جراحة الترميم والتجميل | البروفيسور لي تشينغ فنغ (جراحة التجميل) | CMCS شنغهاي

عن الأستاذ الدكتور لي تشينغ فنغ

الأستاذ الدكتور لي تشينغ فنغ هو جراح تجميل وترميم مشهور في المستشفى التاسع للأشخاص، كلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ – أحد أبرز المراكز في الصين لجراحة الرأس والوجه، والجراحة المجهرية، والإجراءات الترميمية المعقدة. وهو متخصص في ترميم الرأس والوجه، والجراحة المجهرية، وإصلاح الجروح المعقدة، ويعتبر على نطاق واسع أحد أبرز جراحي الترميم في آسيا. وقد ابتكر فريقه تقنية إعادة بناء الوجه الكلي ذاتيًا بالتحضير المسبق – وهي تقنية وصفها الأقران الدوليون بأنها "النهج الابتكاري الأكثر اختراقًا منذ الألفية الجديدة" ومعترف بها عالميًا كمساهمة بارزة في ترميم الوجه. وقد تقدم برنامجه البحثي أيضًا في تجديد الجلد بوساطة الخلايا الجذعية، مما يمكن من إصلاح عيوب الجلد الكبيرة دون اعتلال موقع المانح. وتفترض فلسفته السريرية أن هدف الجراحة الترميمية ليس مجرد إغلاق الجرح – بل هو استعادة وجه المريض ووظيفته وهويته؛ وأن تحقيق ذلك يتطلب ليس فقط الابتكار الجراحي بل الشجاعة لمتابعة حلول غير موجودة بعد في الكتب المدرسية.

نظرة عامة على الحالة

تعرض السيد هوانغ (اسم مستعار)، رجل يبلغ من العمر 34 عامًا، لحروق شديدة كاملة السُمك في وجهه بالكامل وفروة رأسه وجزءه الأمامي من رقبته في حادث صناعي تضمن حريقًا كيميائيًا. وخضع لعملية إزالة الأنسجة الميتة الطارئة وترقيع الجلد ذي السماكة المنقسمة في المستشفى المحول إليه، مما أدى إلى إغلاق الجرح ولكنه تركه مع ندوب تضخمية واسعة، وانكماش شديد في الجفون والفم، وفقدان في بنية الأنف، ومظهر وجهي مشوه بشكل عميق ومحدود وظيفيًا – مع تقييد فتح الفم، وتخلف إغلاق الجفن، وعدم القدرة على إغلاق شفتيه. وعلى مدار السنتين التاليتين، خضع لإجراءات مراجعة متعددة في عدة مؤسسات دون تحقيق استعادة وظيفية أو جمالية مرضية. وتم تحويله إلى الأستاذ الدكتور لي تشينغ فنغ في المستشفى التاسع للأشخاص. وبعد تقييم شامل – بما في ذلك التصوير ثلاثي الأبعاد للوجه، ورسم خرائط الأوعية الدموية لجدار الصدر، والتخطيط متعدد التخصصات مع التخدير والعناية المركزة – اقترح فريق الأستاذ الدكتور لي إعادة بناء الوجه الكلي ذاتيًا بالتحضير المسبق: إجراء على مراحل يتم فيه زرع غطاء وجه كامل، مروى بالأوعية الدموية ومشكل ليناسب تشريح وجه السيد هوانغ، من أنسجته الخاصة على جدار الصدر الأمامي على مدار ستة إلى ثمانية أشهر قبل نقله إلى الوجه. تم نقل الوحدة الوجهية المحضرة مسبقًا كرفرف حر مع مفاغرة جراحية مجهرية. وكانت النتيجة وجهًا مُعاد بناؤه بملامح طبيعية، ولون وملمس جلد يتطابقان بشكل وثيق مع بشرة المريض الأصلية، ووظيفة الجفن والشفتين مستعادة، وتعبيرات وجه طبيعية – دون الحاجة إلى تثبيط المناعة مدى الحياة. وعلق السيد هوانغ: "قيل لي أنه لا يمكن فعل المزيد. أعاد لي فريق الأستاذ الدكتور لي وجهي – ومعه حياتي. يمكنني أن أنظر إلى نفسي في المرآة مرة أخرى."

التشخيص

حدد التصوير ثلاثي الأبعاد لسطح الوجه وإعادة بناء الرأس والوجه بالأشعة المقطعية مدى التندب والانكماش وفقدان البنية – مما وفر القالب التشريحي لتخطيط التحضير المسبق ومحاكاة الأنسجة ثلاثية الأبعاد. حدد رسم خرائط الأوعية الدموية لجدار الصدر الأمامي باستخدام تصوير الأوعية المقطعي الشرايين الثاقبة الثديية الداخلية كقاعدة وعائية للتحضير المسبق، مؤكدًا الكفاءة الكافية وحجم وتوزيع الأوعية الدموية للإجراء المخطط لتمدد الأنسجة والتحضير المسبق. حدد التقييم الوظيفي درجة تخلف إغلاق الجفن، وتقييد فتح الفم، وعدم كفاءة الشفاه، مما أسس الأهداف الوظيفية لإعادة البناء. أكد تحليل لون وملمس الجلد لموقع المانح في جدار الصدر ملاءمته لتطابق لون الوجه. أنشأ التخطيط متعدد التخصصات – الجراحة التجميلية، التخدير، العناية المركزة، وطب العيون – الخطة الجراحية المرحلية، واستراتيجية التخدير لإجراءات الجراحة المجهرية المطولة، وبروتوكول المراقبة بعد الجراحة.

تقييم الأستاذ الدكتور لي قبل الجراحة: لقد استُنفدت الخيارات الترميمية التقليدية – الرفرفات المحلية، ترقيع الجلد، تمدد الأنسجة – في هذا المريض، ولا يمكن لأي منها معالجة المدى الكامل لعيوب الوجه. ما يحتاجه هذا المريض هو غطاء وجه كامل: وحدة واحدة من الأنسجة الذاتية المروية بالأوعية الدموية التي تتطابق مع لون بشرته وملمسها، ويمكن تشكيلها لتناسب تشريح وجهه قبل النقل، وستعيد ليس فقط تغطية الجرح بل أيضًا ملامح الوجه، وتعبيراته، ووظيفته. يمنحنا نهج التحضير المسبق الوقت اللازم لتنمية تلك الأنسجة، وتشكيلها، وإمدادها بالدم قبل نقلها – بحيث عندما تصل إلى الوجه، تكون بالفعل وجهًا.

استراتيجية العلاج ومساره

التشخيص: ندبات وانكماش شديدة في الوجه بالكامل بعد الحروق مع ضعف وظيفي (تخلف إغلاق الجفن، ضيق الفم، عدم كفاءة الشفاه) وتشويه جمالي كامل بعد حرق كيميائي صناعي، بعد استنفاد الخيارات الترميمية التقليدية.

مبدأ العلاج: إعادة بناء الوجه الكلي ذاتيًا بالتحضير المسبق – إجراء على مراحل يتم فيه تنمية غطاء وجه كامل مروى بالأوعية الدموية من نسيج جدار الصدر الخاص بالمريض، مشكل ليناسب التشريح ثلاثي الأبعاد للوجه قبل النقل، ويتم نقله كرفرف حر مع مفاغرة جراحية مجهرية – مما يعيد ملامح الوجه، وجودة الجلد، ووظيفته دون تثبيط المناعة.

• المرحلة 1 — توسيع الأنسجة وبدء التحضير المسبق (الشهران 1-2): وضع موسعات الأنسجة تحت جلد جدار الصدر الأمامي فوق الشرايين الثاقبة الثديية الداخلية؛ التوسيع المتسلسل على مدار ثمانية أسابيع لتوليد مساحة سطح جلد كافية لتغطية الوجه بالكامل؛ حقن الخلايا الجذعية عند واجهة التوسيع لتعزيز قدرة تجديد الجلد وتحسين جودة الأنسجة أثناء التمدد
• المرحلة 2 — التحضير المسبق والتوعية ثلاثية الأبعاد (الأشهر 3-6): رفع جلد الصدر المتوسع كرفرف ثاقب؛ استخدام قالب الوجه ثلاثي الأبعاد — المستمد من إعادة بناء الرأس والوجه بالأشعة المقطعية والمنسوخ من صور ما قبل الإصابة — لتشكيل الرفرف إلى وحدات فرعية للأنف، حول العين، وحول الفم؛ دمج إطار غضروفي لإعادة بناء الأنف؛ إعادة الرفرف إلى جدار الصدر لتوعية في الموقع على مدار اثني عشر أسبوعًا؛ أكدت التصويرات المتسلسلة التوعية التدريجية لوحدة الوجه المحضرة مسبقًا
• المرحلة 3 — نقل الرفرف الحر والمفاغرة الجراحية المجهرية (الشهر 7): رفع وحدة الوجه المحضرة مسبقًا كرفرف حر على السويقة الثاقبة الثديية الداخلية؛ تحضير الأوعية المستقبلة في الوجه والرقبة؛ مفاغرة جراحية مجهرية للشريان والوريد تحت المجهر الجراحي؛ إدخال الرفرف لتغطية سطح الوجه بالكامل؛ إجمالي وقت العملية حوالي 14 ساعة؛ تأكيد تروية الرفرف أثناء العملية ومراقبتها باستمرار بعد العملية
• المسار بعد الجراحة: الحفاظ على حيوية الرفرف طوال الفترة؛ عدم وجود خطر وعائي؛ حل الوذمة على مدار ستة أسابيع؛ تقييم وظيفة الجفن والشفتين عند ثمانية أسابيع — حل تخلف إغلاق الجفن، تحسن فتح الفم إلى 38 مم، استعادة كفاءة الشفاه؛ تكامل لون وملمس الجلد مع الأنسجة المحيطة ممتاز
• النتائج على المدى الطويل (بعد 12 شهرًا من النقل): استعادة ملامح الوجه الطبيعية؛ تطابق لون وملمس الجلد بشكل وثيق مع البشرة الأصلية؛ تعبيرات الوجه موجودة وطبيعية؛ لا حاجة لتثبيط المناعة؛ عودة المريض إلى الحياة الاجتماعية والمهنية؛ أكد التقييم النفسي تحسنًا كبيرًا في الصورة الذاتية ونوعية الحياة

تأمل الأستاذ الدكتور لي السريري: يتطلب نهج التحضير المسبق الصبر — من الجراح ومن المريض. ستة إلى ثمانية أشهر من التحضير قبل إجراء النقل هي فترة طويلة. لكن النتيجة تختلف نوعيًا عن أي شيء يمكن تحقيقه بالتقنيات التقليدية: وجه مصنوع من أنسجة المريض نفسه، تم تشكيله قبل وصوله، مروي بالأوعية الدموية وجاهز للاندماج. إن تعزيز الخلايا الجذعية لمرحلة التمدد هو ما يسمح لنا بتوليد جودة الجلد التي نحتاجها — ليس فقط مساحة السطح. إن نتيجة السيد هوانغ هي ما صممت هذه التقنية لتحقيقه.

تعليق الخبراء — الأستاذ الدكتور لي تشينغ فنغ

1. إعادة بناء الوجه الكلي ذاتيًا بالتحضير المسبق: المبادئ والابتكار والمزايا على زراعة الوجه

يمثل إعادة بناء الوجه الكلي بعد تشوه شديد أحد أكثر التحديات طلبًا في الجراحة الترميمية. وقد أجريت زراعة الوجه – نقل طعم وجهي من متبرع متوفى – في عدد قليل من المراكز على مستوى العالم ويمكن أن تحقق نتائج جمالية ووظيفية رائعة. ومع ذلك، فإنه يتطلب تثبيط المناعة مدى الحياة مع مخاطره المصاحبة للعدوى، والأورام الخبيثة، والمضاعفات الأيضية؛ وهو يعتمد على توافر المتبرع؛ ويحمل التعقيد النفسي للعيش بوجه شخص آخر. تقدم إعادة بناء الوجه الكلي ذاتيًا بالتحضير المسبق، التي ابتكرها فريق الأستاذ الدكتور لي تشينغ فنغ، بديلاً يتجنب هذه القيود تمامًا. من خلال تنمية غطاء وجه كامل من نسيج المريض نفسه – باستخدام جدار الصدر الأمامي كموقع للتحضير المسبق، والشرايين الثاقبة الثديية الداخلية كقاعدة وعائية، والمحاكاة ثلاثية الأبعاد لتشكيل النسيج قبل النقل – تحقق هذه التقنية إعادة بناء الوجه بنسيج ذاتي لا يتطلب تثبيط المناعة، ولا يحمل خطر الرفض، وينتج لون وملمس جلد يتطابقان بشكل وثيق مع بشرة المريض الأصلية. وقد طبقت هذه التقنية على مئات المرضى الذين يعانون من تشوهات وجهية شديدة وتم الاعتراف بها دوليًا كابتكار بارز في الجراحة الترميمية.

2. تجديد الجلد بوساطة الخلايا الجذعية: من "أخذ من بطرس ليدفع لبولس" إلى تفعيل القدرة التجديدية الذاتية

يعتمد إعادة بناء الجلد التقليدي على نقل الجلد من جزء من الجسم إلى آخر – وهو نموذج يخلق حتماً عيبًا في موقع المانح مقابل تغطية موقع المستلم. لقد طور فريق الأستاذ الدكتور لي تشينغ فنغ نهجًا مختلفًا جوهريًا: تجديد الجلد بوساطة الخلايا الجذعية، حيث يؤدي حقن الخلايا الجذعية عند واجهة الجلد الممتد ميكانيكيًا إلى تعزيز قدرة الجلد بشكل كبير على التمدد والتجدد استجابة للشد المستمر واللطيف. تتضمن الآلية البيولوجية تنشيط الخلايا الجذعية لمسارات التجديد الذاتية للجلد – مما يحفز تكاثر الخلايا الكيراتينية، ونشاط الخلايا الليفية الجلدية، وتكوين الأوعية الدموية في الأنسجة المتمددة. والنتيجة السريرية هي توليد جلد جديد – بلون وملمس وملحقات طبيعية – دون اعتلال موقع المانح. وقد وصفت الأبحاث من مجموعة الأستاذ الدكتور لي، المنشورة في مجلة Advanced Science، الآليات الخلوية والجزيئية التي تكمن وراء هذه الاستجابة التجديدية وأظهرت فعاليتها السريرية في عيوب الجلد الكبيرة والجروح المزمنة. يمثل التحول المفاهيمي – من إعادة التوزيع الجراحي للجلد الموجود إلى تنشيط قدرة الجسم التجديدية الخاصة به – تقدمًا ذا معنى في التفكير الترميمي.

3. الجراحة المجهرية ونقل الرفرف الحر في إعادة بناء الوجه المعقد: الدقة التقنية والإدارة حول الجراحة

يعتبر نقل وحدة الوجه المحضرة مسبقًا كرفرف حر – مع مفاغرة جراحية مجهرية للأوعية بقطر 1-3 مم تحت تكبير المجهر الجراحي – هو المحور التقني لإعادة البناء والخطوة التي يعتمد عليها كامل النتيجة. تتجاوز معدلات نجاح الرفرف الحر في المراكز الجراحية المجهرية ذات الخبرة 95%، ولكن تعقيد نقل الرفرف الحر للوجه – بمساحة سطحه الكبيرة، وتركيب الوحدات الفرعية المتعددة، والمتطلبات الفسيولوجية لإجراء يستغرق من 12 إلى 16 ساعة – يتطلب إدارة دقيقة حول الجراحة بالإضافة إلى الدقة الجراحية. يجب أن تحافظ إدارة التخدير على الاستقرار الديناميكي الدموي والتروية المثلى للأنسجة طوال الإجراء المطول. يجب أن تكون مراقبة الرفرف بعد الجراحة – التقييم السريري للون، والامتلاء، وإعادة تعبئة الشعيرات الدموية، مدعومة بمراقبة دوبلر قابلة للزرع للأوعية المفاغرة – مستمرة لأول 72 ساعة، عندما يكون خطر الاعتلال الوعائي هو الأعلى. يعتبر الفريق متعدد التخصصات – الجراحة التجميلية، التخدير، العناية المركزة، والتمريض – بنفس أهمية تقنية الجراحة المجهرية نفسها بالنسبة للنتيجة.

كيف نسقت CMCS شنغهاي هذه الحالة

قدمت CMCS شنغهاي الدعم للسيد هوانغ وعائلته طوال مسار إعادة البناء متعدد المراحل في المستشفى التاسع للأشخاص، جامعة شنغهاي جياو تونغ، بما في ذلك: تنسيق الاستشارات ذات الأولوية مع فريق جراحة الترميم التابع للأستاذ الدكتور لي تشينغ فنغ؛ الترجمة الفورية ثنائية اللغة لجميع استشارات تخطيط الجراحة، ومناقشات الإجراءات المرحلية، ومواعيد المتابعة؛ الشرح ثنائي اللغة لتقنية التحضير الذاتي للوجه، والخطة الجراحية المرحلية، وبروتوكول التوسع المعزز بالخلايا الجذعية، وإجراء النقل المجهري؛ تنسيق التصوير ثلاثي الأبعاد للوجه، وتصوير الأوعية المقطعي، والتقييمات الوظيفية مع التواصل ثنائي اللغة للنتائج؛ الموافقة ثنائية اللغة لكل مرحلة جراحية؛ التواصل العائلي أثناء الجراحة وتنسيق العناية المركزة بعد الجراحة بما في ذلك تحديثات مراقبة الرفرف؛ تنسيق إعادة التأهيل بعد الجراحة بما في ذلك تقييم وظيفة الجفن والشفاه، وإحالة الدعم النفسي، وجدولة المراقبة طويلة الأمد؛ والتواصل ثنائي اللغة لجميع نتائج المتابعة ومراحل التعافي الوظيفي.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين يواجهون تشوهًا شديدًا في الوجه – من الحروق، أو الصدمات، أو استئصال الأورام، أو الحالات الخلقية – يقدم فريق الأستاذ الدكتور لي تشينغ فنغ في المستشفى التاسع للأشخاص إمكانية الوصول إلى أحد أكثر برامج إعادة بناء الوجه ابتكارًا وخبرة في العالم. تضمن CMCS أن تكون هذه الخبرة سهلة الوصول إليها – بلغة المريض، مع تنسيق وتوصيل كل خطوة بوضوح.

تقرير هذه الحالة غير معرف المنشأ ومنشور لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS شنغهاي هي خدمة كونسيرج طبية ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.