا تنكسيًا بزاوية كوب 18 درجة، وتضيقًا في المسافات بين الأقراص L3-4 و L4-5، وانزلاقًا فقاريًا أماميًا من الدرجة الأولى في L4 - مما يشير إلى عدم استقرار قطاعي لن يتم علاجه بشكل كافٍ بمجرد تخفيف الضغط. كان الدمج ضروريًا.

حدد التصوير بالرنين المغناطيسي الانضغاط العصبي. أظهرت مستويات L3-4 و L4-5 و L5-S1 جميعها تضخمًا في الرباط الأصفر وبروزًا في القرص. كان المستوى الحرج هو L4-5: حيث بلغ قياس القناة الشوكية 8 ملم في القطر السهمي، وكان هناك انضغاط واضح في ذيل الفرس، وانحصار في جذر العصب L5 الأيسر في التجويف الجانبي والثقبة. أكد إعادة البناء ثلاثي الأبعاد بالتصوير المقطعي المحوسب تضخمًا شديدًا في المفصل الوجيهي مع انسداد شبه كامل للتجاويف الجانبية ثنائيًا عند L4-5.

تطابقت الفحوصات السريرية بدقة: رفع الساق المستقيمة الأيسر إيجابي عند 40 درجة، انخفاض الإحساس فوق الجزء الجانبي من القدم اليسرى والسطح الظهري، قوة تمديد إبهام القدم الأيسر من الدرجة الرابعة. مسافة العرج المتقطع أقل من 100 متر. درجة JOA 14 - ضعف وظيفي معتدل.

قرار فريق متعدد التخصصات: الدمج بالمنظار الكامل بدلاً من الجراحة المفتوحة

حدد الفريق متعدد التخصصات اعتبارين متنافسين. تطلب علم الأمراض كلاً من تخفيف الضغط والدمج - فالانزلاق الفقاري والجنف يعنيان أن تخفيف الضغط وحده سيترك الجزء غير مستقر ومصحوبًا بأعراض. لكن المريض كان يبلغ من العمر 68 عامًا، ويعاني من ارتفاع ضغط الدم وقد أجرى عملية جراحية سابقة في البطن، وقد طلب تحديدًا الحد الأدنى من وقت التعافي والعودة المبكرة إلى النشاط - وهي أولويات لن تخدمها عمليات الدمج الخلفي بين الفقرات القطنية المفتوحة (PLIF) أو الدمج عبر الثقب بين الفقرات القطنية المفتوحة (TLIF) بشكل جيد. يتضمن الدمج متعدد المستويات المفتوح في مريض بهذا العمر عادةً فقدان 300-600 مل من الدم، وإقامة في المستشفى لمدة 5-7 أيام، و3-6 أشهر قبل العودة إلى النشاط الخفيف.

اختار فريق الدكتور زو نهج التنظير الداخلي ثنائي المدخل أحادي الجانب (UBE) لتخفيف الضغط ودمج ما بين الفقرات عند مستوى L4-5، مدعومًا بتثبيت مسامير الأقواس عبر الجلد. يستخدم نظام UBE مدخلين منفصلين - أحدهما للتنظير الداخلي، والآخر للأدوات - مما يخلق مساحة عمل مستقلة مملوءة بالري المستمر بالسالين. يوفر وسط السالين مجالًا جراحيًا خاليًا من الدم من خلال الضغط الهيدروستاتيكي، ويكبر التفاصيل التشريحية تحت المنظار، ويسمح بالرؤية والتلاعب بالأدوات في وقت واحد وهو ما لا يمكن أن تحققه أنظمة التنظير أحادية المدخل.

استند قرار معالجة مستوى L4-5 كمستوى جراحي أساسي - بدلاً من جميع المستويات الضيقة الثلاثة - إلى الارتباط السريري: كان انضغاط L4-5 مسؤولًا عن الأعراض السائدة، وكان الانزلاق الفقاري عند L4، وسيؤدي الدمج عند هذا المستوى أيضًا إلى تصحيح تشوه الجنف جزئيًا من خلال الشد الرباطي. سيتم التعامل مع L3-4 و L5-S1 بشكل متحفظ وإعادة تقييمها عند المتابعة.

العملية: تخفيف الضغط والدمج والتثبيت عبر مدخلين

التحضير. تخدير عام. وضعية الانبطاح مع بقاء البطن خاليًا - مما يقلل من الضغط داخل البطن واحتقان الأوردة فوق الجافية، وهو المصدر الرئيسي للنزيف في جراحة العمود الفقري الخلفية. شقين بحجم 1 سم يوضعان 1 سم جانبيًا للمسافة بين الصفائح الفقرية L4-5 على الجانب الأيسر، يفصل بينهما حوالي 2 سم رأسيًا: المدخل العلوي للمنظار بزاوية 30 درجة، والمدخل السفلي للأدوات.

إنشاء مساحة العمل. تم تشريح الأنسجة الرخوة بشكل حاد لإنشاء المدخلين إلى سطح الصفيحة الفقرية. حافظ الري المستمر بالسالين تحت ضغط متحكم فيه على مساحة العمل، وطهر الحقل من الدم والحطام، وأنشأ البيئة الهيدروستاتيكية التي هي السمة المميزة لجراحة UBE. قام مقلص ذاتي الاحتفاظ بفتح المدخل دون الحاجة إلى مساعد.

تخفيف الضغط - الخطوة الحاسمة. تم استخدام مشرط عظام بالموجات فوق الصوتية الكهروضوئية (بيزو) تحت المراقبة بالمنظار لإزالة المفصل الوجيهي المتضخم والرباط الأصفر. يقطع جهاز بيزو العظام دون توليد حرارة ودون طاقة الاهتزاز للمثاقب التقليدية - مما يقلل من خطر إصابة الجافية غير المقصودة في قناة يبلغ قياسها 8 ملم. تم تخفيف الضغط بالكامل عن جذر العصب L5 الأيسر من التجويف الجانبي عبر الثقبة. تمت إزالة النواة اللبية المنفتقة عند L4-5. كان تركيز الدكتور زو طوال هذه المرحلة على الحفاظ على حقل خالٍ من الدم - فقد تحكم ضغط الري بالسالين في النزيف الوريدي فوق الجافية دون تخثير ثنائي القطب، مما حافظ على وضوح التشريح العصبي في كل خطوة.

تحضير صفيحة النهاية وإدخال القفص. تمت إزالة الغضروف الصفيحي السفلي لـ L4 والغضروف الصفيحي العلوي لـ L5 بواسطة مكشطات بالمنظار، مع الحفاظ على الصفيحة العظمية لمنع هبوط القفص. أكدت أدوات القياس التجريبية الأبعاد المناسبة للقفص. تم إدخال قفص PEEK بين الفقرات بارتفاع 8 ملم، محشو بعظم ذاتي محلي تم حصاده أثناء تخفيف الضغط، عبر المدخل العامل دون توسيع الشق. تم تأكيد موضع القفص تحت التنظير الفلوري بالأشعة السينية.

تثبيت مسامير الأقواس عن طريق الجلد. تحت إرشاد الأشعة السينية، تم وضع أربعة مسامير أقواس عن طريق الجلد في L4 و L5 ثنائيًا من خلال شقوق صغيرة. تم تمرير قضبان عن طريق الجلد وتم قفل البنية - مما يوفر الاستقرار القطاعي المطلوب للدمج مع تجنب تشريح العضلات حول العمود الفقري للأدوات المفتوحة.

بيانات الجراحة: إجمالي الوقت 150 دقيقة. تقدير فقدان الدم أقل من 50 مل. لم يتم وضع أنبوب تصريف. لم يتم التحويل إلى جراحة مفتوحة.

التعافي: المشي بعد ست ساعات، العودة إلى المنزل في اليوم الثالث

كان المريض مستيقظًا في غرفة الإفاقة مع وظيفة حركية وحسية سليمة في الأطراف السفلية الثنائية. تحسن رفع الساق المستقيمة اليسرى من 40 درجة قبل الجراحة إلى 70 درجة فورًا بعد الجراحة - مما يؤكد تخفيف الضغط العصبي الكافي. اختفى خدر القدم اليسرى جزئيًا في غضون ساعات من الجراحة.

تمت إدارة تسكين الألم عن طريق التخدير الموضعي داخل الجراحة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم بعد الجراحة. لم تكن هناك حاجة للمسكنات الأفيونية في أي وقت. بعد ست ساعات من الجراحة، وقف المريض ومشى باستخدام دعامة قطنية وإطار للمشي. تمت إزالة القسطرة البولية في اليوم الأول بعد الجراحة. استأنف النظام الغذائي الطبيعي في اليوم الأول. خرج المريض في اليوم الثالث إلى فندق للتعافي، مع برنامج علاج طبيعي منظم وتعليمات مكتوبة باللغة الإنجليزية.

لم يكن هناك تسرب للسائل النخاعي. لا يوجد عدوى في الجرح. لا يوجد خثار وريدي عميق. لا يوجد تدهور عصبي.

المتابعة: تأكيد الاندماج، تصحيح الجنف، لعب الجولف بعد ثلاثة أشهر

بعد شهر واحد: تحسنت درجة JOA من 14 إلى 24 - وهو تعافٍ مهم سريريًا. أكد التصوير بالرنين المغناطيسي وضع القفص في مكانه الصحيح مع تخفيف كامل للضغط العصبي. كان المريض يمشي بشكل مستقل مع دعامة قطنية.

بعد ثلاثة أشهر: أظهرت الأشعة السينية تشكل عظم مبكر في L4-5، مما يفي بالمعايير الإشعاعية للاندماج. انخفضت زاوية كوب من 18 درجة إلى 9 درجات - تم تحقيق تصحيح جزئي للجنف من خلال وضع القفص غير المتماثل وتأثير الشد الرباطي للتثبيت عن طريق الجلد، دون أي قطع عظم أو تثبيت طويل الأمد. استأنف المريض السباحة الخفيفة وممارسة الجولف.

بعد عام واحد: تم الحفاظ على استقامة العمود الفقري، لا يوجد ارتخاء في الغرسة، لا يوجد تدهور في الجزء المجاور. تم الإبلاغ الذاتي عن جودة الحياة بأنها ممتازة. مسافة العرج: غير محدودة.

تعليق الخبير - الدكتور يوي تشو

"التدريس التقليدي هو أن تضيق الفقرات المتعدد المستويات مع عدم الاستقرار والجنف يتطلب جراحة مفتوحة - تعرض واسع، أدوات طويلة، فقدان كبير للدم، وفترة تعافٍ طويلة. هذا التعليم كان صحيحًا عندما كانت الأدوات الوحيدة المتاحة هي المبعدات المفتوحة والمثاقب عالية السرعة. لم يعد صحيحًا عندما يكون لديك نظام تنظير ثنائي المدخل، ومشرط عظم بيزو كهربائي، ومجال ري بالسالين يمنحك رؤية أفضل من الجراحة المفتوحة في قناة بهذا الضيق.

تتميز أنظمة UBE على المنظار أحادي المدخل باستقلالية قنوات الرؤية والعمل. فمع المدخل الواحد، كل حركة أداة تزعج المنظار. ومع المدخلين، يكون المنظار ثابتًا وتتحرك الأدوات بحرية - وهو ما تحتاجه عندما تقوم بوضع قفص ومعالجة جذر عصبي في نفس الوقت في قناة يبلغ عرضها 8 ملم.

حقل السالين ليس مجرد وسيلة راحة - إنه بيئة التشغيل. يتحكم الضغط الهيدروستاتيكي في نزيف الوريد فوق الجافية دون تجلط. التكبير تحت السالين يتفوق على الهواء. الري المستمر يزيل الحطام في الوقت الحقيقي. في قناة يبلغ قياسها 8 ملم، الفرق بين حقل واضح وحقل دموي هو الفرق بين تخفيف ضغط آمن وتمزق في الجافية.

مشى هذا المريض بعد ست ساعات. لعب الجولف بعد ثلاثة أشهر. جاء من أستراليا لإجراء هذه العملية لأنه لم تكن متاحة له في بلده بهذا المستوى من التعقيد. هذا ما يجب أن تقدمه جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل - ليس فقط شقوقًا أصغر، بل عودة أسرع إلى الحياة التي جاء المريض إلينا لاستعادتها."

عن الدكتور يوي تشو

الدكتور يوي تشو هو رئيس قسم جراحة العمود الفقري في مستشفى تشانغتشنغ، جامعة البحرية الطبية، ويتمتع بخبرة في تخفيف الضغط الفقري طفيف التوغل، وتصحيح الجنف، واستبدال القرص العنقي. أجرى أكثر من 5000 عملية جراحية في العمود الفقري وهو رائد وطني في تقنيات جراحة العمود الفقري بالمنظار في الصين. يعالج الدكتور تشو بانتظام المرضى الدوليين الذين يسعون للحصول على رعاية متقدمة للعمود الفقري في شنغهاي ويُعرف بأنه رائد في تطبيق تقنية UBE على حالات الاندماج المعقدة.

كيف دعمت CMCS هذا المريض

قام مركز الصين للرعاية الطبية في شنغهاي (CMCS) بتنسيق مسار الرعاية الكامل لهذا المريض الأسترالي: مطابقة المتخصصين والحصول على أولوية الوصول إلى فريق الدكتور تشو في مستشفى تشانغتشنغ، والتنسيق متعدد التخصصات عبر جراحة العمود الفقري، والتخدير، والعلاج الطبيعي، والتواصل الكامل باللغة الإنجليزية طوال الوقت - بما في ذلك مراجعة التصوير قبل الجراحة، ومناقشة الموافقة الجراحية التي تغطي تقنية UBE والتثبيت عبر الجلد، والتعليمات بعد الجراحة باللغة الإنجليزية - ترتيب فندق للتعافي مع دعم العلاج الطبيعي لمدة ثلاثة أيام بين الخروج من المستشفى والتصريح بالسفر الدولي، وتنسيق المتابعة عن بعد بما في ذلك جدولة التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية في مؤسسة المريض الأصلية مع تقديم تقارير مكتوبة باللغة الإنجليزية للفريق المعالج في أستراليا.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يسافرون إلى شنغهاي لإجراء جراحة العمود الفقري المعقدة - حيث تحدد التقنية طفيفة التوغل، والتعافي السريع، والتنسيق السلس بين الفريق الجراحي في شنغهاي وأطباء المريض في بلده، النتيجة الإجمالية - يوفر CMCS دعمًا شاملاً من مراجعة التصوير الأولية إلى المتابعة بعد العودة.

📧 contract@medicalsh.com | 📱 واتساب | 🌐 medicalsh.com