ترميم الأعصاب المحيطية | الدكتور فانغ يوشينغ (جراحة اليد والأعصاب) | CMCS شنغهاي

عن الدكتور فانغ يوشينغ

الدكتور فانغ يوشينغ هو جراح رائد في جراحة اليد والأعصاب الطرفية في مستشفى هواشان، جامعة فودان - أحد أبرز المراكز في الصين لإعادة البناء بالمجهر، وإصلاح الأعصاب الطرفية، وجراحة الضفيرة العضدية، ومؤسسة مرجعية وطنية لإدارة إصابات الأعصاب الرضحية المعقدة. يُعرف بخبرته الواسعة في ترقيع الأعصاب، وإعادة بناء الضفيرة العضدية، وجراحة إعادة الزرع، والإدارة الجراحية لمتلازمات انضغاط الأعصاب بما في ذلك تحرير النفق الرسغي والنفق المرفقي. تعتمد الفلسفة السريرية للدكتور فانغ على أن إصابة الضفيرة العضدية - وهي إحدى أكثر الحالات تطلبًا جراحيًا في جراحة الأعصاب الطرفية - تتطلب نهجًا منهجيًا لتحديد موضع الإصابة، وفهمًا شاملاً لخيارات إعادة البناء المتاحة، والتزامًا بالتخطيط الجراحي الفردي الذي يزيد من إمكانية التعافي الوظيفي ضمن القيود البيولوجية لتجديد الأعصاب. وقد أنشأ قسمه في مستشفى هواشان أحد أكثر برامج جراحة الأعصاب الطرفية شمولاً في شنغهاي، حيث يجمع بين المراقبة العصبية الفسيولوجية أثناء الجراحة، وتقنيات ترقيع الأعصاب ونقلها بالمجهر، وإعادة التأهيل المنظم بعد الجراحة في مسار رعاية موحد للمرضى الذين يعانون من إصابات الضفيرة العضدية الرضحية واضطرابات الأعصاب الطرفية المعقدة الأخرى.

نظرة عامة على الحالة

أصيب السيد لي (اسم مستعار)، وهو رجل صيني، بإصابة خطيرة في الضفيرة العضدية اليمنى في حادث سير، مما أدى إلى فقدان كامل لوظيفة الحركة والحس في الطرف العلوي الأيمن وضمور عضلي كبير. بعد النقل الطارئ إلى مستشفى هواشان، جامعة فودان، أجرى الدكتور فانغ يوشينغ تقييمًا سريريًا مفصلاً وتقييمًا تصويريًا، لتحديد مدى ونمط إصابة الضفيرة العضدية ووضع خطة جراحية فردية. خضع السيد لي لاستكشاف الضفيرة العضدية، وتحرير الأعصاب، وترقيع الأعصاب حيثما كان ذلك مطلوبًا، وإعادة بناء وظيفية - وهي إجراء جراحي معقد متعدد المراحل تم إجراؤه تحت إشراف الدكتور فانغ. بعد الجراحة، انخرط السيد لي في برنامج إعادة تأهيل منظم يشمل العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي. على مدار فترة تعافيه، تحسنت وظيفة الحركة والحس في الطرف العلوي الأيمن بشكل كبير، وتحسن ضمور العضلات، واستعاد القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية بما في ذلك ارتداء الملابس وتناول الطعام بشكل مستقل - مما يمثل استعادة كبيرة للوظيفة ونوعية الحياة. توضح هذه الحالة خبرة الدكتور فانغ في الإدارة الجراحية لإصابات الضفيرة العضدية الرضحية المعقدة وقدرة برنامج جراحة الأعصاب الطرفية في مستشفى هواشان على تحقيق تعافٍ وظيفي ذي معنى في واحدة من أكثر الحالات تحديًا في الجراحة الترميمية.

خلفية المريض

• الاسم / الجنسية: السيد لي (اسم مستعار) - ذكر صيني
• آلية الإصابة: حادث سير - صدمة شديدة في الطرف العلوي الأيمن مع إصابة الضفيرة العضدية
• الشكوى الرئيسية: فقدان كامل لوظيفة الحركة والحس في الطرف العلوي الأيمن بعد حادث سير؛ ضمور عضلي كبير؛ عدم القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية
• تاريخ المرض الحالي: أصيب السيد لي بإصابة شديدة في الطرف العلوي الأيمن في حادث سير. وقد ظهر لديه فقدان كامل لوظيفة الحركة في الطرف العلوي الأيمن - عدم القدرة على ثني المرفق، أو بسط الرسغ، أو أداء أي وظيفة يدوية - بالإضافة إلى فقدان حسي كامل عبر مناطق الجلد في الطرف العلوي الأيمن. كان هناك ضمور عضلي كبير واضح عبر حزام الكتف، وأعلى الذراع، وعضلات الساعد. كانت أنشطة الحياة اليومية متأثرة بشدة؛ كان المريض يعتمد على الآخرين في ارتداء الملابس، وتناول الطعام، والنظافة الشخصية. تم نقله إلى مستشفى هواشان لتقييم وإدارة جراحة الأعصاب الطرفية المتخصصة.
• التقييم الوظيفي عند التقديم: وظيفة الحركة في الطرف العلوي الأيمن: غائبة عبر جميع مجموعات العضلات التي تم اختبارها؛ وظيفة الحس في الطرف العلوي الأيمن: متأثرة بشدة عبر جميع مناطق الجلد؛ ضمور العضلات: كبير، يشمل حزام الكتف، وأعلى الذراع، والساعد؛ أنشطة الحياة اليومية: يعتمد بشدة على الآخرين؛ نوعية الحياة: متأثرة بشكل كبير

فحص تشخيصي

الفحص السريري

• فحص عصبي مفصل للطرف العلوي الأيمن: اختبار حركة جميع مجموعات العضلات التي تغذيها جذور الأعصاب C5، C6، C7، C8، و T1؛ اختبار الحساسية عبر جميع مناطق الجلد في الطرف العلوي؛ تقييم ردود الأفعال الوترية العميقة؛ اختبار علامة تينل على طول مسار الضفيرة العضدية
• النتائج: عجز حركي وحسي كامل يتفق مع إصابة شديدة في الضفيرة العضدية؛ تم تحديد نمط العجز لتوجيه التخطيط الجراحي

دراسات التصوير والفيزيولوجيا العصبية

• تصوير الرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي والضفيرة العضدية: تقييم تمزق جذر العصب مقابل التمزق خارج الثقب؛ تحديد الأكياس السحائية الكاذبة المتوافقة مع تمزق جذر العصب عند المستويات المصابة؛ تحديد مدى الإصابة على طول الضفيرة
• تصوير النخاع الشوكي بالتصوير المقطعي: تقييم تكميلي لنمط تمزق جذر العصب حيث تتطلب نتائج الرنين المغناطيسي توضيحًا
• تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات توصيل الأعصاب: تقييم عصبي فيزيولوجي أساسي لنمط زوال التعصيب ونشاط الوحدات الحركية المتبقية؛ تحديد العناصر العصبية المحفوظة لتوجيه التخطيط الترميمي

تقييم الدكتور فانغ قبل الجراحة: إصابة الضفيرة العضدية ليست تشخيصًا واحدًا - إنها طيف من الإصابات تتراوح من الاعتلال العصبي، الذي يتعافى تلقائيًا، إلى تمزق جذر العصب الكامل، الذي لا يمكن إصلاحه بخياطة مباشرة ويتطلب نقل الأعصاب من مصدر خارج الضفيرة. المهمة الأولى في إدارة إصابة الضفيرة العضدية هي تحديد موضع الإصابة بدقة - لتحديد الجذور التي تمزقت، والجذور التي تمزقت بشكل مستمر، والجذور التي تحتفظ ببعض الوظائف المحفوظة. يعطينا الرنين المغناطيسي وتصوير النخاع الشوكي بالتصوير المقطعي الصورة التشريحية؛ ويعطينا تخطيط كهربية العضل الصورة الفسيولوجية؛ والفحص السريري يدمج كليهما. في هذا المريض، يحدد نمط الإصابة ونتائج التصوير الخيارات الترميمية المتاحة. يجب أن تعطي الاستراتيجية الجراحية الأولوية للأهداف الأكثر أهمية وظيفيًا - ثني المرفق أولاً، ثم إبعاد الكتف، ثم وظيفة الرسغ واليد - لأن تجديد الأعصاب بطيء والنافذة الزمنية لإعادة التعصيب الفعال للعضلات المستهدفة محدودة. كل قرار في إعادة بناء الضفيرة العضدية هو مقايضة بين مصادر الأعصاب المتبرع بها المتاحة، والمسافة إلى العضلة المستهدفة، والوقت المتاح قبل حدوث تنكس لا رجعة فيه في لوحة النهاية العصبية. الهدف هو استعادة أكبر قدر ممكن من الوظيفة ضمن تلك القيود البيولوجية.

التشخيص واستراتيجية العلاج الجراحي

التشخيص الذي حدده الدكتور فانغ يوشينغ كان إصابة الضفيرة العضدية اليمنى الرضحية - مع تحديد نمط ومدى الإصابة عن طريق الفحص السريري والتصوير والتقييم الفيزيولوجي العصبي.

كان المبدأ الجراحي: استكشاف منهجي للضفيرة العضدية، وتحرير للعناصر العصبية المحفوظة، وترقيع عصبي لربط الأجزاء الممزقة، ونقل عصبي من مصادر متبرع بها خارج الضفيرة لاستعادة وظائف الحركة ذات الأولوية - مع إعطاء الأولوية لثني المرفق، وإبعاد الكتف، ووظيفة الطرف العلوي البعيدة التدريجية.

الإجراء الجراحي - استكشاف الضفيرة العضدية، تحرير الأعصاب، ترقيع الأعصاب، وإعادة البناء الوظيفي:

• الاستكشاف: استكشاف جراحي منهجي للضفيرة العضدية من المنطقة فوق الترقوية إلى المنطقة تحت الترقوية؛ تحديد جميع العناصر العصبية المصابة؛ مراقبة عصبية فسيولوجية أثناء الجراحة لتقييم استمرارية الأعصاب المحفوظة
• تحرير الأعصاب: تحرير الأنسجة الندبية والتليف حول الأعصاب الذي يضغط على العناصر العصبية المحفوظة؛ استعادة انزلاق الأعصاب وتخفيف الضغط عن الحزم المتضررة جزئيًا
• ترقيع الأعصاب: حيث تم تحديد تمزق جذر العصب دون اقتلاع، تم إجراء ترقيع عصبي بالزرع باستخدام العصب الساقي أو أي عصب متبرع مناسب آخر لسد الفجوة بين نهايات الأعصاب القريبة والبعيدة؛ تقريب مجهري تحت التكبير
• نقل الأعصاب (التنظيم العصبي): للجذور العصبية المقتلعة حيث لم يكن الإصلاح المباشر ممكنًا، تم إجراء نقل عصبي من خارج الضفيرة - تم اختيار الأعصاب المتبرع بها بناءً على قابليتها للتضحية بها وقربها من العضلات المستهدفة؛ تقريب مجهري من طرف إلى طرف أو من طرف إلى جانب
• إعادة البناء الوظيفي: تم إجراء عمليات نقل الأوتار وغيرها من إجراءات إعادة البناء الوظيفية حسب الحاجة لتعزيز إعادة بناء الأعصاب واستعادة وظائف الطرف العلوي ذات الأولوية

بروتوكول إعادة التأهيل بعد الجراحة: برنامج إعادة تأهيل متعدد التخصصات منظم يبدأ في الفترة المبكرة بعد الجراحة - العلاج الطبيعي للحفاظ على نطاق الحركة، وإدارة الوذمة، والتقوية التدريجية مع حدوث إعادة التعصيب؛ العلاج الوظيفي لتدريب أنشطة الحياة اليومية والمعدات التكيفية؛ مراقبة عصبية فسيولوجية متسلسلة لتتبع تقدم إعادة التعصيب؛ متابعة طويلة الأمد مع الفريق الجراحي لتقييم التعافي الوظيفي وتخطيط أي إجراءات إعادة بناء ثانوية.

مسار العلاج والنتائج

أثناء الجراحة

• تم إجراء استكشاف الضفيرة العضدية، وتحرير الأعصاب، وترقيع الأعصاب، وإعادة البناء الوظيفي دون مضاعفات تحت إشراف الدكتور فانغ؛ أكدت المراقبة العصبية الفسيولوجية أثناء الجراحة استمرارية الأعصاب المحفوظة في العناصر المتضررة جزئيًا؛ تم تحقيق تقارب الأعصاب بالمجهر تحت التكبير؛ كان فقدان الدم المقدر ضمن الحدود المقبولة؛ لم تحدث أي مضاعفات أثناء الجراحة

التعافي بعد الجراحة

• شارك السيد لي بشكل كامل في برنامج إعادة التأهيل المنظم بعد الجراحة؛ بدأ العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي في الفترة المبكرة بعد الجراحة
• لوحظ تحسن تدريجي في وظيفة الحركة والحس في الطرف العلوي الأيمن على مدار فترة إعادة التأهيل - بما يتفق مع الجدول الزمني المتوقع لتجديد الأعصاب الطرفية (حوالي 1 ملم يوميًا من موقع الإصلاح إلى العضلة المستهدفة)
• ضمور العضلات: تحسن تدريجي مع إعادة التعصيب وإعادة التأهيل النشطة
• التعافي الوظيفي: استعاد السيد لي القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية بما في ذلك ارتداء الملابس وتناول الطعام بشكل مستقل - مما يمثل استعادة كبيرة لوظيفة الطرف العلوي ونوعية الحياة
• العميل راضٍ جدًا عن النتيجة الوظيفية؛ تحسنت نوعية الحياة بشكل كبير

تأمل الدكتور فانغ السريري: إعادة بناء الضفيرة العضدية هي لعبة طويلة - يُقاس تجديد الأعصاب بالشهور والسنوات، وليس بالأسابيع، ويجب أن يفهم المريض والعائلة منذ البداية أن الجدول الزمني للتعافي يحدده أساسًا بيولوجيا تجديد الأعصاب، وليس الجراحة وحدها. ما يمكن للجراحة فعله هو تهيئة الظروف المثلى للتجديد - تقريب دقيق لأطراف الأعصاب، إصلاح خالٍ من التوتر، واختيار أفضل مصادر المتبرعين المتاحة لنقل الأعصاب. ما يفعله إعادة التأهيل هو الحفاظ على العضلات والمفاصل المستهدفة في أفضل حالة ممكنة لاستقبال المحاور المتجددة عندما تصل. في هذا المريض، أدى الجمع بين تحرير الأعصاب، وترقيع الأعصاب، ونقل الأعصاب - المصمم خصيصًا لنمط الإصابة المحدد - إلى تعافٍ وظيفي ذي معنى أعاد استقلاليته في الأنشطة اليومية. هذا هو الهدف من إعادة بناء الضفيرة العضدية: ليس الكمال التشريحي، بل الاستقلالية الوظيفية.

تعليق الخبير — الدكتور فانغ يوشينغ

1. إصابة الضفيرة العضدية: التصنيف، تحديد موضع الإصابة، وإطار القرار الجراحي

تعد إصابة الضفيرة العضدية من بين أكثر الحالات تعقيدًا وتتطلب جهدًا جراحيًا في جراحة الأعصاب الطرفية. تغذي الضفيرة العضدية - التي تتكون من الفروع البطنية لجذور الأعصاب C5، C6، C7، C8، و T1 - كامل الحركة والإحساس في الطرف العلوي، وتؤدي إصابتها إلى مجموعة من العجز الوظيفي يتراوح من الضعف الجزئي إلى الشلل الكامل للطرف. تبدأ الإدارة الجراحية لإصابة الضفيرة العضدية بتصنيف دقيق للإصابة: لا يمكن إصلاح الإصابات قبل العقدة (تمزق جذور الأعصاب من الحبل الشوكي) عن طريق الخياطة المباشرة وتتطلب نقل الأعصاب من مصادر خارج الضفيرة؛ يمكن إصلاح الإصابات بعد العقدة (التمزقات البعيدة عن العقدة الجذرية الظهرية) عن طريق الخياطة المباشرة أو ترقيع الأعصاب إذا كانت الفجوة قابلة للسد. التمييز بين التمزق والاقتلاع هو أهم تحديد تشخيصي حاسم في جراحة الضفيرة العضدية، ويتطلب دمج نتائج الفحص السريري، والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للنخاع الشوكي، والتقييم الفسيولوجي العصبي أثناء الجراحة. بمجرد تحديد نمط الإصابة، يتم بناء الاستراتيجية الجراحية حول تسلسل هرمي للأولويات الوظيفية: يعد ثني المرفق هو الهدف ذو الأولوية القصوى لأنه أهم حركة وظيفية للطرف العلوي والأكثر تحقيقًا بشكل موثوق عن طريق إعادة بناء الأعصاب؛ ويعد إبعاد الكتف هو الأولوية الثانية؛ وتعد بسط الرسغ ووظيفة اليد أهدافًا بعيدة تدريجيًا تتطلب مسافات تجديد أطول وبالتالي تكون أكثر تحديًا لتحقيقها. يتم تحديد اختيار مصادر الأعصاب المتبرع بها للنقل - الأعصاب الوربية، العصب الحجابي، العصب الشوكي الإضافي، الجذر C7 المقابل، أو المتبرعين داخل الضفيرة حيثما توفروا - بواسطة نمط الإصابة، ومصادر المتبرعين المتاحة، وخبرة الجراح في كل تقنية نقل.

2. إصلاح وترقيع الأعصاب بالمجهر: المبادئ التقنية وبيولوجيا تجديد الأعصاب

يعتمد النجاح التقني لإعادة بناء الضفيرة العضدية على جودة تقارب الأعصاب بالمجهر - دقة محاذاة وتوصيل نهايات الأعصاب القريبة والبعيدة، والتوتر عبر الإصلاح، ومطابقة الحزم بين العصب المتبرع به والعصب المستلم. الإصلاح الخالي من التوتر هو مبدأ أساسي: أي إصلاح تحت توتر سيفشل لأن الإجهاد الميكانيكي يعطل المحاور المتجددة أثناء محاولتها عبور موقع التقارب. عندما تكون الفجوة بين نهايات الأعصاب كبيرة جدًا بحيث لا يمكن إصلاحها مباشرة بدون توتر - كما هو الحال غالبًا في إصابات الضفيرة العضدية حيث يتمزق العصب أو يتمزق مع تراجع كبير - يلزم ترقيع الأعصاب بالزرع. العصب الساقي، الذي يتم جمعه من الجزء الخلفي من الساق، هو العصب المتبرع به الأكثر استخدامًا للترقيع بسبب طوله وقطره وقابليته للتبرع به. يسد الطعم الفجوة بين النهايات القريبة والبعيدة، ويوفر سقالة يمكن أن تنمو على طولها المحاور المتجددة من النهاية القريبة إلى الهدف البعيد. يبلغ معدل تجديد المحاور حوالي 1 ملم يوميًا - وهو ثابت بيولوجي يحدد الحد الأدنى للوقت من الجراحة إلى التعافي الوظيفي ويؤكد أهمية التدخل الجراحي المبكر في إصابة الضفيرة العضدية: كل شهر تأخير يقلل من النافذة المتاحة لإعادة تعصيب العضلات المستهدفة قبل حدوث تنكس لا رجعة فيه في لوحة النهاية الحركية. في الممارسة السريرية، النافذة المثلى لإعادة بناء الضفيرة العضدية هي في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر من الإصابة - مبكرًا بما يكفي لزيادة إمكانية إعادة التعصيب، ولكن متأخرًا بما يكفي للسماح بتراجع الاستجابة الالتهابية الأولية وظهور نمط الإصابة بالكامل.

3. إعادة التأهيل بعد إعادة بناء الضفيرة العضدية: الإطار متعدد التخصصات للتعافي الوظيفي

إن إعادة البناء الجراحي للضفيرة العضدية يخلق الظروف البيولوجية لتجديد الأعصاب - ولكن النتيجة الوظيفية النهائية تتحدد بجودة برنامج إعادة التأهيل بعد الجراحة. إن إعادة تأهيل إصابة الضفيرة العضدية هي عملية طويلة الأمد ومتعددة التخصصات يجب أن تبدأ في الفترة المبكرة بعد الجراحة وتستمر طوال سنوات تجديد الأعصاب والتعافي الوظيفي. يركز العلاج الطبيعي في الفترة المبكرة بعد الجراحة على الحفاظ على نطاق حركة المفاصل، ومنع التقلصات، وإدارة الوذمة، والحفاظ على حالة العضلات منزوعة التعصيب من خلال التحفيز الكهربائي والتمارين السلبية - للحفاظ على العضلات المستهدفة في أفضل حالة ممكنة لاستقبال المحاور المتجددة عند وصولها. مع تقدم إعادة التعصيب - الذي يشير إليه عودة النشاط الحركي الإرادي في العضلات المستهدفة، عادة ما تكون أشهر إلى سنوات بعد الجراحة اعتمادًا على المسافة من موقع الإصلاح - ينتقل العلاج الطبيعي إلى التقوية النشطة وإعادة التعليم الحركي. يسير العلاج الوظيفي بالتوازي طوال عملية التعافي، مع التركيز على إعادة تدريب أنشطة الحياة اليومية، وتوفير المعدات التكيفية، واستعادة الاستقلالية الوظيفية التدريجية. إن مشاركة المريض في برنامج إعادة التأهيل لا تقل أهمية عن التقنية الجراحية في تحديد النتيجة الوظيفية النهائية - فلن يحقق إصلاح العصب الممتاز تقنيًا إمكاناته إذا سُمح للعضلات المستهدفة بالضمور والتقلص خلال سنوات التجديد. في هذا المريض، كان التزام السيد لي الكامل ببرنامج إعادة التأهيل المنظم عاملاً حاسمًا في التعافي الوظيفي الذي حققه.

كيف نسقت CMCS شنغهاي هذه الحالة

دعمت CMCS شنغهاي السيد لي وعائلته طوال مسار الطوارئ والجراحة وإعادة التأهيل في مستشفى هواشان، جامعة فودان، بما في ذلك: التنسيق العاجل للمواعيد مع عيادة الدكتور فانغ يوشينغ لجراحة الأعصاب الطرفية بعد حادث السير، مع مراجعة ثنائية اللغة لجميع سجلات الطوارئ والتصوير؛ الترجمة الفورية ثنائية اللغة خلال الفحص العصبي السريري، ومناقشة تحديد موضع الإصابة، واستشارة التخطيط الجراحي، وجميع مواعيد المراجعة بعد الجراحة؛ تنسيق تصوير الرنين المغناطيسي للضفيرة العضدية، وتصوير النخاع الشوكي بالتصوير المقطعي، وتخطيط كهربية العضل/دراسات توصيل الأعصاب مع التواصل ثنائي اللغة للنتائج والملخص السريري؛ عملية الموافقة الجراحية ثنائية اللغة - ضمان فهم المريض والعائلة الكامل للإجراء الترميمي، والجدول الزمني المتوقع لتجديد الأعصاب والتعافي الوظيفي، ومتطلبات إعادة التأهيل، والأهداف الواقعية لإعادة بناء الضفيرة العضدية؛ تنسيق إعادة التأهيل بعد الجراحة - الاتصال ثنائي اللغة مع فرق العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي، وتوفير جدول إعادة التأهيل المكتوب باللغة المفضلة للمريض، وتنسيق مواعيد المتابعة طويلة الأمد المنظمة؛ والمراقبة المستمرة للتعافي العصبي والوظيفي مع التواصل ثنائي اللغة للتقدم مع المريض والعائلة طوال عملية التعافي التي استمرت لعدة سنوات.

بالنسبة للمرضى الدوليين الذين تعرضوا لإصابات رضحية بالضفيرة العضدية أو غيرها من إصابات الأعصاب الطرفية المعقدة والذين يسعون للحصول على تقييم جراحي متخصص وإعادة بناء في شنغهاي، يقدم فريق الدكتور فانغ يو شنغ في مستشفى هواشان نهجًا سريريًا دقيقًا ومتقدمًا جراحيًا مجهريًا - يجمع بين رسم خرائط دقيقة للإصابة، وتقنية خبيرة لترقيع ونقل الأعصاب، وإعادة تأهيل منظم متعدد التخصصات لتحقيق أفضل نتيجة وظيفية ممكنة ضمن القيود البيولوجية لتجديد الأعصاب الطرفية. تضمن CMCS إتاحة الخبرة: بلغة المريض، مع تنسيق وتوصيل كل خطوة من مسار الجراحة وإعادة التأهيل بوضوح، من النقل الطارئ حتى الشفاء الوظيفي طويل الأمد.

تم حذف هوية تقرير الحالة هذا ونشره لأغراض تعليمية. تم إخفاء جميع التفاصيل السريرية وفقًا لمعايير خصوصية المريض. CMCS Shanghai هي خدمة كونسيرج طبي ولا تقدم رعاية طبية مباشرة.