جراحة انفصال الشبكية | الدكتورة وانغ فنغ هوا (طب العيون) | مستشفى شنغهاي للطب الصيني المدمج

⚠️ ملاحظة حالة تدريسية: تم إخفاء هوية هذه الحالة وإعادة بنائها لأغراض تعليمية. تعكس التفاصيل السريرية قرارات ونتائج جراحية حقيقية. هوية المريض محمية بالكامل.

من "ستارة سوداء على عيني" إلى رؤية وجوه عائلته مرة أخرى

بدأ الأمر دون سابق إنذار. استيقظ مهندس ميكانيكي متقاعد يبلغ من العمر 58 عامًا ذات صباح ليجد ظلًا داكنًا ينتشر عبر مجال رؤيته الأيسر. لا ألم. لا صدمة. مجرد ستارة تغلق ببطء. بعد سبعة أيام، عندما وصل أخيرًا إلى مستشفى شنغهاي للعيون والأذن والأنف والحنجرة، كانت البقعة الشبكية - وهي المنطقة المركزية المسؤولة عن القراءة والتعرف على الوجوه والتفاصيل الدقيقة - قد انفصلت بالفعل.

كان يعاني من قصر نظر شديد في كلتا العينين. وقد خضع لعملية جراحية لإزالة إعتام عدسة العين في العين اليسرى قبل ثلاث سنوات. وقد زادت كلتا العاملين من خطر إصابته بانفصال الشبكية. والآن كان الوقت ينفد: كل يوم إضافي من انفصال البقعة الشبكية يقلل من احتمالية استعادة بصرية ذات معنى.

تحرك فريق الدكتورة وانغ فنغ هوا المتخصص في الشبكية والزجاجية على الفور.

التشخيص: انفصال معقد، نافذة ضيقة

أكدت تصوير قاع العين واسع النطاق والموجات فوق الصوتية B-scan انفصال الشبكية في الربع العلوي الذي يشمل البقعة الشبكية. كشف OCT عن سائل تحت الشبكية تحت النقرة، واضطراب في المنطقة الإهليلجية (خط EZ)، وأشرطة سحب ليفية تحت الشبكية. تم تحديد ثلاثة تمزقات في الشبكية: تمزق حدوة حصان عند الساعة 2 وثقوب ضمورية عند الساعة 10 و 11.

الدرجة السريرية: انفصال شبكي روماتويد (RRD) مع اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري (PVR) من الدرجة C1 - طيات ثابتة موضعية وغشاء تحت الشبكية. حدة البصر المصححة الأساسية في العين اليسرى: حركة اليد على بعد 30 سم. عتمة مركزية وتشويه كبير في اختبار شبكة أمسلر. ضغط العين طبيعي. كثافة الخلايا البطانية القرنية سليمة.

قام الفريق متعدد التخصصات - جراحة الشبكية الزجاجية، والتصوير، وقياس البصر، والتخدير، والتمريض - بتقييم الخيارات. إن التثبيت بالصلبة وحده كان يحمل معدلات نجاح تشريحي منخفضة لهذا التكوين. ستصل عملية استئصال الزجاجية التقليدية 20G إلى الهدف ولكن مع صدمة جراحية أكبر. الإجماع: جراحة استئصال الزجاجية طفيفة التوغل 25G (MIVS) مع تشريح شامل لغشاء PVR، وتقشير الغشاء المحدود الداخلي (ILM)، والليزر الاندوليزري واسع النطاق، وسدادة طويلة المفعول. الأولويات: إعادة التوصيل التشريحي أولاً، الحفاظ على البنية الدقيقة للبقعة الشبكية ثانيًا، الامتثال الصارم للوضع بعد الجراحة ثالثًا.

الجراحة: 72 دقيقة، ثلاثة منافذ، إعادة بناء كاملة

تم وضع ثلاثة شقوق صلبة عبر الملتحمة 25G عن طريق الجزء المسطح. تم إجراء استئصال الزجاجية الأساسي، يليه تحفيز انفصال الزجاجي الخلفي (PVD). حدد تلوين أسيتات التريامسينولون القشرة الزجاجية المتبقية، مما يمنع التمزقات العلاجية المنشأ أثناء إزالة القشرة.

تلا ذلك تشريح غشاء PVR - وهي المرحلة الأكثر تطلبًا من الناحية الفنية. باستخدام ملقط مجهري يدوي مزدوج وخطافات غشائية، تم تقشير الأغشية التكاثرية طبقة تلو الأخرى من سطح الشبكية والفضاء تحت الشبكية. ضمن نصف قطر قطر القرص 3 من النقرة، تم إجراء تقشير ILM تحت تلوين Brilliant Blue G، مما أزال متجهات الشد المماسية وقلل من خطر تكرار غشاء ما بعد الشبكية بعد الجراحة.

تم تحديد جميع تمزقات الشبكية الثلاثة بدقة تحت رؤية واسعة الزاوية. تم تطبيق التخثير الضوئي بالليزر الاندوليزري المتدفق 360 درجة - تباعد البقع بنصف قطر البقعة، وطاقة معايرة تدريجياً - مما أدى إلى إنشاء حاجز التصاق مشيمي شبكي كامل. أزالت تبادل الهواء والسائل السائل تحت الشبكية. أكد OCT أثناء الجراحة (iOCT) إعادة التصاق النقرة وغياب الشد المتبقي في الوقت الفعلي.

نظرًا لدرجة PVR C1 ومدة انفصال البقعة التي تجاوزت سبعة أيام، تم اختيار زيت السيليكون 1000 سنتي ستوك للسدادة - مما يوفر دعمًا داخليًا دائمًا ويقلل من خطر إعادة الانفصال المبكر. لم تتطلب الشقوق الصلبة ذاتية الإغلاق 25G أي غرز. اكتملت إعادة تشكيل الغرفة الأمامية. إجمالي وقت العملية: 72 دقيقة. ضغط العين مستقر طوال الوقت. لا يوجد نزيف نشط أثناء العملية.

التعافي: التموضع، الصبر، واستعادة الرؤية

بعد 24 ساعة من الجراحة، كان ضغط العين 18 ملم زئبقي. كانت فقاعة زيت السيليكون في وضع جيد. تم بدء التموضع الصارم للوجه للأسفل أو الجانبي - 16 ساعة على الأقل يوميًا - على الفور. تم وصف الكورتيكوستيرويدات الموضعية والمضادات الحيوية وقطرات خفض ضغط العين الوقائية.

بعد أسبوع واحد، أكد فحص قاع العين إعادة التصاق الشبكية كاملة السماكة مع عدم وجود إعادة انفصال في البقعة. أظهر OCT استعادة جزئية لخط EZ وانخفاضًا بنسبة 30٪ في سمك النقرة المركزية.

بعد ثلاثة أشهر، تم إجراء إزالة زيت السيليكون المخطط لها عن طريق الجراحة المجهرية 25G. أكد الفحص أثناء الجراحة استقرار الشبكية وعدم تكون PVR جديد. حل سدادة الهواء محل الزيت وتم امتصاصه في غضون 24 ساعة.

بعد ستة أشهر: تعافت حدة البصر المصححة إلى 0.5 (20/40). انخفض تشوه شبكة أمسلر بشكل كبير. أظهر OCT سمك الطبقة النووية الخارجية المستقر ومحيط النقرة شبه الطبيعي. استأنف القراءة اليومية ومراجعة المخططات الهندسية والنشاط الخارجي المعتدل.

كلماته الخاصة: "من ستارة سوداء تسقط على عيني، إلى رؤية وجوه عائلتي بوضوح مرة أخرى - كانت الجراحة المجهرية وأسابيع التموضع للوجه للأسفل ضروريين. أحدهما بدون الآخر لم يكن كافيًا."

عن الدكتورة وانغ فنغ هوا

الدكتورة وانغ فنغ هوا هي مديرة جراحة الشبكية والزجاجية في مستشفى شنغهاي للعيون والأذن والأنف والحنجرة، جامعة فودان. وهي متخصصة رائدة في انفصال الشبكية المعقد، وإصلاح ثقوب البقعة، واعتلال الشبكية الزجاجي السكري، وهي من بين أكثر جراحي الشبكية والزجاجية خبرة في الصين، مع تدريب زمالة دولي. يتعامل قسمها مع بعض الحالات الأكثر تطلبًا من الناحية الفنية في الجزء الخلفي التي يتم إحالتها من جميع أنحاء الصين ودوليًا.

كيف دعمت CMCS هذا المريض

نسقت China Medical Concierge – Shanghai (CMCS) مسار الرعاية الكامل: فرز الحالات العاجلة ومطابقة المتخصصين في مستشفى العيون بجامعة فودان، وجدولة اجتماع الفريق متعدد التخصصات (MDT) في نفس الأسبوع، ولوجستيات التصوير قبل الجراحة، والترجمة الفورية من الماندرين إلى الإنجليزية في الموقع لجميع الاستشارات والموافقة على الجراحة، والإقامة بالقرب من المستشفى خلال فترة التموضع الحرجة بعد الجراحة، وتنسيق المتابعة لإزالة زيت السيليكون وإعادة التأهيل البصري طويل الأمد.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يواجهون حالات طوارئ شبكية حساسة للوقت أو حالات شبكية زجاجية معقدة في الصين، توفر CMCS دعمًا شاملاً - من الاتصال الأول إلى النتيجة البصرية النهائية.

📧 contract@medicalsh.com  | 📱 واتساب | 🌐 medicalsh.com